阿摩線上測驗
69.有關high dose methotrexate治療骨肉瘤（osteosarcoma）之敘述，下列何者最不適當？
(A)使用high dose methotrexate治療，必須以leucovorin當作解毒劑
(B)應監測methotrexate血中濃度及腎功能，如果發生急性腎衰竭或methotrexate排除過慢，應增加leucovorin劑量
(C)尿液pH值會影響methotrexate排除，應維持尿液pH > 7，以防止methotrexate在腎小管中結晶，影響排除
(D)骨髓抑制副作用較強，應併用trimethoprim/sulfamethoxazole預防Pneumocystis jirovecii造成肺炎
統計： A(321), B(595), C(1618), D(3422), E(0) #2180273
詳解 (共 10 筆)
(D)選項
Methotrexate：當sulfonamides和methotrexate併用時，由於sulfonamides會取代methotrexate和血中蛋白質結合，造成血中methotrexate的濃度上升，因而增加骨髓抑制和白血球過低之風險，此外，methotrexate也會競爭性抑制葉酸的合成，兩者併用的結果，容易導致巨母球性貧血（megaloblastic anemia）的發生，因此如果非得併用時，必須加以嚴密監測，必要時可給予leucovorin。
資料來源：藥師週刊
比較：
leucovorin與MTX併用→減少MTX引起的副作用(骨髓抑制、肝毒性)
leucovorin與5-fluorouracil (5-FU) 併用→增加5-FU的效果
45.有關5-fluorouracil（5-FU）的敘述，下列何者正確？
(A)5-FU的作用機轉：continuous IV infusion時可以嵌入RNA；而intermittent IV bolus時抑制thymidylate synthase
(B)leucovorin與5-FU合併使用的目的為減少5-FU對癌細胞的毒性
(C)capecitabine是5-FU的prodrug
(D)capecitabine引起副作用之型態，比較接近intermittent IV bolus 5-FU .
(A)5-FU的作用機轉：continuous IV infusion時可以抑制thymidylate synthase；而intermittent IV bolus時可以嵌入RNA
(B)leucovorin與5-FU合併使用的目的為增加5-FU效果
(C)capecitabine是5-FU的prodrug
(D)capecitabine引起副作用之型態，比較接近infusion 5-FU
-> 跟題目一樣都是使用高劑量MTX治療骨肉瘤(osreosacroma)
->(C)MTX在pH值小於7.0時難溶。
可以想辦法使pH值提高>7.0
->(A,B)腎功能不全，MTX排泄會減少，導致身體MTX濃度升高，反而加重骨髓抑制和粘膜炎的副作用，
Leucovorin是一種葉酸的還原態，可以選擇性避免骨髓抑制和粘膜炎等副作用的發生。
