45. 有關 2021 戰勝敗血症指引 (Surviving Sepsis Campaign 2021) 的敘述何者為非？
(A) 建議使用 qSOFA 篩檢敗血症病患。
(B) 疑似敗血症病患可以檢測血中 lactate。
(C) 敗血性休克前三個小時可以使用晶體溶液 (crystalloid fluid) 來做為輸液選擇。
(D) 可以使用微血管回充時間 (capillary refill time) 來指引治療。

41. 執行鎮靜時，選擇 Dexmedetomidine 時應避免下列那種臨床狀況？ (A) 術後心跳大於每分鐘 120 下 (B) 術後平均動脈壓高於 100 mm Hg (C) 年紀大且肝功能稍差 (D) 第三度房室傳導阻滯

42. "Traumatic brain injury 外傷病人輸液首選？ (A) Normal saline (B) Balanced Solution (C) Albumin (D) Pentastarch

43. 對於頭部外傷 (Traumatic brain injury) 合併出血休克性病人的輸血目標下列何者為 非？ (A) PT or APTT 小於正常值 INR 1.5 倍以下 (B) Hemoglobin 大於 10 g/dL (C) 血小板數大於 50*109 /dL (D) Fibrinogen 大於 150-200 mg/dL

44. 關於敗血性休克(septic shock)，以下敘述何者為誤？ (A) 敗血症的診斷是指疑似或確定感染者，而且 SOFA score ≥2。 (B) 敗血性休克是指敗血症患者經過輸液治療還需要升壓劑以及血中乳酸大於 2mmol/L。 (C) 呼吸次數大於 18，在 SOFA score 是 1 分。 (D) 治療建議平均動脈壓要維持 65mmHg。

46. 關於敗血症休克病患血形動力學的處置 (hemodynamic management)，下列敘述何者有 誤？ (A) 推薦使用 norepinephrine 當作第一線 vasopressor。 (B) 建議使用 levosimendan。 (C) 建議使用侵入性動脈血壓監測器監測血壓。 (D) 使用 norepinephrine 卻無法達到足夠的血壓目標，建議加上 vasopressin 使用。

47. 關於 COVID 期間的氣道處理，何者敘述不正確？ (A) 急救或插管相關程序所產生的霧化 (aerosols)會影響感染的疾病嚴重度，醫護人員 訓練個人防護裝備 (personal protective equipment, PPE)的穿脫是首要任務。 (B) 建議使用單拋式影像輔助喉鏡 (video-assisted laryngoscope) 來進行氣管內管插管。 (C) 負壓病房內的病人須插管時，人力越多越理想。 (D) 避免病人自主呼吸及咳嗽噴濺飛沫，儘可能使用肌肉鬆弛劑，並且不使用 sugammadex 拮抗 rocuronium 來恢復病人呼吸。

48. 新型冠狀病毒感染(COVID-19)重症病人接受氣管內管插管，何者敘述不正確？ (A) 插管前必須準備袋瓣罩甦醒球 (BVM)，並加上高效率過濾裝置 (HMEF/HEPA filter)。 (B) 若病人普通病房，且有動脈血氧飽和度持續下降、或生命徵象不穩定等臨床徵象 時，建議先使用 Non-Rebreathing Mask (NRM) 15 L/min，同時將病人轉至加護病房 負壓隔離室。 (C) 若病人有自主呼吸，先用 NRM 15 L/min 進行 5 分鐘插管前給氧 (preoxygenation)，若能維持 SpO2 ＞ 93%，儘可能不使用 BVM 手動通氣。 (D) 無須進行預防性選擇性氣管內管插管 (elective intubation)。

49. 關於院內型肺炎 (HAP) 與呼吸器肺炎 (VAP) 的常見病原菌與治療，下列敘述何者有 誤？ (A) 台灣地區醫學中心加護病房院內型肺炎與呼吸器肺炎最常見的致病菌前三名依序 是：綠膿桿菌(P. aeroginosa)、克雷伯氏菌(K. pneumoniae)與鮑氏不動桿菌(A. baumannii)。 (B) 跟據 2018 台灣肺炎診治指引，對於合併敗血性休克的病人應常規使用兩種不同類 別的抗綠膿桿菌抗生素治療。 (C) 跟據 2018 台灣肺炎診治指引，經驗性療法應常規給予抗 MRSA 之抗生素治療。 (D) 對於血行動力學狀況穩定的 carbapenem-resistant bacteria 相關院內型肺炎與呼吸器 肺炎，建議使用靜脈注射加上吸入的 colistin 治療。

50. 嚴重腎功能不全病人選用下列何種止痛藥物時需很謹慎調整維持劑量？ (A) Acetaminophen (B) Morphine (C) Dexmedetomidine (D) Fentanyl

51. 下列有關到院前心跳停止 (out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 的敘述，何者比較不 適當？ (A) Targeted Temperature Management (TTM) 2 trial: OHCA 後昏迷不醒，接受 TTM 低溫溫控處置的病人，相較接受正常溫控處置 (targeted normothermia)者，前者不會有較低的 6-months 死亡率。 (B) COACT Netherlands Trial: 不論病人是否是 STEMI or not，例行性立即進行冠狀動脈血管攝影 (Routine immediate coronary angiography) 相較於延後冠狀動脈血管攝影 (delayed angiography)，前者可改善冠心症整體存活率。 (C) PRAGUE trial: 侵入性的復甦處置，如 extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR)，相較於標準復甦處置 (standard resuscitation)，前者不會明顯改善 180-days 存活率及神經學上的有利結果 (neurologically favorable outcome)。 (D) Arrest trial: OHCA 發生頑固型心室顫動 (refractory ventricular fibrillation)，若早期 ECMO-facilitated resuscitation 介入，相較於標準 ACLS 復甦處置 (standard ACLS resuscitation)，前者可能會有較佳的存活率。