93.黃瘤肉芽腫性腎盂腎炎（xanthogranulomatous pyelonephritis）與下列何種細菌感染最為密切？
(A)Streptococcus pneumoniae
(B)Mycobacterium tuberculosis
(C)Proteus mirabilis
(D)Salmonella enterica

• (A) Streptococcus pneumoniae（肺炎鏈球菌）：

  • 主要引起肺炎、腦膜炎、中耳炎。極少引起泌尿道感染。

• (B) Mycobacterium tuberculosis（結核分枝桿菌）：

  • 引起 腎結核（Renal TB）。

  • 特徵是無菌性膿尿（Sterile pyuria）、乾酪性壞死（Caseous necrosis），而不是 XGP 特有的黃色肉芽腫（Foam cells）。

• (D) Salmonella enterica（沙門氏菌）：

  • 主要引起腸胃炎或傷寒。雖然可能經由血行感染腎臟，但不是 XGP 的主要致病菌。

為什麼選 (C) Proteus mirabilis？

• 疾病特徵： XGP 是一種罕見但嚴重的慢性腎臟發炎，其特徵是腎臟組織被破壞，取而代之的是堆滿脂肪的巨噬細胞（Foam cells / Xanthoma cells）。

• 關鍵致病機轉： 此病幾乎都伴隨著 「慢性阻塞」 與 「感染」。最常見的阻塞原因是 鹿角形結石（Staghorn calculi）。

• 細菌關聯：

  1. Proteus mirabilis（奇異變形桿菌）： 它會製造 尿素酶（Urease），分解尿素產生氨，使尿液變鹼性，導致 磷酸銨鎂（Struvite） 沉澱，形成鹿角形結石。結石阻塞加上細菌感染，最終導致 XGP。

  2. Escherichia coli (E. coli)：雖然 E. coli 是最常見的泌尿道感染細菌，也是 XGP 的常見菌種之一，但在這四個選項中，Proteus 與結石（XGP 的核心特徵）的關聯性最具代表性。