81. 下列何者非 ESC guideline 針對高風險肺栓塞的 class I recommendation？
(A) Systemic thrombolytic therapy
(B) Surgical pulmonary embolectomy
(C) Percutaneous catheter-directed treatment
(D) Anticoagulation with unfractionated heparin

77. 六十三歲男性，65 公斤，因 30%大面積燒傷及嗆傷，插管住入加護病房。醫師考量病 人需要之營養支持，下列敍述何者較不正確？ (A) 若無特殊原因，可以考慮 24 小時內盡早開始給予腸道營養。 (B) 若個案有胃排空延長之問題，可以考慮放置 nasoduodenal tube 灌食。 (C) 建議每日蛋白質攝取量應增加至 1.0-1.2g/kg 體重。 (D) 建議脂肪攝取量應小於每日總熱量來源之 15%。

78. 加護病房主任發現該加護病房之血流感染率偏高，希望可以減少醫療照護相關感染，並 改善病人照顧品質。下列作法及敍述，何者較不恰當？ (A) 將導管相關血流感染率設定為品管指標，並推廣中心導管組合式照護。 (B) 組織品管圈，利用根本原因分析(RCA) 手法來探索問題的根本原因，並找出最合 適的解決方案。 (C) 推動早期移除管路，病人不需要使用中心靜脈導管時就儘早移除。 (D) 病人不做血液培養，就可以減少該指標的分子，減少血流感染率。

79. 根據 Surviving Sepsis Campaign 2021，面對敗血症造成的缺氧性呼吸衰竭，建議使用高 流量鼻導管優於非侵襲性正壓呼吸器。文獻提供的証據何者為非？ (A) 可改善 ICU mortality (B) 可改善 90 天 mortality (C) 可減少氣管內管插管機率 (D) 可增加沒有使用呼吸器的天數

80. 有關 Surviving Sepsis Campaign 2021 版和 2016 版的內容差異，下列何者有誤？(A)反對用 qSOFA 為評估敗血症或敗血性休克的單一工具。 (B)敗血症沒有休克時，靜脈抗生素確診後應該一小時內給予。 (C)敗血性休克若持續使用升壓劑時，給予靜脈類固醇證據等級提升。 (D)成人敗血症導致缺氧性呼吸衰竭時，建議使用高流量鼻導管氧療優於非侵襲性正壓 呼吸器。

82. 病人自主權利法以及病人自主權利法施行細則中所稱不可逆轉之昏迷狀況，指因腦部病 變，經檢查顯示符合下列情形之一之持續性重度昏迷，何者為是？ (A) 是因外傷所致，經診察其意識超過三個月無恢復跡象。 (B) 非因外傷所致，經診察其意識超過六個月無恢復跡象。 (C) 有明確醫學證據確診腦部受嚴重傷害，極難恢復意識。 (D) 前項診察及確診，應由二位精神醫學相關之專科醫師為之。

83. 乳癌病人已經骨轉移，醫師預估存活期不到三個月，病人之前已簽署預立安寧緩和醫療 暨維生醫療抉策意願書，曾多次入住安寧病房，今與朋友出遊，車禍大出血被 119 送至 急診，現已休克昏迷，聯絡不上家屬，請問是否應插管急救？及最適合理由？ (A) 是，家屬聯絡不上，故一定要急救，以免被告。 (B) 否，因乳癌已經骨轉移，短期死亡不可避免。 (C) 是，出血性休克非啟動 DNR 條件。 (D) 否，因已簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉策意願書，且曾多次入住安寧病房， 代表病人不要急救治療。

84. 民國 111 年 9 月公布的全民健康保險安寧共同照護收案對象中關於末期衰弱老人，不願 意使用呼吸器維生者，病情急劇轉變造成病人極大不適時，須符合的條件，下列何者為 非？ (A) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (B) 發燒，疑似感染 (Fever, suspect infection)。 (C) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (D) 慢性疼痛 (Chronic pain)

85. 使用嗎啡減緩 COPD 末期患者的呼吸困難，何者正確？ (A) 貼片嗎啡不會引起嗜睡.呼吸抑制。 (B) 口服嗎啡通常無效。 (C) 若完全沒使用過嗎啡的病人，合理之靜脈注射起始劑量可以為 3-5mg。 (D) 目前對於嗎啡緩解呼吸困難之機轉已非常清楚。

86. 有關緩和療護 (Palliative care) 的敘述，下列何者為非？ (A) 入住加護病房時才開始。 (B) 與疾病治療可同時進行，不相衝突。 (C) 為減輕或免除病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以 增進其生活品質。 (D) 可於疾病任何階段開始。

87. 病患感染新冠肺炎後併發急性腎損傷。因嚴重代酸(HCO3 - :8)，高鉀(6.3)及血行動力不穩開始接受連續性腎臟替代療法(CKRT)。初始模式為 CVVH，開立劑量 30ml/kg/h， 前後稀釋比 50:50%，血流速 150ml/h，過濾分率為 35%。開始治療後，濾器不到 6 小 時就凝血(filter clotting)，導致頻繁更換套組。〈治療期間無管路壓力過高的警報〉。 試問下列何者處置較不適當？ (A) 更改 CVVH 模式為 CVVHDF，可降低過濾分率，減少濾器凝血風險。 (B) 調低劑量至 10ml/kg/h，以降低過濾分率，減少濾器凝血風險。 (C) COVID-19 引發全身高凝血狀態，如無出血傾向或相關禁忌症，應考慮使用 heparin 做為抗凝劑。 (D) 若病患有出血風險或 HIT(Heparin-induced thrombocytopenia)，可考慮使用檸檬酸做 局部抗凝 (RCA, regional citrate anticoagulation)。