阿摩線上測驗 登入

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77339

科目：消化科 | 年份：102年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：消化科

選擇題 (22)

1. 一位50歲病人至門診就醫，自訴最近健檢中，超音波檢查發現一顆肝內腫瘤，不知該怎麼辦，因此他來請教你的專業看法。下列有關肝內腫瘤之敘述，何者錯誤？ (A) 三相電腦斷層掃描（triphasic CT scan）有助於肝內腫瘤之鑑別診斷 (B) 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）常合併肝硬化 (C) 肝血管瘤（hemangioma）通常不必加以處置 (D) 局部結節性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）之發生與口服避孕丸有關 (E) 腺瘤（adenoma）可能會有腫瘤內出血之風險
2. 聽說50歲以上就是癌症易發年齡，一位病人找你就醫，希望能接受一些癌症篩檢措施。下列各項有關癌症篩檢之敘述，何者錯誤？ (A) 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）之篩檢應包括腹部超音波掃描及抽血檢驗甲種胎兒蛋白（α -fetoprotein） (B) CA19-9及CEA (carcinoembryonic antigen) 兩種腫瘤標記加上腹部電腦斷層檢查能早期發現胰臟癌 (C) 美國癌症學會（American Cancer Society）建議50歲以上無特殊高風險因子之一般民眾，每年檢查fecal hemoccult screening加上5年一次sigmoidoscopic examination (D) 長期特別喜歡進食含有高濃度nitrates之食物的人，應定期接受胃部檢查，包括double-contrast radiographic examination或內視鏡檢查 (E) 同性戀男人或愛滋病人，應定期接受肛門指診（digital rectal examination）
3. 一位肝硬化病人平時身體感到不舒服時，大多先找家庭醫師處理。如果你是他的家庭醫師，下列各項醫療問題之處置，何者錯誤？ (A) 其Child's score已至B級，prothrombin time (INR)= 1.50，想請你開Vitamin K 給他治療 (B) 他剛因食道靜脈曲張破裂出血住院，接受variceal band ligation處理且病情穩定後出院。醫院的主治醫師叫他要口服propranolol，減少再度出血之機率。 (C) 抽血檢驗發現platelet count = 72 K/μL(正常 ＞ 150 K) ，與肝門脈高壓 (portal hypertension) 有關。 (D) 其肝硬化是因慢性B型肝炎所造成，目前血中ALT (alanine aminotransferase)= 89，AST (aspartate aminotransferase) = 100，HBV DNA = 100,000 IU/mL，想請你用interferon α 給予治療，你認為不合宜。 (E) 病人罹患primary biliary cirrhosis，已有十年病史，你要特別注意他是否有osteoporosis。
4. 關於肝硬化之併發症，下列各項敘述，何者錯誤？ (A) 食道靜脈曲張破裂出血，於生命徵象穩定後應儘快施行band ligation。 (B) 若腹部脹大且身體診察發現腹部有shifting dullness，應限制其每日納攝取量低於2 g。 (C) 若有腹痛，抽取腹水檢驗發現neutrophils ＞ 250/μL，應立即給予抗生素治療。 (D) 若病人行為異於平時，抽血檢驗發現NH3 =100 (正常 ＜ 37)，應優先以neomycin或metronidazole等腸道吸收甚少之抗生素給予治療。 (E) 若病人剛從肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 恢復，應限制其每日蛋白質攝取量，尤其是動物性蛋白質。
