9. 肺動血栓症(Pulmonary embolism)的病人約40%有下肢靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT) ，伴有呼 吸困難、低血氧及低二氧化碳，甚至血行力學不穩。有關的急症處置，請問下列何者是不正確?
(A) 如若血行力學不穩應以血栓溶解藥物、但外科手術或經皮肺動脈取栓治療肺動脈血栓，確為不可或缺 的治療。
(B) 應即時使用抗凝血藥物(Anti-coagulants) ，但Warfarin 遠比新式抗凝血藥物(New oral anticoagulant, NOAC) 為佳。
(C) 嚴重肝、腎衰竭病人應避免使用如 Dabigaran, Apixaban, Edoxabin及 Rivaroxaban等 NOAC。
(D) 孕婦及授乳病人不宜使用Warfarin 及NOAC，得以Unfractionated heparin 或Low molecular weight heparin代替。
(E) 胃癌合併DVT所致凝血異常(Coagulopathy)的肺動脈血栓及DVT應忌用Endoxaban。

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統計： A(1), B(71), C(2), D(2), E(2) #3208434

詳解 (共 2 筆)

#6603132
逐項解析 (A) ✅ 正確 高風險...
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#6603131

逐項解析

  1. (A) ✅ 正確

    • 高風險 PE（血行動力學不穩）一線治療為系統性血栓溶解（如 alteplase），無法施行或禁忌時，可考慮外科取栓或經皮導管取栓。

    • 描述符合 ESC 與 ACCP 指引。

  2. (B) ❌ 不正確

    • 最新指南（ESC 2019、CHEST 2021）中，對多數非癌症相關 VTE（含 PE），NOAC（DOAC）優於 warfarin，因為 NOAC 具固定劑量、無需常規監測、較少顱內出血風險。

    • Warfarin 並非「遠比 NOAC 佳」，反而是 NOAC 對大部分病人為首選。

  3. (C) ✅ 正確

    • NOAC 經肝腎代謝，嚴重肝功能不全（Child-Pugh C）或末期腎病（eGFR <15 mL/min）應避免使用。

    • 此敘述正確。

  4. (D) ✅ 正確

    • Warfarin 具胎兒致畸與出血風險，NOAC 缺乏安全性證據，因此孕婦與哺乳婦女首選 UFH 或 LMWH。

    • 敘述正確。

  5. (E) ✅ 正確（需理解背景）

    • Hokusai VTE Cancer trial 顯示，胃癌/食道癌患者使用 Edoxaban 出血風險較高，因此多數指引建議此類患者避免首選 Edoxaban，可改用 LMWH。

正確答案

(B) – 不正確，因為現行指引多數情況下 NOAC 優於 Warfarin 作為初始與長期治療（除非有特殊禁忌，例如嚴重肝腎衰竭、孕婦、哺乳期）。

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