題組內容

三、郭同學於 95 學年度（保障期間 95 年 8 月 1 日至 96 年 7 月 31 日）參加由 A 人壽 保險公司承保之高級中等以下學校學生暨幼稚園兒童團體保險契約（即臺閩地區 學生團體保險），於 96 年 5 月 31 日因故（被罰跑操場 50 圈而發生意外）導致 心肌炎合併心臟衰竭，同年 8 月 23 日進行心臟移植手術，並在 96 年 9 月 12 日 取得「身心障礙手冊」，郭同學若在 96 年 9 月 25 日向 A 人壽保險公司申請殘廢 保險金理賠，

(一)請依團體險的一般契約規定，說明是否符合理賠規範？（5分）

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1.依保險的「主力近因」原則，郭同學的「殘廢」緣由於「96 年 5 月 31 日」所致的「心肌炎合併心臟衰竭」所引起。而此保險事故發生日在「保障期間 95 年 8 月 1 日至 96 年 7 月 31 日」內。 2.「殘廢」屬於「高級中等以下學校學生暨幼稚園兒童團體保險契約」的保險範圍內。 3.依上述兩個理由論述，符合「理賠規範」。