43. 下列各項敘述，何者錯誤？
(A) Hyperparathyroidism, hypokalemia 及hypomagnesemia 皆可能造成 ileus。
(B) 接受腹腔鏡微創手術者，不會發生 adhesion ileus。
(C) Crohn's disease 可能造成 enterocutaneous fistula。
(D) Ulcerative colitis 患者不可能在右下腹部摸到 mass formation。
(E) Inflammatory bowel disease (IBD) 患者在發病後的前 10 年發生大腸直腸癌之機率甚低。

39. 下列關於慢性B型肝炎治療之敘述，何者錯誤？（以台灣健保規範為準） (A) HBeAg (-) 且血清ALT數值持續正常，超音波檢查正常者，不必接受 Interferon (IFN) 或口服抗病毒藥物之治療。 (B) HBeAg (+) 且 HBV DNA ＞ 2 X 10⁴ IU/mL，血清 ALT 數值初次 ＞ 正常值上限 2 倍時，需觀察 3 個月 才能開始給予 IFN 或口服抗病毒藥物治療。 (C) HBeAg (+) 患者接受口服抗病毒藥物治療，需持續至血清 HBeAg 陰轉後再服用一年。 (D) HBeAg (-) 且 HBV DNA ＞ 2 X 10³ IU/mL，血清 ALT 數值 ＞ 正常值上限2倍，半年內有兩次且相 隔3個月以上，即可接受口服抗病毒藥物治療2-3年。 (E) 經證實有肝硬化者，只要血中測到B肝病毒，即使血清 ALT 數值正常，仍可長期接受口服抗病毒藥物治療。

40. 下列關於消化系統 polypoid lesion 之敘述，何者錯誤？ (A) 胃部之 fundic gland polyps 小於0.5 公分，一般建議不必切除。 (B) 胃體部（body）有 ＞ 1.0 公分之 hyperplastic polyp，應予以切除。 (C) 胃體部有一顆 2.5 公分之gastrointestinal stromal tumor (GIST)，應以微創手術或經內視鏡切除之。 (D) 50 歲以上患者，膽囊壁上有個 1.2 公分之 polyp，一般建議應予以切除。 (E) 大腸發現一顆 0.8 公分之 polyp，切除後病理顯示為 tubular adenoma，一般建議 1 年後應再接受大 腸鏡追蹤。

41. 下列各項敘述，何者錯誤？(1)肝臟的大囊泡（liver cyst）若併發腹痛，應優先考慮開刀切除。(2)肝臟的 cystic lesion 若疑似cystadenoma，可考慮以 sclerotherapy with absolute alcohol 處理。(3)胰臟的IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm) 若在 main pancreatic duct 發生，malignant transformation 機率較高。(4)胰臟的serous cystic lesion較不必擔心 malignant transformation。(5)針對胰臟疑似惡性腫 瘤的cystic lesion施以 EUS (Endoscopic Ultrasound) with fine needle aspiration cytology，診斷之敏感度 高達 90%。(6)十二指腸之ampullary adenocarcinoma施以EUS with biopsy，其診斷之準確度高達 90% (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (2)+(3)+(6)。 (D) (3)+(4)+(5)。 (E) (4)+(5)+(6)。

42. 一位65歲女性病人於4月初吃到好市多的莓果，他擔心會感染A型肝炎，因此在5月初抽血檢驗，其結果 為：ALT=84 (＜ 41)，AST=70 (＜ 31)。IgM anti-HAV (-)，IgG anti-HAV (+)， HBsAg (+)，HBeAg (-)，Anti-HCV (+)。下列敘述何者錯誤？ (A) 他確實得到急性A型肝炎。 (B) 若HBV DNA=30 IU/mL，其肝炎不可能是B肝病毒造成的。 (C) 他不一定有慢性C型肝炎。 (D) 若最近有服用statin類藥物，可能是藥物性肝炎。 (E) 若再抽血檢驗發現 ALP=300 (＜ 104)，γ-GT=400 (＜ 50)，超音波檢查正常，應再進一步加驗 Anti-mitochondrial antibody (AMA)。

