71.癌症病人做化療時易引起噁心嘔吐，若在化療開始前先給與下列何種藥物，則可以有效緩解該噁心 嘔吐的症狀？
(A)ketanserin
(B)cyproheptadine
(C)ritanserin
(D)ondansetron

為什麼選 (D) ondansetron？

• 機轉：它是 5-HT3 受體拮抗劑（Serotonin 5-HT3 receptor antagonist）。

• 生理機制：化療藥物（如 Cisplatin）會破壞腸胃道黏膜，釋放出大量的 血清素（Serotonin, 5-HT）。這些 5-HT 會去結合迷走神經末梢以及腦部最後區（Area postrema）的化學受體觸發區（CTZ）上的 5-HT3 受體，引發強烈的嘔吐反射。

• 臨床地位：Ondansetron（及其家族成員 Granisetron, Palonosetron）是預防化療引起急性嘔吐（Acute phase） 的黃金標準用藥。通常會在化療前 30 分鐘給予。

• (A) ketanserin 與 (C) ritanserin：

  • 機轉： 這兩者主要是 5-HT2 受體拮抗劑。

  • 用途： 5-HT2 受體主要分布在平滑肌和血小板。Ketanserin 主要用於降血壓（血管擴張）或抑制血小板凝集，對於止吐的效果很差。

• (B) cyproheptadine：

  • 機轉： 具有 H1 抗組織胺 與 5-HT2 拮抗 的雙重作用。

  • 用途： 主要用於治療過敏（如蕁麻疹）或 促進食慾（Appetite stimulant）。雖然有些微止吐效果，但遠不及 5-HT3 拮抗劑，並非化療止吐的首選。

化療止吐藥物三劍客（CINV Prophylaxis）：

針對高致吐性化療，標準處方通常是「三合一」：

1. 5-HT3 拮抗劑 (Ondansetron)：擋住第一波急性嘔吐。

2. NK1 拮抗劑 (Aprepitant)：擋住延遲性嘔吐 (Delayed phase)，阻斷 Substance P。

3. 類固醇 (Dexamethasone)：增強上述藥物的療效。