100年 - 一○○年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82683

1. 60歲女性因解血便至急診，經輸液治療穩定生命徵象後安排大腸鏡及胃鏡檢查，結果並無發現可疑的出血病灶，下列敘述何者錯誤？ (A) 此種出血型態稱為occult GI bleeding (B) 小腸是最可能的病灶位置 (C) 可以是血管性病灶 (D) 患者若持續嚴重性出血可考慮Tc-RBC scan或angiography (E) 若出血停止則考慮進行video capsule或enteroscopy檢查

2. 20歲男性健康檢查時發現Bilirubin (total/direct)為2.0/0.2 mg/dL，其診斷可能為下列何種疾病？(應選出全部答案) 1.Gilbert's syndrome. 2.Rotor's syndrome. 3.glucose-6-phosphate dehydrogenase and pyruvate kinase deficiency. 4..Dubin-Johnson syndrome. 5.Crigler-Najjar syndrome. (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 2+3+5 (E) 1+3+5

3. 下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1.體壁腹膜(parietal peritoneum)發炎引起的疼痛定位較臟壁腹膜(visceral peritoneum)發炎清楚 2.體壁腹膜易因臟器拉扯擴張收縮而引起痙攣痛且合併盜汗、噁心及心跳變化等自律神經症狀 3.觸痛乃因臟壁腹膜而起，具特異性及較佳之定位作用 4.腸缺血嚴重患者有時理學檢查徵候輕微 5.胰臟炎腹痛劇烈徵候明顯易被認為surgical abdomen (A) 1+2+3 (B) 1+4+5 (C) 1+3+4 (D) 2+3+4 (E) 2+4+5

4. 下列何者不屬於使用靜脈營養(parenteral nutrition)患者常見的代謝性問題? (A) Hyponatremia (B) Hypocalcemia (C) Hyperphosphatemia (D) Hypermagnesemia (E) Azotemia

5. 55歲男性患者，有抽煙、喝酒、喝咖啡習慣，主訴胃酸逆流及胸口灼熱，接受胃鏡檢查結果如附圖，下列敘述何者正確？ (A) 服用鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)可使症狀緩解 (B) 服用質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor)可使已發生的黏膜化生(metaplasia)完全恢復正常 (C) 減重無法使症狀緩解 (D) 切片檢查若有黏膜高度化生不良(high-grade dysplasia)，則內視鏡追蹤頻率為每年1次 (E) 每年發生癌症的機會為0.5%

6. 胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)是造成消化性潰瘍和胃癌的重要原因，下列何種藥物不適用於除菌治療？ (A) Lansoprazole (B) Cephalexin (C) Bismuth subsalicylate (D) Clarithromycin (E) Amoxicillin

7. 有關藥物造成胃腸道黏膜傷害的敘述，何者錯誤？ (A) Alendronate可以造成食道潰瘍 (B) Cyclooxygenase-1(COX-1)為維持胃腸黏膜功能所必需 (C) Cyclooxygenase-2(COX-2)抑制劑不會造成胃潰瘍 (D) 低劑量的aspirin(75~100mg)也會造成胃潰瘍 (E) 同時使用glucocorticoid會增加non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)產生潰瘍的機會

8. 30歲女性因急性腹痛合併噁心、嘔吐至急診，理學檢查發現有右下腹觸痛，體溫37.5℃；血液檢查有白血球上升現象(13000cells/uL)，腹部電腦斷層結果如附圖，下列敘述何者錯誤？ (A) Fecolith是常見的原因 (B) 寄生蟲造成阻塞也是可能的起因 (C) 右下腹痛的女性患者必須與twisted ovarian cyst, endometriosis或corpus luteum rupture做鑑別診斷 (D) Acute mesenteric lymphadenitis也是可能的鑑別診斷 (E) 單用抗生素即可有80%以上的治療成功率，且復發率較手術為低

9. 75歲女性因疲倦、走路氣喘、頭暈、下腹疼痛、發燒和體重減輕至急診，血液檢查Hb:5.0g/dL，全大腸鏡檢查如附圖，血液培養長出細菌，請問最有可能發現何種細菌？ (A) Staphylococcus aureus (B) Clostridium difficile (C) Streptococcus bovis (D) Salmonella typhi (E) E. coli

10. 加護病房患者出現腹瀉、血便和發燒情形，腸鏡檢查結果如附圖，下列何種藥物不適合用於此患者的治療？ (A) Metronidazole (B) Clindamycin (C) Vancomycin (D) Teicoplanin (E) Fusidic acid

