7.95歲高齡病患因手腕骨折，骨科醫師預計進行骨折復位手術（open reduction and internal fixation）， 麻醉醫師準備進行區域麻醉（regional anesthesia）以降低全身麻醉（general anesthesia）可能之風險， 下列有關區域麻醉的敘述何者正確？
(A)應優先考慮進行interscalene brachial plexus block
(B)若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能
(C)brachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術
(D)brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset

(D) 正確：

• 鹼化局部麻醉劑（如 lidocaine + sodium bicarbonate） 可增加未離子化的局部麻醉劑比例，使其更容易穿透神經膜，加速麻醉效果起始（onset）。

• 這種技術在許多區域麻醉中使用，是一種常見且有效的方式。

❌ (A) 錯誤：

• Interscalene block 主要用於肩部手術，但麻醉範圍對手腕不佳，且常會影響膈神經（造成 diaphragm paresis），對於 高齡病患有呼吸風險，因此不建議用於手腕手術。

• 手腕手術較常用 supraclavicular 或 axillary brachial plexus block。

❌ (B) 錯誤：

• Bupivacaine 是作用時間較長的局部麻醉劑，通常維持麻醉可超過數小時（有時達 6–12 小時）。

• 若手術僅 45 分鐘，且手術後需評估神經功能，應考慮使用 作用時間較短的 lidocaine 或 mepivacaine，而非 bupivacaine。

❌ (C) 錯誤：

• 雖然 lidocaine 起效時間通常較快（約 5–10 分鐘），但實際 onset 也受部位與技術影響，尤其是 brachial plexus block 的 onset 通常為 10–20 分鐘。

• 5 分鐘內手術起始是過於樂觀的預期。

小結建議：

對於 高齡病人骨折手術，選擇 合適的區域麻醉方式與藥物種類，能有效減少全身麻醉的風險，且需注意：

• 手術部位匹配的阻滯區域（e.g. wrist → axillary block）

• 快速起效與可控制的麻醉藥（如 lidocaine）

• 避免使用對老年人心臟或呼吸影響較大的藥物（如大量 bupivacaine 或 phrenic nerve block）