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90.對於自體免疫性萎縮性胃炎（autoimmune atrophic gastritis）的相關敘述，下列敘述何者最不 適當？
(A)與其他自體免疫疾病相關，例如：甲狀腺炎、糖尿病、Graves氏病（Graves disease）
(B)與惡性貧血（pernicious anemia）有關
(C)迴腸（ileum）維生素B 12吸收缺陷
(D)常見到內分泌細胞萎縮減少（atrophy and decrease of endocrine cells）
統計： A(88), B(37), C(65), D(270), E(0) #3378171
詳解 (共 2 筆)
以下是本題的解析與國考重點表格整理：
? 題目解析表格：Autoimmune Atrophic Gastritis（自體免疫性萎縮性胃炎）
| 選項 | 敘述內容 | 判定 | 解釋 |
|---|---|---|---|
| (A) | 與其他自體免疫疾病相關，如甲狀腺炎、糖尿病、Graves disease | ✅ 正確 | AAG 常與多種自體免疫病共病（如橋本、1型糖尿病、Graves） |
| (B) | 與惡性貧血（pernicious anemia）有關 | ✅ 正確 | 因 parietal cell 被破壞，IF 減少 → B12 缺乏 → 巨幼紅血球性貧血 |
| (C) | 迴腸維生素 B12 吸收缺陷 | ✅ 正確 | 回腸是 B12 吸收部位，IF 缺失雖起因於胃，但吸收障礙發生在迴腸 |
| (D) | 常見到內分泌細胞萎縮減少 | ❌ 錯誤 |
實際為內分泌細胞（如 ECL cell）增生，因胃酸↓ → Gastrin↑ 代償
*auto-ab 攻擊parietal cell = 胃酸分泌不足 + intrinsic factor分泌不足 = G cell代償性增生(腸內分泌細胞增生) = gastrin代償性分泌增加
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? 正確答案：(D)（最不適當的敘述）
? 國考關鍵觀念整理：自體免疫性萎縮性胃炎（AAG）
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 發病機轉 | 自體免疫攻擊壁細胞與內因子（Intrinsic Factor），導致胃酸與 B12 吸收障礙 |
| 胃酸變化 | Hypochlorhydria（胃酸低） |
| B12 吸收影響 |
缺乏內因子 → 回腸無法吸收 B12 → 惡性貧血（pernicious anemia）
*intrinsic factor 減少 = ileum無法回收B12 = DNA無法合成dTMP = 大球性貧血(惡性貧血)，MCV變多
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| 內分泌細胞反應 | G cell ↑ → Gastrin ↑ → ECL cell 代償性增生 |
| 常見併發症 | - 胃類癌（carcinoid tumor）- 腺癌- 合併其他自體免疫病 |
| 常見共病 | 橋本氏甲狀腺炎、1型糖尿病、Graves disease 等 |
? 記憶口訣
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「免疫攻胃底，缺因缺酸B」 → 自體免疫破壞 parietal cell，導致 IF↓、HCl↓、B12↓
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「酸↓ → Gastrin↑ → ECL cell↑ → 腫瘤機會↑」
當然可以！以下是針對 維生素B12缺乏造成的大球性貧血（megaloblastic anemia due to B12 deficiency） 的完整說明與國考重點整理：
? 一、機轉說明（醫學生程度）
維生素 B12（Cobalamin）缺乏會導致 DNA 合成障礙，進而產生巨幼紅血球性貧血（megaloblastic anemia），主要機轉如下：
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B12 是 DNA 合成的輔酶：
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維生素 B12 是 甲基轉移反應的輔酶，幫助 homocysteine → methionine，也與5-methyl-THF → THF 轉換有關（也會間接影響 folate 代謝）。
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DNA 合成時需要 dTMP（胸苷酸），若 B12 缺乏會讓 dTMP 減少 → 細胞進入 合成期受阻 → 細胞核成熟延遲。
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結果：核質不對稱（nuclear-cytoplasmic asynchrony）
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細胞質發育正常（有 RNA、Hb），但細胞核成熟延遲 → 出現大而不成熟的紅血球（巨幼紅血球）
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? 二、實驗室與病理表現
| 項目 | 表現 |
|---|---|
| 血象 | MCV >100 fL（大球性貧血）、RBC ↓、Hb ↓、Reticulocyte ↓ |
| 骨髓抹片 | 巨幼紅血球變化、核分裂異常、核分葉過多的中性球（hypersegmented neutrophil） |
