75.Acetylcysteine可用於治療acetaminophen中毒，下列何者為其解毒之主要作用機制？
(A)抑制轉胺酵素（aminotransferase）活性
(B)增加肝臟cytochrome P450酵素活性
(C)增加肝臟內glutathione含量
(D)抑制促發炎酵素cyclooxygenase-2表現

• 中毒機轉：

  • Acetaminophen 在正常劑量下，大部分經由肝臟的結合反應（Glucuronidation/Sulfation）代謝掉。

  • 少部分經由 CYP450 (主要是 CYP2E1) 代謝成一種具肝毒性的中間產物：NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine)。

  • 正常情況下，肝臟內的 Glutathione (穀胱甘肽) 會迅速與 NAPQI 結合，將其去毒化並排出體外。

  • 過量中毒時： 肝臟內的 Glutathione 被耗盡，導致 NAPQI 大量堆積，直接破壞肝細胞，造成猛爆性肝炎（Fulminant hepatitis）。

• 解毒劑 Acetylcysteine (NAC) 的作用：

  • NAC 的化學結構中含有 Sulfhydryl group (-SH, 巰基)。

  • 它進入體內後，作為 Glutathione 的前驅物，補充肝臟被耗盡的 Glutathione 庫存。

  • 有了足夠的 Glutathione，肝臟就能繼續把有毒的 NAPQI 抓起來代謝掉，阻止肝壞死。

  • (補充：NAC 本身也可以直接跟 NAPQI 結合，充當替代的解毒劑)。

Acetaminophen 中毒救命重點：

1. 毒性代謝物： NAPQI (記住這個名字)。

2. 解毒劑： N-acetylcysteine (NAC) (商品名如 Enal, Actein)。

3. 機轉： 提供 -SH 基團 → 合成 Glutathione → 中和 NAPQI。

4. 黃金時間： 中毒後 8 小時內 給予 NAC 效果最好。

5. 判斷標準： 使用 Rumack-Matthew Nomogram (對照血中濃度與時間) 來決定要不要給解毒劑。