68.吳小姐入院治療，做過必要的檢驗後，下列那種用藥最適宜？
(A)filgrastim SC＋vancomycin PO＋cefepime IV
(B)vancomycin PO＋cefepime IV
(C)vancomycin IV＋cefepime IV
(D)cefepime IV

一般把預期時間較長 (＞7天) 及嚴重的 neutropenia (接受細胞毒性化療後 ANC≤ 100 cells/mm3) 和/或明顯的內科併發症 (包括低血壓、肺炎、新發腹痛，或神經系統變化者) 認定為高風險患者，需要住院使用靜脈注射的經驗性抗生素治療；建議單獨用 antipseudomonal類藥品，例如cefepime，ncarbapenem (meropenem或imipenem-cilastatin)，或piperacillin-tazobactam 治療。

不建議 vancomycin(或其他抗需氧革蘭氏陽性球菌藥品)作為標準初始抗生素治療組合的一部分。但如有特定臨床適應症，包括疑為導管相關感染、皮膚和軟組織感染、肺炎、或血流動力學不穩定時，才考慮使用這些藥品。

ref:第29卷第1期 Mar. 31 2013 Febrile Neutropenia之抗生素使用 藥學雜誌 第114冊

98-2下列何類嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）之患者可歸屬於低危險群，於經驗性抗生素治療時，可考量選用口服藥品、無需入院診治？

(A)嗜中性白血球低下的預期日數少於7 天者

(B)血液腫瘤患者

(C)嗜中性白血球數值低於100 cells/mm 3

(D)曾接受造血幹細胞移植者（hematopoietic stem cell transplantation）

100-2 進行嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）之處置時，應於何時考慮開始抗黴菌藥品治療？

(A)在黴菌感染之診斷確立後

(B)在嗜中性白血球數量低於 500 cells/mm 3時

(C)廣效型抗生素治療已逾 5 日，仍持續發燒且嗜中性白血球低下時

(D)針對此種疾病狀態，抗黴菌藥品並無治療角色

101-2嗜中性白血球低下併有發燒（febrile neutropenia）的病人，有關經驗性治療選擇口服抗生素之敘述，下列何者錯誤？

(A)建議使用clarithromycin作為起始治療

(B)低風險的病人才可以使用口服抗生素治療

(C)最常使用ciprofloxacin加上amoxicillin-clavulanate potassium

(D)對β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin加上clindamycin 

6 針對血癌患者使用口服 levofloxacin 預防性用藥後，仍出現嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）與低血壓情形，下一步經驗性（empirical）抗生素治療應考慮加入下列何種藥品？ 
(A) Acyclovir 
(B) Fluconazole 
(C) Moxifloxacin 
(D) Vancomycin 

想請問為何這題是D?

回10F

因為合併低血壓-->血流動力學不穩定，因此採用Vancomycin 

Neutropenic fever: bactericidal, broad spectrum, anti-pseudomonas

High risk (ANC <500 *7 d): IV cefepime, meropenem, imipenem/cilastatin, piperacillin/tazobactam

Low risk: PO ciprofloxacin/levofloxacin + amoxicillin/clavulanate (PCN allergy: clindamycin, cefixime)