101年 - 一○一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82142

1. 下列何者最不可能是上腹痛(epigastralgia)之病因？ (A)Reflux esophagitis (B)Ruptured aortic aneurysm (C)Myocardial infarction (D)Mesenteric lymphadenitis (E)Peptic ulcer disease

2. 腹水（ascites）病因之鑑別診斷有賴SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient)，下列有關SAAG之敘述何者正確？ (1)Nephrotic syndrome ＞ 1.1 g/dL (2)Tuberculous peritonitis ＜ 1.1 g/dL (3)Cirrhosis ＞ 1.1 g/dL (4)Peritoneal carcinomatosis ＜ 1.1 g/dL (5)Constrictive pericarditis ＜ 1.1 g/dL (A)(1)+(2)+(3) (B)(2)+(3)+(4) (C)(3)+(4)+(5) (D)(1)+(3)+(4) (E)(1)+(4)+(5)

3. 下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)Glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)Insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) Liver metastasis對患者之預後影響甚大 (A)(1)+(2)+(3) (B)(2)+(3)+(4) (C)(3)+(4)+(5) (D)(2)+(3)+(5) (E)(1)+(4)+(5)

4. 下列有關jaundice之敘述，何者正確？（應選出所有正確答案） (1)Isolated elevation of serum bilirubin,　且direct bilirubin佔70%以上，可能為Crigler-Najjar syndrome (2)Isolated elevation of serum bilirubin，且indirect bilirubin佔70%以上，可能為hemolysis (3)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑↑ ，ALP無明顯上升，可能為hepatic decompensation (4)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑，ALP ↑↑， Gamma-GT ↑↑ ，可能為obstructive jaundice (A)(1)+(2) (B)(1)+(2)+(3) (C)(2)+(3)+(4) (D)(1)+(3)+(4) (E)(1)+(4)

5. 下列有關gastric polyp之敘述，何者錯誤？ (A)Adenomatous polyps大小不一，dysplasia出現機率亦不一，但有癌化風險 (B)Hyperplastic polyps若同時併有H. pylori感染，於根除H. pylori後，此等polyps可能會變小 (C)Fundic gland polyps多在1~5 mm大小，常為sporadic發生，與gastric cancer很少有關聯 (D)Fundic gland polyps發生於familial adenomatous polyposes患者時，僅有1% dysplasia機率，不必定期追蹤 (E)Submucosal lesions應考慮以endoscopic ultrasound做鑑別診斷

6. 下列各項關於慢性肝病之病因診斷組合，何者錯誤？ (A)Primary biliary cirrhosis---Antimicrosomal antibody (B)Autoimmune hepatitis---Antinuclear antibody (C)Fasting transferrin saturation ＞ 60% & elevated serum ferritin---Hemochromatosis (D)Decreased serum ceruloplasmin & increased urine copper excretion---Wilson disease (E)Wilson disease---Kayser-Fleischer ring

7. 所謂postcholecystectomy syndrome是指因disorders of extrahepatic bile duct而造成右上腹症狀於術後仍持續存在。下列各項病況，何者與postcholecystectomy syndrome無關？ (A)Bile salt-induced diarrhea or gastritis (B)Stenosis or dyskinesia of the sphincter of Oddi (C)Cystic duct stump syndrome (D)Retained biliary calculi (E)Common bile duct dilatation

8. 下列有關藥物性肝傷害之敘述，何者錯誤？ (A)藥物在肝細胞內之代謝，分為phase I及phase II reaction，其中phase I reaction之中間產物可能會傷害肝細胞 (B)Cytochrome p450與phase II reaction相關，glucuronidation則與phase I reaction相關 (C)藥物傷肝之機轉主要分direct toxicity及idiosyncratic reaction兩種 (D)藥物性肝傷害之表現包含hepatotoxicity (hepatocyte necrosis)及cholestasis (E)第一代TZD (Thiozolidinedione)發生肝傷害之機率較高，第二代TZD則較少見

9. 下列關於diverticular disease of the colon之敘述，何者錯誤？ (A)大腸之diverticulosis是一種老化的疾病 (B)腹痛、發燒及白血球異常增多乃是acute uncomplicated diverticulitis最常見之表現 (C)大腸鏡檢(colonoscopy)在急性期執行最有診斷效益 (D)在女性患者，此病應與ovarian cyst, endometriosis或pelvic inflammatory disease行鑑別診斷 (E)uncomplicated病患應以抗生素治療之

10. 下列有關急性胰臟炎之敘述，何者錯誤？ (A)急性胰臟炎之病程可分兩個phases，第一個phase係發病後1~2週內，其嚴重度 (severity)應以morphologic findings為主要判斷依據 (B)CT Severity Index (CTSI)之判斷及計分包含unenhanced 及enhanced CT所見 (C)血中amylase level異常升高也可見於renal insufficiency或lung cancer患者 (D)若有併發hemoperitoneum，在肝臍周圍可能見到faint blue discoloration，稱為Cullen's sign (E)本地最常見之病因為gallstone 及alcoholism

11. 下列有關病毒性肝炎之敘述，何者錯誤？ (A)E型肝炎病毒之潛伏期約為14~60天 (mean，5~6週） (B)D型肝炎之傳染途徑主要為paid sex (C)慢性Ｂ型肝炎患者血中發生自發性（spontaneous）HBeAg seroconversion (HBeAg (+) 變 (-)，Anti-HBe (-) 變 (+)），是一個好現象 (D)慢性Ｃ型肝炎以干擾素 + Ribavirin治療至少六個月，可能痊癒 (E)目前台灣三十歲以下的年輕人皆應接受A型肝炎疫苗接種，一個完整的療程共應接受三劑疫苗

