54. 根據2014 ACC/AHA guideline，非ST段上升的急性冠心症 (NSTE-ACS) 病人在下列何 種情況下可考慮early invasive strategy？
(A) 病人為糖尿病患
(B) 病人最近六個月內曾接受過心導管手術
(C) 病人左心室收縮分率 (ejection fraction) 小於40%
(D) 病人心電圖可能有新的ST段下降

50. 關於急性心衰竭治療的敘述何者正確？ (A) 血管擴張劑 (vasodilators) 可以有效改善病人症狀，同時對預後也有幫助，但在低血 壓的心衰竭病人盡量避免使用。 (B) 在低血壓的急性心衰竭病人使用Levosimendan做為強心劑 (inotropic agent )相對安 全。 (C) 利尿劑 (diuretics) 可以有效改善急性心衰竭病人體液蓄積 (congestion) 的症狀，同 時併用loop diuretics及thiazide diuretics可以有效增加利尿的效果 (D) 與 norepinephrine相比較，使用dopamine做為血管收縮劑 (vasopressor) 的病人有 較少的副作用及較低的死亡率。

51. 使用主動脈內氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump, IABP)，下列何者為非？ (A) 氣球在心臟舒張期充氣，可以增加冠狀動脈灌流。 (B) 氣球在心臟收縮期消氣，可減少心臟後負載。 (C) 可幫助改善急性重度二尖瓣回流及主動脈瓣回流。 (D) 可增加心輸出，可用於心臟衰竭的病人。

52. 有關嚴重肺高壓合併右心衰竭的重症照護下列敘述何者為非? (A) 可考慮使用Dobutamin以增加心輸出。 (B) 血壓不好時，應先給予輸液治療。 (C) 若需使用升壓劑以norepinephrine或vasopressin為佳。 (D) 應積極矯正貧血及低血氧。

53. 下列有關低溫療法 (Therapeutic hypothermia) 的描述何者為非? (A) 藉由動物實驗可以發現降低體溫可以減少大腦的傷害。 (B) 進行低溫療法時應密切追蹤電解質。 (C) 低溫治療時感染率增加、胃腸蠕動增快、也可能出現高血壓或低血壓的情況。 (D) 基本上低溫治療開始的時間是在恢復心跳後越早開始越好。

55. 在治療非ST段上升的急性冠心症 (NSTE-ACS) 時，不適合使用下列各種抗凝血劑？ (A) Bivalirudin (B) Dabigatran (C) Fondaparinux (D) Enoxaparin

56. 根據2015 ESC guideline，同時患有心房顫動 (atrial fibrillation) 及非ST段上升的急性 冠心症 (NSTE-ACS) 的病人，若病人屬於低出血風險族群 (HAS-BLED score ＜ 2)，則 在接受心導管介入手術後，建議合併使用口服抗凝血劑 (Oral anticoagulation)、Aspirin 及Clopidogrel多久時間？ (A) 一個月 (B) 六個月 (C) 十二個月 (D) 終身合併服用

57. 一位45歲男性病患，過去有高血壓及高脂血病史，抱怨有間歇性壓迫性胸痛，已經持續 六小時而且已進展成呼吸困難，故前來急診室。理學檢查發現頸靜脈怒張及皮膚濕冷， 血壓85/55 mmHg，心跳40/min，體溫37.2°C，呼吸頻率20/min。心電圖顯示有ST elevations of 3-4 mm in leads II, III, AVF，右側心電圖 (right-side ECG) 在V3-V4亦顯 示有ST elevation。下列何項處置較不恰當？ (A) 緊急給予氧氣、Aspirin及Ticagrelor。 (B) 可以先注射unfractionated heparin再靜脈注射nitroglycerin來使疼痛解除。 (C) 緊急聯絡心臟科醫師執行緊急心導管手術 (primary percutaneous coronary intervention)。 (D) 必要時，先注射atropine或置放節律器 (pacemaker) 加速心率。

58. 關於tPA治療急性梗塞性腦中風 (Acute stroke) 的敘述，下列何者錯誤？ (A) 劑量為0.9 mg/kg。 (B) 總劑量的10% IV push；總劑量的90% IV drip 1小時。 (C) 與Heparine及Aspirin併用，可使中風病患的預後更良好。 (D) 使用tPA的病患，腦出血的機率為沒有使用者的10倍。

59. 中風後對於持續性癲癇病人發作狀態，立即給予Benzodiazepines類藥物，包括靜脈注射 Lorazepam或Diazepam。若癲癇發作無法停止，可於給藥後多久再給予一劑藥物？ (A) 1-2分鐘 (B) 2-4分鐘 (C) 5-10分鐘 (D) 10-15分鐘

60. 八十歲老先生，因肺炎合併嚴重敗血症及敗血性休克，需要立即插管，病人同時有氣喘 急性發作及間歇性嘔吐現象，血壓80/50 mmHg，心跳每分鐘80下且意識清楚。執行快 速插管技術 (Rapid Sequence Induction) 時，下列敘述何者錯誤？ (A) 插管前需給予高濃度的氧氣。 (B) 肌肉鬆弛劑可以使用快速作用的succinylcholine或rocuronium (C) 執行Sellick maneuver，壓迫甲狀軟骨以避免胃食道逆流及吸入性肺炎。 (D) 可給Ketamine或etomidate分次靜脈注射。