試題詳解

43. 75 歲男性，老煙槍，10 年前被診斷為 COPD，長期於家醫科門診追蹤治療。這一年來， 胸悶及咳嗽加劇，即使用了 triple therapy 也未見改善，於是轉診到胸腔科醫師特別 門診。CXR 顯示中膈腔及右側肺門變寬變大，電腦斷層發現右肺門腫瘤及中膈腔淋巴結。 切片結果為大細胞肺癌，免疫染色 chromogranin synaptophysin both positive，影像 檢查有脊椎轉移，以下建議何者不適合？
(A) 脊椎轉移如無骨折或脊髓壓迫的風險，可以先看看全身治療的反應，再決定是否放射治 療。
(B) 可以使用小細胞肺癌的化療處方。
(C) 脊椎轉移如有蝕骨現象，可以使用Antiresorptive drug denosumab (RANKL inhibitor)， 建議事前照會牙科，預防 osteonecrosis of the Jaw (ONJ)。
(D) 分子檢驗(molecular testing)，看看是否有標靶藥物可以使用。