55. 小明因情傷而輕生，服用 50 顆 acetaminophen，被友人發現後，送至本院。事隔三天後， 小明意識不清，診斷為猛爆性肝衰竭 (fulminant hepatic failure) 合併顱內高壓，下列敘述 何者錯誤？
(A) 顱內高壓是猛爆性肝衰竭致死之主因之一
(B) 床頭應搖高且維持於 30 度角
(C) 可使用甘露醇 (mannitol) 降顱內壓
(D) 病人誘導低溫 (induced hypothermia) 至 32°C 對顱內高壓沒有助益

51. 45 歲男性急性心肌梗塞後，心跳每分鐘 30 次、血壓 75/50 毫米汞柱、肺呼吸音很乾淨、 頸靜脈怒張，下列第一步處置，何者最為適當？ (A) 先予注射 digoxin 強心劑 (B) 先予注射 morphine 止痛 (C) 先予注射 atropine 或 pacemaker 加速心率 (D) 先予 lasix 注射，減輕頸靜脈怒張

52. 65 歲急診病患，呼吸急促、兩側肺充滿溼性囉音且頸靜脈怒張、呼吸每分鐘 25 次、心跳 每分鐘 100 跳、血壓 75/50 毫米汞柱、此時最適宜的處理是： (A) 給予注射 lasix (B) 給予注射 morphine (C) 給予快速輸液提升血壓 (D) 給予強心昇壓藥如 dopamine

53. 張先生，50 歲，長年酗酒併發急性胰臟炎 (acute pancreatitis)，下列關於急性胰臟炎的敘 述，何者正確？ (A) 不使用顯影劑的電腦斷層是診斷胰臟壞死 (pancreatic necrosis) 及胰臟旁積液 (peripancreatic collections) 的標準 (gold standard) 檢查 (B) 胰臟炎致死的原因大多為感染的併發症 (C) 預防性的給予抗生素可以有效地降低死亡及傷害率 (morbidity and mortality) (D) 絕對不可給腸道營養

54. 張先生，65 歲，因慢性 B 型肝炎合併肝硬化及腹水 (ascites)，下列關於腹水的敘述，何者錯誤？ (A) 新形成的腹水必須做診斷性的腹腔穿刺抽腹水檢查 (diagnostic paracentesis) (B) 在診斷方面，首先應區分腹水是滲出液 (exudates) 或是漏出液 (transudates) (C) 結核性腹膜炎 (tuberculous peritonitis ) 及腹內散布性癌症 (peritoneal carcinomatosis) 其腹水的細胞計數 (cell count) 中發現淋巴球 (lymphocytes) 有增加的現象 (D) 若使用利尿劑 (diuretics) 治療，優先選擇醛固酮拮抗劑 (aldosterone antagonist)，例 如：spironolactone。其次可以選擇亨氏環利尿劑 (loop diuretic)，例如：furosemide

56. 80 歲的王老先生因肺炎合併敗血症及多重器官衰竭，住加護病房數日後，鼻胃管引流出 大量鮮血，血壓 85/55 mmHg，心跳 110/分，臉色蒼白，診斷為壓力性潰瘍 (stress ulcerations or stress-related erosive syndrome) 合併上腸胃道出血，下列敘述何者正確？ (A) 因病人年齡大不可給予靜脈輸液或輸血，應立即給予昇血壓藥物以維持血壓 (B) 事先應給予 H2 receptor antagonists, proton-pump inhibitors 或 sucralfate 以預防其發生 (C) 事先應儘可能不經由胃餵食 (gastric feedings) 以預防其發生 (D) 處理上應避免 (gastric lavage)，因其對臨床上無助益

57. 85 歲的李老太太，因腹部感染併發敗血症及呼吸衰竭，術後於加護病房中積極冶療，有 糖尿病史 20 多年。數日後，病人右上腹痛、發燒、白血球增加，診斷為無結石性膽囊炎 (acalculous cholecystitis)，下列敘述何者正確？ (A) 因為沒有結石，故無結石性膽囊炎 90%以上通常預後良好 (B) 有一半以上的膽囊炎屬於無結石性膽囊炎 (C) 無結石性膽囊炎通常臨床症狀典型且明顯 (D) 一旦診斷為無結石性膽囊炎，通常需要做膽囊切除術 (cholecystectomy)

58. 55 歲的林先生，因肺炎併發敗血症、多重器官衰竭，之前無腸胃道疾病病史，在營養的 給予方面，下列敘述何者正確？ (A) 因疾病嚴重度高，靜脈營養 (parenteral nutrition) 為優先選擇 (B) 使用腸道營養 (enteral nutrition)，應將床頭搖高 30 至 45 度 (C) 使用腸道營養會加重全身性的發炎反應 (systemic immune response)  (D) 小量的腸道營養便可維持腸道的完整性 (integrity) 及通透性 (permeability)

59. 王先生 50 歲，由於經商不順而輕生，因而服用 50 顆 acetaminophen，目前出現黃疸、意 識不清，有肝腦病變 (hepatic encephalopathy) 的情形，關於肝腦病變，下列敘述何者正確？ (A) 肝腦病變不會有運動方面的問題 (motor abnormalities)，例如：顫抖 (tremor)、過度反 射 (hyperactive reflexes) 等 (B) 在治療肝腦病變方面，若病人無法口服新黴素 (neomycin)，應改為靜脈注射給藥 (C) 身體脫水 (dehydration)，是導致肝腦病變的原因之一 (D) 降腦壓或預防腦壓昇高對於肝腦病變沒有助益

60. 王先生 50 歲，長年酗酒，近年來出現黃疸、腹水、腎功能變差，有肝腎徵候群 (hepatorenal syndrome) 及肝腦病變，目前等待換肝。對於末期肝病模式 (model for end-stage liver disease，MELD) 分數計算所需的實驗室數據，下列何者為非？ (A) 血清肌酸酐 (creatinine) (B) 膽紅素 (bilirubin) (C) 白蛋白 (albumin) (D) 國際標準凝血時間比 (international normalized ratio，INR)

61. 陳先生，因腹部穿剌傷合併肝臟破裂出血，術後於加護中心觀察，目前有鼻胃管留存， 在營養的給予方面，下列敘述何者錯誤？ (A) 在給予營養的初期，最好先合併腸道營養 (enteral nutrition) 及靜脈營養 (parenteral nutrition ) (B) 原則上，腸道營養 (enteral nutrition) 優於靜脈營養 (parenteral nutrition) (C) 經由十二指腸管的餵食效果會較鼻胃管佳 (D) 若使用靜脈營養 (parenteral nutrition) 可補充麩醯胺 (glutamine)，可改善氮平衡 (nitrogen balance)