阿摩線上測驗
4.50歲女性，有重症肌無力（myasthenia gravis）病史，目前規則服用類固醇及乙醯膽素分解酶抑制 劑pyridostigmine，安排常規腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉插管。有關麻醉注意事項，下列何者最不適當？
(A)此病人肌肉無力與自體免疫引起乙醯膽鹼受體（Ach receptor）的破壞有關，導致受體數量減少
(B)術前需評估乙醯膽素分解酶抑制劑使用劑量
(C)該病人有術後呼吸衰竭的風險，圍術期可使用周邊神經刺激器（peripheral nerve stimulator） train-of-four監測
(D)使用短效性的去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing muscle relaxants）時，應減少劑量
統計： A(18), B(1), C(10), D(57), E(0) #3468272
詳解 (共 2 筆)
✅ 逐項解析（重症肌無力 Myasthenia Gravis, MG 麻醉重點）
(A) ✔ 正確
MG 的病理機轉是：
-
自體免疫攻擊 nicotinic ACh receptor
-
→ 受體數量減少（postsynaptic receptors ↓）
-
→ 導致神經肌肉傳導效率下降 → 肌肉無力
這是標準教科書敘述。
(B) ✔ 正確
術前需了解：
-
pyridostigmine 劑量
-
服用時間
-
是否造成呼吸肌抑制
-
是否需於術前暂時停用（視手術時間與麻醉習慣）
所以術前評估 AChEI 劑量是正確的。
(C) ✔ 正確
MG 病人對肌鬆劑敏感度異常：
-
對非去極化劑 (rocuronium, vecuronium) 非常敏感 → 劑量需大幅減少
-
對 succinylcholine（去極化）反而不敏感 → 需增加劑量
因此：
他們有術後呼吸衰竭風險 → TOF 監測必備！
(D) ❌ 錯誤 → 最不適當（正解）
MG 病人對 succinylcholine（去極化肌鬆劑）不是增加敏感，是「不敏感」
原因：
-
postsynaptic ACh receptor 減少
-
succinylcholine 的作用位點少
-
→ 需要 較大的劑量 才能達到去極化
? 考點：MG 病人對 succinylcholine「劑量需求 ↑」
因此「應減少劑量」是 錯誤的。