12. 有位患者腹瀉超過4週，其特徵為水樣性糞便且量相當大，並沒有腹痛現象，即使禁食仍然腹瀉不止，糞便的osmotic gap正常，其診斷可能為下列各種疾病，除了： (A)長期飲酒(chronic ethanol ingestion) (B)大腸絨毛腺瘤(villous adenoma) (C)服用lactulose (D)愛迪生病(Addison's disease) (E)胃泌素瘤(gastrinoma)

13. 體重的調控與進食行為有關，正常狀況下何者是源於胃腸道且可影響進食的荷爾蒙? (1)gastrin (2)ghrelin (3)glucagon (4)cholecystokinin (5)ciliary neurotrophic factor (A)(1)+(2)+(3) (B)(2)+(3)+(4) (C)(3)+(4)+(5) (D)(1)+(3)+(4) (E)(2)+(4)+(5)

14. 50歲男性因上腹痛接受胃鏡檢查(圖1)並做了病理切片(圖2)，下列何者最不適合做為治療藥物? (A)bismuth subcitrate (B)omeprazole (C)cephalexin (D)amoxicillin (E)clarithromycin

15. 60歲男性肝硬化患者，因吐血解黑便至急診，內視鏡檢查結果之食道表現如圖，下列何者不適用於此位患者的處置? (A)terlipressin (B)antibiotic (C)endoscopic variceal ligation (D)doxazosin (E)octreotide

16. 20歲男性，因吞嚥困難接受上消化道內視鏡檢查，報告結果為正常，其食道攝影結果如圖，下列治療方式可緩解其症狀，除了： (A)isosorbide dinitrate (B)atenolol (C)nifedipine (D)endoscopic botulinum toxin injection (E)endoscopic ballon dilatation

17. 22歲男性，因解血便接受全大腸鏡檢查，結果如圖，病理切片結果為granulomatous inflammation，且acid-fast stain為陰性，下列敘述何者為真？ (1)抽煙可減少此病的發生 (2)腸道內厭氧菌，例如Bacteroides，可誘發病人的腸道發炎反應 (3)超過50%以上的患者血中perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies (PANCAs)呈現陽性反應 (4)此病可合併週邊關節炎(peripheral arthritis)或僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis) (5)可合併膽道疾病的發生，例如primary sclerosing cholangitis (A)(1)+(2)+(3) (B)(2)+(3)+(4) (C)(3)+(4)+(5) (D)(1)+(3)+(4) (E)(2)+(4)+(5)

18. 個案健康檢查時，發現AST:20 IU/L，ALT:18 IU/L，ALP:95 IU/L，r-GT:25 IU/L，bilirubin(total/direct):2.0/0.4 mg/dL，且超音波檢查正常，個案用phenobarbital後bilirubin可恢復正常。有關此個案的敘述，何者正確? (A)此病的發生女多於男 (B)與遺傳有關，且為自體顯性遺傳(autosomal dominant) (C)其bilirubin uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UGT) 酵素活性呈現正常 (D)很少發生溶血(hemolysis)現象 (E)與UGT1基因突變有關

19. 38歲男性為HBsAg(+)和HBeAg(-)帶原者，住院前一週有倦怠感及腹脹現象，接著出現有深色尿現象，住院時檢查AST:1250 IU/L、ALT:1460 IU/L，bilirubin (total/direct):11.2/7.1 mg/dL, HBV-DNA:1500000 copies/mL，下列敘述何者錯誤？ (A)診斷可能為B型肝炎急性惡化 (B)患者體內病毒可能在pre-S region 的nucleotide 1896處發生G--＞A突變 (C)預後較沒有發生突變的wild-type差 (D)此型是目前歐洲最常見的B型肝炎發作型式 (E)由於移民的關係，目前美國此型的發生率也有增加的趨勢

20. 45歲肥胖男性，過去一年來肝功能持續異常，其AST/ALT均在正常值的2倍至5倍波動，檢查發現HBsAg(-), anti-HCV(+), HCV-RNA: 3500000 copies/mL，病毒基因型為第1型,下列敘述何者正確? (1)個案應接受24週的PEG-IFN合併ribavirin治療,效果最好 (2)個案因年齡關係，治療反應較佳 (3)個案因病毒基因型關係，治療反應較差 (4)治療12週時檢測HCV-RNA值有助於反應的判斷 (5)個案因肥胖關係，治療反應較差 (A)(1)+(2)+(3) (B)(2)+(3)+(4) (C)(3)+(4)+(5) (D)(1)+(3)+(4) (E)(2)+(4)+(5)

21. 40歲女性，因急性腹痛至急診處求診，理學檢查右上腹有明顯壓痛，體溫38℃，實驗室檢查AST:1070 IU/L, ALT:1810 IU/L, bilirubin (total/direct) 3.2/1.8 mg/dL，WBC:12400/μl，seg:84%，超音波及電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？ (A)診斷為急性肝炎 (B)常合併肝內膽管結石 (C)Morphine是此患者止痛之首選 (D)內科治療為首選,且90%以上患者均可得到症狀改善 (E)近來之趨勢為儘早手術

22. 37歲男性患者，主訴慢性腹痛一年以上，有止痛藥使用習慣，且最近有腹瀉、體重減輕現象，腹部超音波(圖1)及電腦斷層檢查結果(圖2)，此患者可能出現下列的併發症(complication)，除了 (A)黃疸 (B)胃腸出血 (C)維生素B1吸收不良 (D)葡萄糖耐受異常(impaired glucose tolerance) (E)皮下脂肪壞死(subcutaneous fat necrosis)

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