90. 下列有關 PVV (pulse pressure variation) 和 SVV(stroke volume variation) 的敘述何者 正確？
(A) 不會受病人心律影響
(B) 自主呼吸的病人亦可以得到正確數據
(C) 低潮氣容積時亦可以得到準確的數據
(D) 病人有腹內高壓時會影響數據的準確性

86. 有關緩和療護 (Palliative care) 的敘述，下列何者為非？ (A) 入住加護病房時才開始。 (B) 與疾病治療可同時進行，不相衝突。 (C) 為減輕或免除病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以 增進其生活品質。 (D) 可於疾病任何階段開始。

87. 病患感染新冠肺炎後併發急性腎損傷。因嚴重代酸(HCO3 - :8)，高鉀(6.3)及血行動力不穩開始接受連續性腎臟替代療法(CKRT)。初始模式為 CVVH，開立劑量 30ml/kg/h， 前後稀釋比 50:50%，血流速 150ml/h，過濾分率為 35%。開始治療後，濾器不到 6 小 時就凝血(filter clotting)，導致頻繁更換套組。〈治療期間無管路壓力過高的警報〉。 試問下列何者處置較不適當？ (A) 更改 CVVH 模式為 CVVHDF，可降低過濾分率，減少濾器凝血風險。 (B) 調低劑量至 10ml/kg/h，以降低過濾分率，減少濾器凝血風險。 (C) COVID-19 引發全身高凝血狀態，如無出血傾向或相關禁忌症，應考慮使用 heparin 做為抗凝劑。 (D) 若病患有出血風險或 HIT(Heparin-induced thrombocytopenia)，可考慮使用檸檬酸做 局部抗凝 (RCA, regional citrate anticoagulation)。

88. 七十三歲病患因冠狀動脈疾病接受心臟繞道手術，術後併發肺炎及敗血性休克，接受抗生素治療及大量輸液復甦後穩定，然而病患尿量減少，開始有端坐呼吸。血壓:126/80mmHg，SpO2: 96% (VM35%)。理學檢查:意識清楚、雙側肺囉音、四肢溫暖 但有輕微水腫、微血管回充時間＜3 秒，體重增加 5kg；初步實驗室檢查- BUN90/Cr 3.3mg/dL、T-bil 2.5mg/dL、FENa 0.5%、Lactate 1.0mmol/L。床邊超音波檢查發現 Lung-Bilateral B line、IVC 2.5cm without resp. variation、Portal vein Doppler : pulsatility ＞50%、Intrarenal vein Doppler flow: monophasic〈見圖〉、Kidney:no hydronephrosis。試問此病患的急性腎損傷下列敘述何者為是？(A) BUN/Cr 比例超過 20，FENa＜1%，為腎前性急性腎損傷，可能原因為血管內容積 不足，應繼續給予輸液治療。 (B) 急性腎損傷的可能原因為血管內容積不足，但因有水腫，應同時輸液及使用利尿 劑。 (C) 急性腎損傷的可能原因為心輸出不足，應給予強心劑治療。 (D) 急性腎損傷的可能原因是體液過多造成 venous congestion，導致腎臟灌流下降，應 加強利尿劑使用，以緩解 congestion。

89. 七十公斤病患因嚴重胰臟炎住院，經過第一天大量輸液後(LR6000ml)，第二天病情惡化 呼吸衰竭插管，過去 24 小時尿量僅有 140ml，norepinephirne 使用下，血壓 96/54mmHg，血行動力參數 PPV 14%，腹內壓 25mmHg。實驗室檢查: BUN24→60、 Cr1.2→2.5mg/dL、Na143、K4.7、Ca6.0、P5.4、HCO3-15。試問下列敘述及處置何者 為非？ (A) 病患有急性腎損傷，KDIGO 分級為 stage3。 (B) 可維持目前升壓劑劑量，MAP 的目標有 65mmHg 即可。 (C) 若腹內壓持續大於 20mmHg，合併器官衰竭，要小心 abdominal compartment syndrome。 (D) 據研究指出，儘管 PPV＞12%，約有 25%的腹內高壓患者屬於 fluid nonresponders。所以在此類病患使用 PPV 應要拉高其閾值。

91. 下列有關 Clinical parameters for hemodynamics monitoring 之敘述，何者為非？ (A) Cardiac contractility 之參數有: Ejection fraction, Cardiac function index 等。 (B) Extravascular lung water index 是 pulmonary edema 的指標。 (C) systemic vascular resistance index 是 Preload 的指標。 (D) Stroke volume variation 是 volume responsiveness 的指標。

92. 下列有關 Liver Injury and Failure in Critical Illness 之敘述，何者為非？ (A) Secondary (acquired liver injury and failure) 包含: hypoxic liver injury (HLI), cholestasis, drug-induced liver injury 等原因。 (B) 因 Heart failure 所導致之 hemodynamic alteration，與 liver failure 關聯性不大。 (C) High volume plasma exchange (HVP)及 Molecular Adsorbent Recirculating System(MARS) 可做為 liver failure 時之 organ support。 (D) Liver transplantation 是最終之評估選項。

93. 根據美國第四版嚴重頭部外傷指引，關於患者在術後關於 CPP (cerebral perfusion pressure) 和 BP (blood pressure) 的控制，下列那ー項為非？ (A) CPP 應該控制在 60-70mmHg 的範圍內。 (B) CPP 的控制範圍也可視乎患者的自動調節功能而定。 (C) 50-69 歳之患者其 SBP 應控制≧100mmHg。 (D) 15-49 歳之患者其 SBP 應控制≧90mmHg。

94. 關於急性腦水腫的處理，下列何者較正確？ (A) traumatic brain injury 引起的急性腦水腫應例行使用 dexamethasone 10 mg iv q6 h 一 周。 (B) ischemic stroke 病人應常規使用 mannitol 以避免後續發生急性腦水腫。 (C) intracerebral hemorrhage 病人如發生急性腦水腫應優先使用 mannitol 避免使用 hypertonic saline。 (D) 在 community acquired bacterial meningitis 引起的急性腦水腫，持續四天予以 dexamethasone 10 mg iv q6 h 對神經學預後有幫助。

95. 關於嚴重頭部外傷的重症處置，下列何者較不正確？ (A) 一開始先維持二氧化碳於正常範圍之下限 (35-38mmHg) 之後視臨床狀況需求可考 慮調降至 32-34mmHg。 (B) 可視臨床需要調升止痛及鎮靜劑量以控制腦壓。 (C) 預防性抗癲癇藥物應使用一周。 (D) 進階處置"MAP challenge"指的是必要時可酌量降低血壓來控制腦壓。

96. Intracranial hemorrhages during ECMO may be associated with？ (A) Hypoxia prior to ECMO (B) Disordered autoregulation of cerebral blood flow (C) Increased cerebral venous pressure (D) Anticoagulation