54.化療處方：etoposide 120 mg in NS 500 mL IV 2 hr D1, D2, D3；cisplatin 120 mg in NS 500 mL IV 2 hr D1。 Diagnosis：small cell lung cancer，extensive stage，下列敘述何者最正確？
(A)高致吐性化療，可使用aprepitant＋palonosetron＋dexamethasone預防噁心嘔吐
(B)cisplatin應連續投與3天
(C)etoposide應該只投與1天
(D)容易造成白血球低下，應從D2開始給G-CSF

要在化療後再給GCSF，不然白血球又被化療藥殺光了

所以是要D3後再給

D 應該是化療後24-72小時給

根據NCCN 2018 guideline

(B)cisplatin應連續投與3天-->依照醫師處方為1天

(C)etoposide應該只投與1天-->依照醫師處方為3天

     做4-6個Cycle，且會配合放療(Radiation therapy)

     若仍然不好會考慮加入Durvalmab 1500mg D1 every 21 days *4 Cycles

(D) 化療後24-72小時給

以上若有錯誤請告知

貼一下NCCN的neutropenia風險做參考，根據Febrile neutropenia risk決定是否使用

Risk > 20%: 使用G-CSFs 

Risk 10-20%: 若任一風險可考慮 G-CSFs

Risk factor:
　過去化/放療有發生neutropenia
　Persistant neutropenia
　腫瘤侵犯骨髓
　近期有手術/開放性傷口
　肝腎功能不良( Bili > 2.0 or CrCl < 50)
　65歲以上化療劑量打好打滿 (receiving full chemotherapy dose intensity)

*neutropenia的定義:

1) 單點口溫38.3℃ 或 ≥38.0 ℃ 超過一小時
2) Neutrophil < 500/mcL or < 1000/mcL且預計兩天內會降到< 500/mcL

G-CSF劑量:

Filgrastim: 5 mcg/kg SQ, 從化療後1~4天給予, 直到ANC在低點之後(post-nadir ANC)回到正常數值
Pegfilgrastim: 6 mg SQ, 化療後1天給一劑(3~4天後也行)、但須與下次chemotherapy間隔至少12天