45. 關於氰化物中毒 (Cyanide poisoning)，以下何者錯誤？
(A) 血液和尿液thiocyanate濃度增加
(B) 動脈-中心靜脈氧氣飽和度差明顯增加
(C) 氰化物與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體
(D) 嚴重中毒〈昏迷、酸中毒、生命徵象不穩〉者應立即使用解毒劑 Cyanide Antidote Kit，各醫院Cyanide Kit儲備狀況可於衛福部全國解毒劑儲備網 (Taiwan Antidote Network) 查詢。

41. 根據KDIGO (KIDNEY DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES) guideline，關 於急性腎損傷 (Acute kidney injury) 患者的腎臟替代治療 (Renal replacement therapy)，下列敘述何者有誤？ (A) 建議血流動力狀況不穩定 (hemodynamically unstable) 的病患，使用連續性腎臟替代 治療 (Continuous renal replacement therapy)，而非間歇性腎臟替代治療(Intermittent renal replacement therapy)。 (B) 建議有急性腦損傷、腦壓上升、或廣泛性腦水腫的病患，使用連續性腎臟替代治療， 而非間歇性腎臟替代治療。 (C) 急性腎損傷病人接受連續性腎臟替代治療時的治療劑量 (effluent) 應達到 35ml/kg/h。 (D) 急性腎損傷病人如果沒有出血風險或凝血問題，推薦使用抗凝劑進行腎臟替代治療。

42. 有關急性右心室衰竭 (acute right heart failure) 的處置，下列何者錯誤？ (A) 毛地黃 (Digoxin) 可能可以改善心博量 (cardiac output)，所以可以考慮短期使用。 (B) Dobutamine可以讓血管擴張，減少後右心負荷量 (afterload)，所以是首選的強心用 藥。 (C) 呼吸器的潮氣容積 (tidal volume) 需提高，同時給予較高的呼氣末正壓(Positive End Expiratory Pressure) 以提高血中氧氣濃度。 (D) 慢性血栓栓塞性肺高壓 (Chronic thromboembolic pulmonary hypertension) 在肺血管 阻力 (Pulmonary vascular resistance) 大於1,200 dynes·s·cm5 時，便不大考慮開刀處 理。

43. 下列何者不屬於體液分佈形休克 (Distributive Shock) ? (A) 敗血性休克 (Septic shock ) (B) 神經性休克 (Neurogenic shock ) (C) 過敏性休克 (Anaphylaxis shock) (D) 張力性氣胸導致休克 (pneumothorax induced shock)

44. 有關肺動脈高壓診斷的最新定義，下列何者錯誤? (A) 舒張性壓力差 (Diastolic pressure gradient，diastolic pulmonary artery pressure - mean pulmonary artery wedge pressure) ＜ 7 時，顯示是微血管前性肺高壓 (pre-capillary pulmonary hypertension)。 (B) 肺動脈高壓的定義包括平均肺動脈壓力 (mean pulmonary artery pressure) 大於等於 25mmHg，肺動脈楔壓 (pulmonary artery wedge pressure) 小於等於15mmHg。 (C) 先天性心臟病引起的肺高壓 (Paediatric pulmonary arterial hypertension)，在疾病的分 群上為group 1。 (D) 可溶性鳥苷酸環化酶促進劑 (Soluble guanylate cyclase stimulator)，是新一類可溶性 NO受體-鳥苷酸環化酶 (sGC) 促進劑，它直接刺激sGC，增強其對低水平NO的敏 感度，可增加cGMP生成，進而增加cGMP作用在肺血管平滑肌細胞，以達到血管 擴張效果。

46. 關於普拿疼中毒 (Acetaminophen poisoning)，以下何者錯誤？ (A) 成人急性中毒定義：ingestion of 4 grams/24 hours。 (B) 5% to 8%會經由Cytochrome P450代謝成有肝毒性的NAPQI。 (C) 中毒8小時內給予解毒劑N -acetylcysteine (NAC) 治療，可有效減少肝衰竭發生。 (D) serum acetaminophen濃度超過150 mcg/mL，但中毒時間超過24小時的病人，仍然 可以給予解毒劑治療。

47. 關於新型口服抗凝血劑Dabigatran (Pradaxa)，以下何者錯誤？ (A) 新型口服抗凝血劑Dabigatran沒有解毒劑。 (B) 非瓣膜性心房纖維顫動 (Af) 病人使用Dabigatran 150 mg〈一天兩次〉來預防中風 與全身性栓塞事件 (stroke and systemic embolic event)，效果優於Warfarin。 (C) Dabigatran為Thrombin inhibitor，與其他新型口服抗凝血藥物〈如Apixaban〉藉由 抑制Factor Xa來達到抗凝血的效果不同。 (D) 一般不需定期抽血監控

48. 下列對於加護病房中病人發生急性肺動脈栓塞治療的敘述何者有誤？ (A) 病人若合併發生血行動力不穩定和嚴重低血氧時，必須考慮是否使用血栓溶解劑治 療。 (B) 若無特殊考量，病人需持續使用抗凝血劑至少三個月。 (C) 若為肺動脈近端大量血栓，亦可考慮是否利用導管進行血管內血栓清除。 (D) 開始使用新型口服抗凝血劑 (NOAC) 治療時，與Warfarin不同，不需與Heaprin併 用7-10天，有效改善治療的方便性。

49. 下列關於下肢深部靜脈栓塞治療的描述何者有誤？ (A) 由Well’s model評估病人為中度風險發生深部靜脈栓塞的患者，若使用抗凝血劑的 好處遠大於可能發生藥物相關併發症的機會，且等待影像學檢查時間在8小時之 內，可在影像學檢查確診前，先行使用抗凝血劑治療。 (B) 癌症病人併發深部靜脈栓塞，若無其他禁忌症，可以優先考慮使用LMWH。 (C) 近端深部靜脈栓塞病人若無明顯其他嚴重之靜脈栓塞的併發症，如靜脈壞疽 (venous gangrene)，可不考慮全身或局部血栓溶解治療 (thrombolytic therapy)，而僅 使用抗凝血劑治療。 (D) 深部靜脈病人若因禁忌症無法使用抗凝血劑，可考慮使用下腔靜脈過濾器 (IVC filter)。

50. 關於急性心衰竭治療的敘述何者正確？ (A) 血管擴張劑 (vasodilators) 可以有效改善病人症狀，同時對預後也有幫助，但在低血 壓的心衰竭病人盡量避免使用。 (B) 在低血壓的急性心衰竭病人使用Levosimendan做為強心劑 (inotropic agent )相對安 全。 (C) 利尿劑 (diuretics) 可以有效改善急性心衰竭病人體液蓄積 (congestion) 的症狀，同 時併用loop diuretics及thiazide diuretics可以有效增加利尿的效果 (D) 與 norepinephrine相比較，使用dopamine做為血管收縮劑 (vasopressor) 的病人有 較少的副作用及較低的死亡率。

51. 使用主動脈內氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump, IABP)，下列何者為非？ (A) 氣球在心臟舒張期充氣，可以增加冠狀動脈灌流。 (B) 氣球在心臟收縮期消氣，可減少心臟後負載。 (C) 可幫助改善急性重度二尖瓣回流及主動脈瓣回流。 (D) 可增加心輸出，可用於心臟衰竭的病人。