66.70歲王先生在接受白內障開刀手術時，出現了虹膜鬆脫症候群（floppy iris syndrome），經檢視 王先生平時服用的藥物，推測最可能是由下列何者所造成？
(A)降血壓藥atenolol
(B)降血糖藥sitagliptin
(C)慢性阻塞性肺病用藥ipratropium
(D)良性攝護腺肥大用藥tamsulosin

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統計： A(19), B(2), C(28), D(42), E(0) #3490434

詳解 (共 4 筆)

#7273997

  • 慢性阻塞性肺病用藥 ipratropium：

    • 屬於 Anticholinergic (M receptor antagonist)。

    • 阻斷副交感神經（M受體）反而會造成 瞳孔散大（Mydriasis）（因為抑制了瞳孔括約肌），這跟 IFIS 的機轉完全不同。

為什麼是 Tamsulosin？

  • 藥理機轉：Tamsulosin 是一種 高選擇性的 ɑ1A-blocker。

  • 解剖位置：ɑ1A 受體主要分布在兩個地方：

    1. 攝護腺與膀胱頸平滑肌： 阻斷後可放鬆肌肉，改善排尿困難（治療 BPH）。

    2. 虹膜開大肌（Iris dilator muscle）：阻斷後會導致虹膜開大肌鬆弛、無法正常收縮擴張。

  • 後果：在白內障手術中，因為虹膜肌肉無力，會發生 「三聯徵」：

    1. 虹膜像旗幟一樣隨水流飄動（Floppy）。

    2. 虹膜脫垂（Prolapse）到傷口外。

    3. 術中瞳孔進行性縮小（Progressive miosis）。

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#6701996
1. 題目解析 這道考題主要在考察虹膜鬆...
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國防藥訣

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虹膜鬆弛症候群 (Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS) 是一種在白內障手術中發生的併發症，其特徵包括：

  1. 鬆弛的虹膜顫動 (Floppy Iris): 虹膜在手術過程中容易晃動。

  2. 術中瞳孔縮小 (Progressive Intraoperative Miosis): 瞳孔逐漸變小，導致手術視野受限。

  3. 虹膜脫垂 (Iris Prolapse): 虹膜組織容易通過手術切口脫出。

 

藥物機轉

 

IFIS 最常見的誘發原因與使用 α1​ 腎上腺素受體阻斷劑 (α1​-adrenergic receptor blockers) 有關，這類藥物主要用於治療良性攝護腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)。

  • Tamsulosin (商品名：Harnal® 賀樂® 等) 是一種高度選擇性的 α1A​ 腎上腺素受體阻斷劑。

  • α1A​ 受體也存在於虹膜擴大肌 (iris dilator muscle) 上，該肌肉負責讓瞳孔放大 (散瞳)。

  • Tamsulosin 阻斷了虹膜擴大肌上的 α1A​ 受體，導致該肌肉鬆弛和失去張力，進而無法正常擴大瞳孔並維持張力。

  • 即使在停藥數天或數月後，這種影響仍可能持續，增加患者在接受白內障手術時發生 IFIS 的風險。

 

其他選項分析

 

(A) 降血壓藥atenolol： 屬於 β 腎上腺素受體阻斷劑，主要用於降血壓，與 IFIS 的發生無直接關聯。

(B) 降血糖藥sitagliptin： 屬於 DPP-4 抑制劑，用於治療第二型糖尿病，與 IFIS 的發生無關。

(C) 慢性阻塞性肺病用藥ipratropium： 屬於抗膽鹼藥物，用於支氣管擴張，與 IFIS 的發生無關。

因此，對於一位 66-70 歲的男性王先生，如果他同時患有良性攝護腺肥大，並服用 tamsulosin，則該藥物是造成他發生虹膜鬆弛症候群 (IFIS) 的最可能原因。

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