44.有關診斷式子宮鏡檢查的敘述，下列何者最不適當？
(A)子宮鏡比子宮輸卵管攝影（HSG）更能清楚評估子宮腔內的狀況
(B)停經後出血，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機
(C)診斷式子宮鏡檢查，通常須在麻醉下進行
(D)重複性流產，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機

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統計： A(27), B(41), C(400), D(28), E(0) #3378385

詳解 (共 3 筆)

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子宮鏡分為軟式子宮鏡與硬式子宮鏡，軟式...
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(A) 子宮鏡比子宮輸卵管攝影（HSG）更能清楚評估子宮腔內的狀況
✅ 正確

  • 子宮鏡能直接觀察子宮腔內膜及結構，較HSG更精細。

(B) 停經後出血，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機
✅ 正確

  • 停經後出血需排除子宮內病變，子宮鏡是有效檢查工具。

(C) 診斷式子宮鏡檢查，通常須在麻醉下進行
❌ 錯誤

  • 診斷性子宮鏡多為門診操作，通常不需麻醉或只用局部止痛。

  • 麻醉通常保留給治療性或複雜手術。

(D) 重複性流產，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機
✅ 正確

  • 子宮腔異常（如子宮黏連、隔膜）可致流產，子宮鏡有助評估。

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✅ 一、適應症（Indications）

? 常見適應症總覽（依 DynaMed）

類別 適應症
子宮異常出血（AUB） - 評估 premeno-與postmeno-不正常出血
- 子宮內膜取樣（biopsy）
不孕症與流產 - 子宮腔異常（如中隔、粘連）導致 implantation failure
- 重複性流產（recurrent miscarriage）
子宮腔內病灶診斷與處置 - 子宮內膜息肉（polypectomy）
- 小型黏膜下肌瘤切除（leiomyoma）
- 子宮粘連鬆解（adhesiolysis）
- 清除 retained products of conception (RPOC)
其他用途 - IUD 或異物移除
- 子宮中隔矯正術（metroplasty）
- 剖腹產疤痕缺損（isthmocele）處理
- 癌前病灶評估（內膜增生、癌症）
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? 二、診斷優勢與證據依據（Evidence）

比較項目 子宮鏡（hysteroscopy） vs 傳統方法
相對於超音波（TVUS） 優於 transvaginal ultrasound in detecting intrauterine pathology (Fertil Steril 2005; 84:682)
相對於鹽水灌注超音波（SIS） 更精確地辨識病灶特徵與定位
懷孕前評估 hysteroscopy prior to IVF 可發現超音波遺漏的病灶
治療 RPOC hysteroscopic removal 比傳統 D&C 降低子宮粘連與再手術率（J Minim Invasive Gynecol 2011;18:774）
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?️ 三、「即看即治」操作應用（See-and-treat Approach）

操作 技術特色
內膜取樣/切除 針對息肉、RPOC、黏連
組織切除工具 使用 resectoscope、剪刀、電極或 morcellator
非麻醉門診操作（office hysteroscopy） 適用於 <30mm 病灶，beta-hCG 陰性或低，血流不明顯者
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⚠️ 四、禁忌症（Contraindications）

? 絕對禁忌症（Absolute contraindications）

項目 說明
活胎宮內妊娠（viable IUP） 可引發流產
活躍骨盆腔感染（如 PID, HSV） 增加感染擴散風險
大量活動性出血（hemodynamic instability） 干擾視野並危及生命
子宮/子宮頸癌（高出血風險） 恐引發轉移或大量出血
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? 相對禁忌症（Relative contraindications）

項目 解釋
月經期或出血期 視野不清，建議在 **增生早期（day 4–11）**執行
子宮頸狹窄（cervical stenosis） 嚴重狹窄可能增加操作風險
高度焦慮/行動不便 可考慮鎮靜或安排手術室操作
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? 五、特殊應用：保留胎盤與殘留組織處理（RPOC）

特徵 hysteroscopic findings
形態 光滑多突起、表面壞死、易出血、邊界清晰
手術方式 - loop resection
- forceps fragmentation
- morcellator
- 電燒切除（慎用）
適用對象 無/輕度血流、低 beta-hCG、病灶厚度 <30mm
優勢 減少 D&C 的子宮穿孔與 Asherman syndrome 機率
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