試題詳解

46. 55 歲女性，無肺癌家族史，因為慢性咳嗽，接受檢查，意外發現左上肺一顆 3 公分腫瘤 及許多的肺轉移(miliary carcinomatosis)，腦部核磁共振顯示 10 顆小於 0.3 公分的腫 瘤，無骨轉移，分子檢驗(molecular testing)，EGFR exon21 mutation (L858R)。下列 建議何者最為適當？
(A) 腦部轉移，雖無症狀，應接受全腦放射治療同時使用標靶藥物。
(B) 第三代標靶藥物雖然在 L858R的效果較exon 19 deletion稍差，但對於腦轉移非常有效， 建議使用標靶藥物後，再評估腦部轉移，決定是否接受放射治療。
(C) 考慮第一代標靶藥物 erlotinib 加上腦部立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery，SRS)。
(D) 第一代標靶藥物 erlotinib 加上抗血管新生抗體(bevacizumab)。