46.一隻犬因為腫瘤而使用doxorubicin治療後，心電圖如下。你的判讀為何？（from small animal internal medicine，lead I，lead II， 25mm/sec）

 
(A)心室期外收縮（ventricular premature complex，VPC）
(B)心房提早收縮（atrial premature complex，APC）
(C)右分支阻礙（right bundle branch block，RBBB）
(D)心室性心搏過速（ventricular tachycardia，VT）

看到過寬的QRS complex就可以先刪去APC。
再來VPC及VT一起看，應該要P波與QRS complex無關(dissociate)才對，而且如果這些都是VPC的話，就該叫VT了，但心跳速率算起來也才差不多120左右。
最後剩下RBBB，特徵是過寬的QRS complex、很深的S波(Lead I, II, III, aVF)、心軸右偏。

順帶一提，RBBB的波形跟左心室來源的VPC長得很像，LBBB的則跟右心室來源的VPC很像，個人覺得重要的區別在於P波跟QRS complex之間的關係。

不負責任記憶法: RBBB / LBBB 快速判斷

前面有正常P波的VPC的就是BBB

BTW從題目的病史其實就可以看出一些端倪

因為BBB就是心室肌肉的傳導阻滯，因此Doxorubicin這類的心肌毒性藥物自然有引發BBB的可能性

補充一點:

另一個VPC的重要特徵是VPC後面會有一個短暫的停頓 稱為post-extrasystolic pause

也就是VPC與前後一個Sinus beat的間距相加約等於2倍的RR interval

(當然不一定會剛好是兩倍 可能短一點或長一點 )

原理放最下面:

VPC發生後不會逆行性傳導穿過AV node，因此不會干擾到竇性節律。

使得正常的竇性節律往下傳導時，因心室仍處於VPC引發的不反應期而無法引發心室的去極化

看不見P波的原因是因為被埋在VPC之中

[Electrocardiography of the dog and cat, 2E]