44. 下列各項敘述，何者錯誤？ (A) 自體免疫性慢性萎縮性胃炎與惡性貧血 (pernicious anemia) 有關。 (B) 接受 Helicobacter pylori (HP) eradication therapy後，最好隔4週後再進行檢測是否成功根除HP。 (C) 糞便 HP antigen 檢測可用來判斷治療效果。 (D) 有明顯 heartburn等胃食道逆流症狀患者，接受內視鏡檢查卻未發現 reflux esophagitis，此時應優先 安排 esophageal manometry 檢查以排除胃食道逆流之可能性。 (E) NASID-induced esophagitis 一般僅持續 1-2週，但亦可能發生食道狹窄等後遺症。

45. 下列各項敘述，何者錯誤？ (A) Hypertriglyceridemia 導致急性胰臟炎之患者，其血清 amylase 可能未明顯升高。 (B) End stage renal disease 患者欲確認是否有急性胰臟炎，宜直接驗 lipase。 (C) 非酒精性脂肪肝併有第二型糖尿病和高三酸甘油脂血症患者，也是罹患肝細胞癌的高危險群。 (D) Transient elastography (Fibroscan) 可用來長期追蹤非酒精性脂肪肝病患者肝內之脂肪量及纖維化狀 態。 (E) 有大腸adenomatous polyp 之患者，其 stool occult blood (+) 之機率可達 20%。

46. 74歲女性因皮膚黃，深色尿及灰白便已經十天接受進一步評估，血液檢查結果：ALP: 175U/L, ALT: 57U/L, AST: 49U/L, Bil (T/D): 6.0/4.6 mg/dL，電腦斷層(如圖)，胰臟內視鏡超音波細針抽吸檢查未見惡性細胞，但高倍下IgG4陽性細胞超過10顆以上，下列何者為最適當之治療？(A) Azathioprine。 (B) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography with biliary stent。 (C) Prednisolone。 (D) Total pancreatectomy。 (E) Plaquenil。

47. 22歲女性因意識混亂(confusion)、盜汗到急診，6個月前也發生過相似症狀，檢查時血糖30mg/dL，症狀 在使用葡萄糖輸液後消失。進一步檢查發現血液C-peptide和insulin上升，腹部電腦斷層檢查顯示胰臟有 一hypervascular tumor，此病患應接受下列何種疾病的基因檢測？ (A) Multiple endocrine neoplasia type 1。 (B) Multiple endocrine neoplasia type 2。 (C) Neurofibromatosis type 1。 (D) Tuberous sclerosis。 (E) Cowden’s syndrome。

48. 69歲男性因新出現的心房顫動合併快速心搏(new onset atrial fibrillation with rapid ventricular rate)及心臟 衰竭住院，住院後二天有想解大便卻無實際解便，在病房有突發性嚴重的持續性肚臍周圍疼痛，身體檢查 發現血壓110/60mmHg，不規則脈搏112/min，呼吸速率24/min，腹部柔軟也有腸音，直腸檢查有棕色大 便，血液檢查Hb: 13g/dL, WBC: 13000/μL, 70%為PMN, bicarbonate 17mEq/L, lactate: 2.1mmol/L，未打 顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層正常，下列何項檢查最有可能做出正確診斷？ (A) Colonoscope。 (B) Colonoscope with biopsy。 (C) Doppler ultrasonography。 (D) CT angiography。 (E) Magnetic resonance angiography。

49. 59歲女性因發燒及黃疸至急診處，她原有肝硬化合併腹水，在門診服用furosemide及spironolactone，身 體檢查體溫38.1℃，血壓100/60mmHg, 脈摶60/min，血液檢查Cr: 1mg/dL, BUN: 30mg/dL, Bil: 4.1mg/dL，超音波檢查証實有腹水及肝硬化，抽出腹水檢驗neutrophil:350/μL，最適當的治療為？ (A) Fluoroquinolone。 (B) Trimethoprin-sulfamethoxazole。 (C) Intravenous diuretic。 (D) Intravenous albumin。 (E) Intravenous albumin and cefotaxime。