11. 40歲家庭主婦因上腹痛、嘔吐至急診，肝生化檢查顯示AST:1090 IU/L, ALT:1870 IU/L, Bil(T/D):3.2/1.8 mg/dL, WBC:12500 cells/uL，腹部超音波和電腦斷層如圖。下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1.手術是主要的治療方式. 2.可先用morphine止痛. 3.內科治療可以使75%病人緩解但一年復發率有25% 4.ileus和biliary-enteric fistula是可能的併發症 5.手術後的併發症包括bile salt-induced constipation (A) 1+2+3 (B) 1+3+4 (C) 1+4+5 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5

12. 52歲女姓病人因食道靜脈曲張出血而住院。探討其病因時發現其血中Bil(T)=1.0 mg/dL (< 1.2)，AST=100 IU/L (< 31)，ALT=95 IU/L (< 31)，ALP=1200 IU/L (< 220)，gamma-GT:850 IU/L (< 50)；腹部超音波檢查並無肝內膽管擴大現象，也無肝內腫瘤。關於這位病人，下列敘述何者錯誤？ (A) 約30%之此類病人會出現pruritus之症狀 (B) 此種病人可能合併sicca syndrome及autoimmune thyroid dysfunction等自體免疫疾病 (C) 抽血檢驗microsomal antibody來診斷此病之sensitivity及specificity 皆> 95% (D) UDCA (ursodeoxycholic acid) 12~15 mg/kg (body weight)可延緩病情之惡化 (E) 若一再出現嚴重之併發症，應安排肝臟移植

13. Gastroesophageal reflux disease (GERD) 近年來已是一種常見的疾病，且被認為可能會導致Barrett esophagus，甚至衍生食道癌。關於Barrett esophagus之敘述，下列何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus常見於有large hiatal hernia, low lower esophageal pressure及abnormal esophageal motility之病人 2. Short-segment Barrett esophagus (< 3 cm) 較long-segment者易導致esophageal adenocarcinoma 3. 大多數專家認為symptomatic GERD患者應接受內視鏡追蹤檢查至少5年 4. Barrett esophagus病人開始接受內視鏡篩檢時，前兩次（相隔一年）皆要行multiple biopsies 5. 以proton pump inhibitors (PPIs) 治療可使異常之食道粘膜回復正常，進而延緩Barrett esophagus之惡化 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+4 (E) 2+4+5

14. 一位40歲女性病人被診斷有ulcerative colitis已有6年，目前接受azathioprine及topical mesalamine治療，病情尚穩定，每天排便1~2次，大便成形。過去兩週，她因上呼吸道感染併有黃色膿痰而服用抗生素。三天前，她開始出現腹部絞痛，大便次數增至每天8~10次，多不成形，發燒至38.1°C，血中WBC上升至20,000/uL，有postural hypotension及tachycardia。身體診察發現腹部有tenderness，但無rebound tenderness及muscle guarding。急診處醫師開始給予IV fluid，並採集大便送檢。下列何者應馬上接著去做？ (A) 給予IV corticosteroid (B) 給予cyclosporine (C) 給予infliximab (一種anti-TNF-alpha藥物) (D) 增加azathioprine之劑量 (E) 給予口服vancomycin

15. 下列關於diarrhea之敘述，何者正確？ (A) 檢查大便中的fat乃是篩檢malabsorption最佳方式 (B) Malabsorption患者一定會有diarrhea (C) Non-inflammatory chronic watery diarrhea中，secretory diarrhea於fasting後會停止 (D) Irritable bowel syndrome患者之diarrhea於fasting後會持續 (E) 對severe diarrhea患者，應儘快給予opiates藥物治療

16. 慢性Ｃ型肝炎目前已有相當有效之治療藥物，台灣的健保局在給付方面亦大幅放寬，因此有愈來愈多的病人接受治療。下列有關慢性Ｃ型肝炎治療之敘述，何者正確？(應選出全部答案) 1. 目前之主流治療方式為pegylated IFN-alpha2a or IFN-alpha2b併用ribavirin 2. 若病人於開始治療4周後，血中HCV RNA已測不到，且治療前之HCV RNA < 400000 IU/mL，療程只要24周 3. 病人開始治療後12周，血中HCV RNA仍測得到，且其量減少不到100倍（如：自1000000減至10000 IU/mL)即應停止治療 4. Ribavirin之副作用包括溶血 5. 若病人已出現liver decompensation，應趕快施以治療 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3+5 (C) 2+4+5 (D) 3+4+5 (E) 1+4+5

