⑴Warehouse club purchasing（5 分）

一、詹先生，68 歲，身高 175 公分，平時體重大約 70 公斤，無抽菸及喝酒 習慣，但有高血壓及心肌梗塞的病史。最近半年內因胃口不佳，容易疲 倦，吃的不多，體重逐漸下降至 65 公斤。近日詹先生出現下肢及顏面 水腫且走路會喘，某天因胸悶倒地送至醫院急診，被診斷為充血性心臟 衰竭（congestive heart failure）而住院治療。醫師診斷詹先生有心臟惡病 質（cardiac cachexia）的現象，請問心臟惡病質對詹先生臨床結果的影 響為何？詹先生是否需要限制飲食或營養素攝取，理由為何？請給予詹 先生出院後的飲食及營養照護建議。（15 分）

二、張小姐，女性，身高 163 公分，體重 65 公斤。某天開車去上班途中突 然發生火燒車被困，救出後送醫院急救，全身有 50%的體表面積燒傷， 吸入性損傷（inhalation injury），喉頭水腫（laryngeal edema），被插上呼 吸器。目前張小姐的血糖：200 mg/dL，白蛋白：2.3 g/dL，C-反應蛋白 （C-reactive protein）：15 mg/dL，血清肌酸酐：1.5 mg/dL，預估腎絲球 過濾率（estimated glomerular filtration rate）：50 mL/min/1.73m2 。請問依 張小姐目前的狀況是否應接受營養支持，原因為何？請問張小姐目前是 否適合接受麩醯胺酸（glutamine）的補充？若需接受 glutamine 的補充， 補充的理由及補充劑量為何？醫師注意到張小姐併發急性腎臟衰竭，若 張小姐腎功能持續惡化到必須接受連續性血液透析（continuous renal replacement therapy）治療，請建議張小姐的蛋白質需求應為何？（15 分）

三、江先生，55 歲，身高 170 公分，體重 80 公斤，抽菸，偶爾應酬喝酒， 無服用任何藥物。最近 2 個月因吞嚥困難及疼痛吃的很少，體重已減輕 8 公斤，這一星期因幾乎無法進食而就醫，經檢查後確診為食道癌。今 日準備接受食道切除手術，手術後體溫為 38.5℃。請問如果江先生術後 需要接受營養支持，應接受何種營養支持的型式，原因為何？請建議江 先生住院期間的總熱量及蛋白質需求？請說明江先生出院後是否可能 出現傾食症候群（dumping syndrome）的原因以及飲食原則。江先生術 後出院仍須接受放射治療合併化學治療，請給予江先生術後的營養飲食 照護建議。（20 分）

一、請列出廚房餐飲工作人員的急、慢性職業傷害各三種，並試述其預防建 議？（20 分）

⑵Group purchasing（5 分）

⑶Just-in-Time purchasing（5 分）

一、近年來餐飲業為了改善肉類食物的口感，採用「低溫真空烹調法」來烹 煮肉類食物，請試述若烹調不當可能導致何種食物中毒菌生長？並就此 菌的特徵、感染型式、中毒症狀及預防方式加以說明？（20 分）

二、請說明 Hydrogen Peroxide、Sodium Sulfite、Sodium Nitrite 三種食品添加 物所屬類別與特性？在使用上有何要求？如何管理？（15 分）

一、近期一篇對恐慌症病人的延長暴露法（prolonged exposure, PE）治療的 隨機控制實驗研究（randomized controlled trials, RCTs），研究者將門診 病人隨機分派至延長暴露治療實驗組（PE）或是照常治療控制組 （treatment as usual, TAU）。PE 組由心理師根據 PE 治療手冊提供每週 1 次為期 3 個月的介入，TAU 組則是在研究的 3 個月期間，接受原先常 規的門診治療，3 個月後當實驗後測結束後再接受 PE 治療。為了確定受 試者之間沒有太大的變異性，研究只納入恐慌症診斷的病人，若有其他 心理疾患共病則排除，另外也因為研究倫理的考量，有自殺風險者（包 括過去或現在自殺意念或企圖）不納入研究。研究的前、後測皆以恐慌 症症狀的頻率和嚴重程度測量。前測結果顯示 PE 和 TAU 兩組沒有顯著 差異；後測結果則顯示，PE 組病人相較於 TAU 組在恐慌症狀的頻率和 嚴重度都顯著的下降。請舉出 3 項這個實徵研究在研究設計上的限制。 （15 分）

1.根據以上劉先生的飲酒史，請問劉先生符合酒精使用障礙症診斷嗎？ 請述明理由。（10 分）