66. 病人因呼吸喘前來求診，有吐氣費力，兩側呼吸音有喘鳴聲(wheezing )，其動脈血液氣體分析呈現：pH 7.28、PaO₂ 90 mmHg、PaCO₂ 82 mmHg、。關於此病人血中酸鹼平衡之判斷，下列敘述何者正確？
(A) 代謝性鹼血症，同時有部份呼吸性代償
(B) 呼吸性酸血症，同時有部分代謝性代償
(C) 代謝性酸血症，同時有完全呼吸性代償
(D) 呼吸性鹼血症，同時有完全代謝性代償

? 題目數據

• pH：7.28 → 酸血症（正常 7.35–7.45）

• PaCO₂：82 mmHg → 明顯升高（正常 35–45 mmHg）

• PaO₂：90 mmHg（接近正常）

? 步驟判斷

1️⃣ pH 異常方向

• pH <7.35 → 酸血症

2️⃣ 主因判斷

• PaCO₂ 明顯升高 → 呼吸性因素造成酸血症

• → 主診斷：呼吸性酸血症

3️⃣ 有無代償

• 呼吸性酸血症分：

  • 急性：腎臟尚未來得及完全代償 → HCO₃⁻ 輕微上升

  • 慢性：腎臟已部分代償 → HCO₃⁻ 顯著上升，pH 較接近正常

• 題目中雖未給 HCO₃⁻，但描述「吐氣費力、喘鳴聲（wheezing）」→ 可能為 急性氣喘/COPD 急性惡化，通常會有部分代謝代償

? 選項分析

• (A) ❌ 代謝性鹼血症與數據不符

• (B) ✅ 呼吸性酸血症 + 部分代謝性代償（符合 COPD/急性喘）

• (C) ❌ 代謝性酸血症不符合 PaCO₂

• (D) ❌ 呼吸性鹼血症與 pH、PaCO₂ 都不符

✅ 正確答案

? (B) 呼吸性酸血症，同時有部分代謝性代償