阿摩線上測驗
8.有關急性腎盂腎炎之敘述，下列何者錯誤？
(A)可能伴隨有肋椎角壓痛（costovertebral angle tenderness）及噁心、嘔吐、發冷顫等全身性症狀
(B)多屬危及生命的嚴重、複雜性感染，應立即住院接受2～4週的抗生素治療
(C)最常見的病原菌為E. coli，可使用oral fluoroquinolone類抗生素治療
(D)應於治療前採集尿液進行細菌培養及抗藥性檢測
統計： A(70), B(1932), C(1433), D(350), E(0) #2623933
詳解 (共 10 筆)
針對複雜性UTI的治療：根據品項、緩解時間不同約5~14天 (包含腎盂腎炎)
Fluoroquinolones: 5 to 7 days
Trimethoprim-sulfamethoxazole: 7 to 10 days
Beta-lactams: 10 to 14 days
如果是無症狀菌尿，建議只在下面三種情況治療：(非婦女、老人、DM、非泌尿道手術、導尿管、脊髓受損者治療沒有益處)
－孕婦
－要做泌尿道手術者
－腎臟移植 (但2019 IDSA建議移植一個月之後不需治療，針對一個月內的尚無evidence)
孕婦的治療選擇以beta lactam為主 (5~7天)
| Amoxicillin or Amoxicillin-clavulanate | 500 mg PO Q8H | 單用amoxicillin需要考慮到不太能cover G(-) |
| Cephalexin | 250-500 mg PO Q6H | |
| Cefpodoxime | 100 mg PO Q12H | |
| Fosfomycin | 3 g PO 1 dose | pyelonephritis不能用 |
| Nitrofurantoin | 100 mg PO Q12H | 第一、生產期(at term)、pyelonephritis、G6PD不能用 第二、第三孕期可當作替代品項 |
| Trimethoprim-sulfamethoxazole | DS 1# Q12H for 3 day (800/160 mg) | 第一、生產期(at term)、pyelonephritis、G6PD不能用 (Trimethoprim是folic acid antagonist，動物實驗會畸胎) Sulfonamide在生產前使用會增加核黃疸kernicterus的發生 |
無症狀菌尿bacteriuria 的定義 (若有症狀只需≥102就能診斷UTI)
－中段尿≥105 CFU/mL (女性兩周內兩次、男性一次)
－導尿管單隻菌株≥105 CFU/mL (一次)
(另外補充: Leukocyte esterase、Nitrite也可以當作參考)
LE: 由 neutrophils and macrophages產生，若蛋白尿等其他情況會導致偽陽性
Nitrite: Enterobacteriaceae (e.g. E.coli) 會產生enzyme代謝nitrate，偽陽性機率低 (但Enterococcus、Pseudomonas不太會)
單純性膀胱炎的診斷: 典型症狀如排尿困難、頻尿、急尿、恥骨上疼痛 （pyuria ( ≥5 WBC/hpf) 不算UTI的症狀，但跟bacteriuria 可以拿來輔助診斷）
複雜性UTI的定義:
－發燒(>37.7°C)
－全身性感染症狀 (Chills, rigors, significant fatigue or malaise)
－腰痛 Flank pain
－肋脊角敲痛 Costovertebral angle tenderness (CV angle, 在第十二根肋骨那)
－男性會陰部/骨盆處疼痛 Pelvic or perineal pain in men
8.70歲王女士因心臟功能不佳入院。尿液檢查：＞105 bacteria/mL，無尿道感染症狀。下列敘述何者錯誤？
(A)王女士目前為無症狀菌尿症（asymptomatic bacteriuria）
(B)因王女士發展為感染症及其他併發症的機率極高，應立即開始抗生素治療
(C)除65歲以上的老人外，此種情況也好發於懷孕婦女及小孩
(D)在大多數研究，對於65歲以上沒有併發症或其他臨床問題的老人，投與抗生素治療並無顯著效益
專技 - 藥物治療學- 108 年 - 108-2 專技高考 藥物治療學#78193
答案：B
1.李太太28歲，懷孕第24週，連續二次尿液檢查中均出現E. coli（＞105 organisms/mL），但李太 太沒有任何尿道感染之症狀。則下列何者錯誤？
(A)符合asymptomatic bacteriuria的定義
(B)懷孕婦人容易發生上述現象
(C)不需要使用抗生素治療
(D)懷孕婦人常見asymptomatic bacteriuria的復發
專技 - 藥物治療學- 103 年 - 103-1-藥師-藥物治療學#14228
答案：C
6.若連續二次尿液檢查中均出現E. coli（＞105 organisms/mL），但沒有任何尿道感染之症狀，下列何種病人須 考慮給與抗生素治療？
(A)3歲小孩
(B)30歲健康壯年
(C)46歲糖尿病女性
(D)66歲老年人
108 年 - 108-1 專技藥物治療學#74542
答案：(A) 這題怪怪的==
68.鍾老太太因為脊柱壓迫神經造成尿液滯留，需要長期使用尿液導管。在尿液培養中長出念珠菌，目前並無任何發燒或感染症 狀。下列何者為鍾老太太罹患念珠菌膀胱炎（candidal cystitis）的危險因子？
(A)年紀
(B)脊柱壓迫
(C)尿液滯留
(D)尿液導管
專技 - 藥物治療學- 105 年 - 105-2-藥師(二)-藥物治療學#54791
答案：D
5 懷孕末期三個月若感染急性膀胱炎，最宜使用下列那一個抗感染藥物？
(A) Doxycycline
(B) Norfloxacin
(C) Nitrofurantoin
(D) Trimethoprim-sulfamethoxazole
專技 - 藥物治療學- 100 年 - 100年第二次專技高考醫事人員藥物治療學更正#9921
答案：C
53.李太太35歲懷孕8個月，有慢性腎衰竭及G6PD缺乏症，其肌酸酐廓清率為20 mL/min，應選 擇下列那個藥品治療她的急性細菌膀胱炎最適當？
(A)nitrofurantoin
(B)co-trimoxazole
(C)norfloxacin
(D)cefuroxime
專技 - 調劑學與臨床藥學- 103 年 - 103-2-藥師-調劑學與臨床藥學#17188
答案：D
ref.
https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
https://www.uptodate.com/contents/urinalysis-in-the-diagnosis-of-kidney-disease
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy
https://www.idsociety.org/practice-guideline/asymptomatic-bacteriuria/
