99.下列皮膚病變皆可能與感染有關，何者在皮膚病灶處最有可能培養出致病微生物？
(A)erythema multiforme
(B)erythema induratum
(C)erythema nodosum
(D)erythema migrans

這題考的是皮膚病變的 「病理機轉」：究竟是微生物 直接感染 皮膚？還是免疫系統對遠處感染產生的 過敏反應（Hypersensitivity）？

• 為什麼選 (D) Erythema migrans（遊走性紅斑）？

  • 定義： 這是 萊姆病（Lyme disease） 最具特徵性的早期皮膚病變。

  • 機轉： 致病菌 博氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi） 經由蜱蟲（Tick）叮咬進入皮膚，並在皮膚內向外擴散，形成典型的「牛眼狀（Bull's eye）」紅斑。

  • 培養： 這是真正的 「直接感染」。螺旋體就存在於紅斑的邊緣（Leading edge）。雖然螺旋體很難養（需要特殊培養基），但在這四個選項中，它是唯一 病灶本身就有大量活菌 的疾病，因此最有機會培養出致病菌或測到細菌 DNA。

Erythema multiforme（多形性紅斑）：

• 機轉： 第四型過敏反應（細胞媒介）。

• 成因： 常見於 單純皰疹病毒（HSV） 感染後或 黴漿菌 感染，或是藥物過敏。

• 病灶： 皮膚切片只會看到淋巴球攻擊表皮細胞（Interface dermatitis），養不出病毒或細菌。