17. 慢性Ｂ型肝炎之治療包括pegylated IFN-alpha及口服抗Ｂ型肝炎病毒藥物，台灣的健保局在給付方面已大幅放寬，能接受治療之病人大增。下列有關慢性Ｂ型肝炎治療之敘述，何者正確？(應選出全部答案) 1. 若病人已出現liver decompensation，應趕快接受pegylated IFN-alpha之治療 2. HBeAg (+)病人之ALT數值持續上升在1倍～2倍之間，且血中HBV DNA > 20,000 IU/mL，可開始接受治療 3. HBeAg (-)病人之ALT數值在3個月內至少有兩次上升至2倍以上，且血中HBV DNA > 2,000 IU/mL，可開始接受治療 4. 口服抗Ｂ型肝炎病毒藥物中，telbivudine可能導致myopathy，adefovir可能傷腎 5. HBeAg (+)病人若出現血中HBeAg seroconversion時，即可於3個月內停藥 (A) 1+2 (B) 3+4 (C) 4+5 (D) 1+2+4 (E) 3+4+5

18. 一位35歲男性病人到醫院就醫，主訴為最近常感疲倦。抽血檢查發現ALT=200 (< 41) IU/L，AST=180 (< 37) IU/L，其它肝功能項目皆在正常範圍內；HBsAg (-)，Anti-HCV (-)，ANA (-)。他的體重為110 公斤，身高165公分，沒有酗酒習慣，身體診察僅發現右上腹有輕微壓痛。關於這位病人之診斷，下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1. 此種病人可能會衍變成肝硬化，甚至產生肝細胞癌 2. 此種病人血中AST值通常大於ALT值，且AST數值很少大於250 IU/L 3. 此類肝病之主要病理生理缺陷為insulin resistance 4. Lifestyle modification為最佳治療方式 5. Coronary artery disease是此種病人最常見的單一死因 (A) 1+2+3+4 (B) 2+3+4+5 (C) 1+3+4+5 (D) 2+4+5 (E) 2+3

19. 關於食道癌之危險因子，下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus為squamous cell cancer之危險因子 2. Bile reflux為adenocarcinoma之危險因子 3. Cigarette smoking為adenocarcinoma之危險因子 4. Achalasia為squamous cell carcinoma之危險因子 5. Human papilloma virus (HPV)感染為squamous cell carcinoma之危險因子 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 1+3+4 (D) 2+4+5 (E) 1+2+5

20. 關於胰臟癌之敘述，下列何者正確？(應選出全部答案) 1. Genetic predisposition與胰臟癌之發生密切相關 2. 50歲以後才發生糖尿病，要詳查胰臟癌之可能性 3. 血中CA19-9對於胰臟癌之診斷具有相當好的sensitivity及specificity 4. 若病人發生阻塞性黃疸，臨床判斷可能是胰臟頭部癌症，但multidetector CT with dynamic contrast看不到腫瘤，此時應考慮血管攝影 5. 內視鏡超音波（endoscopic ultrasound）對直徑2公分以下胰臟癌之偵測率可能比CT為佳 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 2+4+5 (E) 1+2+5

21. 一位42歲病人因上腹痛求醫，懷疑有胃潰瘍，醫師為其安排內視鏡檢查。這位病人平時對醫學知識有所涉獵，知道胃潰瘍與H. pylori 有密切關係，且與胃癌有關，因此請醫師詳加說明H. pylori有關之診斷及治療狀況。若您是其主治醫師，下列說法何者正確？(應選出全部答案) 1. 抽血檢驗H. pylori之抗體（antibody test）又便宜又有good negative predictive value，因此將用於治療後判斷H. pylori是否已根除 2. Urea breath test有good positive and negative predictive value，於治療後二周即可用來判斷H. pylori是否已根除 3. 接受H. pylori之根除治療後，最好再做一次內視鏡，取胃粘膜行culture以確定H. pylori是否已根除 4. Triple therapy (PPI + Clarithromycin + Amoxicillin) 是目前最常用的治療方式，但若病人對Penicillin曾有過敏現象，應以Metronidazole取代Amoxicillin 5. 若Triple therapy治療失敗，可改用Bismuth-based quadruple therapy 7-14天 (PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline) 治療 (A) 1+2+3 (B) 4+5 (C) 2+3+4 (D) 3+4+5 (E) 1+5

22. 下列各項敘述，何者正確？(應選出全部答案) 1. 急性發作之嘔吐，若伴隨有嚴重之腹痛，可能有intestinal或gastric obstruction 2. 急性發作之嘔吐，若無合併腹痛，可能是diabetic ketoacidosis所造成 3.慢性持續或反覆發作之嘔吐，若伴隨有腹痛，可能是hypothyroidism所造成 4. 慢性持續或反覆發作之嘔吐,若沒有合併腹痛,可能是腦部長瘤 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+1 (D) 1+2+4 (E) 1+2+3+4

100年 - 一○○年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82683

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