| 特殊檢驗 | Homocysteine ↑、Methylmalonic acid ↑（鑑別 folate 缺乏） |
? 三、常見病因與風險族群
| 原因 | 解釋 |
|---|---|
| 惡性貧血（Pernicious anemia） | 最常見，自體免疫破壞胃壁細胞 → 內因子缺乏，無法吸收 B12 |
| 胃切除 / 全胃潰瘍手術 | 失去分泌內因子的來源 |
| 長期使用 PPI / metformin | 抑制胃酸或腸吸收 |
| 素食者（嚴格素食） | B12 只存在於動物性食物中 |
| 慢性腸病（如 Crohn's disease） | 回腸吸收障礙 |
? 四、考試關鍵字整理
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MCV ↑、hypersegmented neutrophil、核質不對稱
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惡性貧血 → 抗內因子抗體 (+)、胃萎縮
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Homocysteine ↑、MMA ↑ → B12 缺乏特異
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Folate 缺乏只會↑ Homocysteine，MMA 不變
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神經症狀 ONLY 出現在 B12 缺乏（影響 myelin 合成）
? 五、國考記憶口訣
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「B12 不來，核不分」 → DNA 合成障礙 → 巨幼紅血球
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「惡性貧血缺內因，胃也出事人也昏」 → 胃萎縮 + 神經症狀
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「B12 雙高（HC、MMA↑），葉酸單高（HC↑）」
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「缺 B12 神經壞，缺葉酸不傷腦」
以下是國考常考的 幽門螺旋桿菌性胃炎（H. pylori gastritis） 與 自體免疫性萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic gastritis, AAG） 的考點比較整理表，涵蓋部位、病理、生理、臨床與癌症風險差異。
? H. pylori gastritis vs Autoimmune atrophic gastritis 比較整理表
| 項目 | 幽門螺旋桿菌性胃炎（H. pylori gastritis） | 自體免疫性萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic gastritis, AAG） |
|---|---|---|
| 病因 | 感染 H. pylori（革蘭陰性螺旋桿菌） | 自體免疫攻擊胃壁細胞 + 內因子 |
| 發炎部位 |
胃竇（antrum） → 可擴及整個胃
*胃幽門螺旋桿菌躲在antrum (近幽門處)，離fundus(胃底)較遠(具有淺淺胃小凹 with 很多parietal cell & chief cell，為胃中分泌最多消化酵素與胃酸處)，因此胃酸比較少，環境比較沒那麼惡劣，故HP 生活於胃竇(antrum)導致胃antrum發炎
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胃體與胃底（corpus + fundus） |
| 胃酸分泌 | 初期正常或↑，後期可↓ | ↓ 胃酸（achlorhydria），因壁細胞破壞 |
| 胃泌素（Gastrin） | 正常或輕微上升 | ↑↑（代償性 G cell 刺激） |
| B12 吸收影響 | 少見 | 缺內因子 → B12 缺乏 → 惡性貧血 |
| 內分泌細胞變化 | 無明顯變化 | ECL cell 增生，可能形成類癌（carcinoid tumor） |
| 癌變風險 | ↑ 胃腺癌、MALT lymphoma（因慢性發炎） | ↑ 胃腺癌、↑ ECL 類癌 |
| 常見年齡 / 特徵人群 | 成人普遍感染，與衛生條件有關 | 女性、老年、合併自體免疫疾病 |
| 診斷方式 | CLO test、尿素呼氣試驗、抗 H. pylori 抗體 | 抗 parietal cell 抗體 (+)、抗 IF 抗體 (+)、血清 B12↓ |
| 治療方式 | 三合一或四合一抗菌療法 | 終生 B12 注射補充，追蹤腫瘤風險 |
? 國考記憶口訣
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「H pylori 愛竇胃，火燒 MALT 腫瘤來」 → 胃竇為主，易致 MALT lymphoma
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「免疫攻胃底，缺酸缺因缺維B」 → 攻 parietal cell，導致 B12 缺乏
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「酸↓ → G cell ↑ → Gastrin ↑ → ECL ↑」 → AAG 會出現 ECL cell 增生、類癌風險
如果你需要我補上 Type A vs Type B Gastritis 分類總覽表（常考分類法），我也能幫你立即整理！
B12的吸收 跟胃分泌內在因子->結合B12->帶到小腸迴腸吸收有關