5. 一位慢性Ｂ型肝炎病人，應長期定期接受追蹤檢查以瞭解並掌握其病情。下列各項組合，何者正確？(1) ALT (alanine aminotransferase)及AST (aspartate aminotransferanse) ＜-＞肝發炎指數 (2) albumin ＜-＞ 肝殘存功能 (3) bilirubin ＜-＞ 肝解毒功能 (4) hemoglobin ＜-＞ 肝纖維化程度 (5) AFP (a-fetoprotein) ＜-＞ 膽管細胞癌腫瘤標記 (6) 超音波檢查 ＜-＞ 肝細胞癌 (7) 超音波檢查 ＜-＞ 肝硬化 (8) HBV DNA ＜-＞ 肝細胞癌腫瘤標記 (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (2)+(3)+(4)+(5) (C) (1)+(2)+(6)+(7) (D) (3)+(4)+(6)+(7) (E) (2)+(4)+(5)+(8)
6. 對於慢性Ｂ型肝炎病人，現在有各種特異性治療藥物可供使用。面對下列各種臨床情境，何者不必治療？ (A) HBeAg (+), HBV DNA: 108 IU/mL, ALT ＜ 2X ULN (Upper Limits of Normal) (B) HBeAg (+), HBV DNA: 105 IU/mL, ALT ＞ 5X ULN (C) HBeAg (-), HBV DNA: 106 IU/mL, ALT ＞ 2X ULN 已超過6個月 (D) HBeAg (-), HBV DNA: 30000 IU/mL, ALT ＜ 2X ULN, 有代償性肝硬化 (compensated liver cirrhosis) (E) HBeAg (+), HBV DNA: 106 IU/mL, ALT ＞ 5X ULN, Cr (creatinine) = 2.5 mg/dL
7. 對於慢性C型肝病人，現在已有成功率相當高的治療方式。下列各項相關敘述，何者正確？ (1) 主流療法為注射長效型interferon α (pegylated IFN α)合併口服足量的ribavirin (至少800 mg/天) (2) anti-HCV (+)且ALT及AST上升至1.5X ULN (Upper Limits of Normal)持續達6個月以上，即應該接受pegylated IFN α + ribavirin治療 (3) 病人IL-28B SNP (Single Nucleotide Polymorphism) at rs12979860屬T/T者 (有 T/T，C/T，C/C三種genotypes )，治療成功率較高 (4) HCV若為genotype 1或4，治癒率達80%以上 (5) 治療前血中HCV RNA level低於800,000 IU/mL者，治癒率較高 (6) 治療前肝內纖維化 (fibrosis)愈厲害，治癒率愈高。 (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(5)+(6) (C) (2)+(4)+(6) (D) (2)+(4)+(5) (E) (1)+(2)+(5)
8. 有關Ｂ型肝炎病毒 (HBV) 治療藥物之敘述，下列何者錯誤？ (A) Interferon α可能導致bone marrow suppression, autoimmune thyroiditis及emotional lability (B) 單獨使用lamivudine１年，HBV對它產生抗藥性之機率可達30% (C) 可能產生腎毒性之口服藥物為telbivudine (D) 腎功能異常時，應調整口服抗Ｂ肝病毒藥物之服用劑量。 (E) Telbivudine可能導致asymptomatic creatine kinase elevation及peripheral neuropathy。

9. 某位病人最近一周心窩處 (epigastric region) 常感悶痛，今天因疼痛突然加劇而被送至急診室。身體診察發現上腹部肌肉緊繃 (rigid)，觸診時感到相當硬；站立胸部X光照相結果如圖示。下列各項臨床診斷，何者最可能？5d1eacd3c7a8f.jpg (A) Reflux esophagitis (B) Mallory-Weiss tear (C) Acute cholecystitis (D) Perforated peptic ulcer (E) Myocardial infarction

10. 下列關於消化系統疾病之各項敘述，何者錯誤？ (A) 祇對固態食物吞嚥困難，且時好時壞，持續一年以上，體重未明顯減輕，其診斷可能為achalasia (B) Indigestion之最常見病因為gastroesophageal reflux及functional dyspepsia (C) 會引發噁心嘔吐之藥物包括：抗生素、心律不整藥物、降血壓藥物及口服降血糖藥物 (D) 對於主訴腹脹的病人，身體診察一定要確定病人是否有shifting dullness (E) 90%以上急性腹瀉是傳染性病因 (infectious agents) 所致
11. 根除胃內的幽門螺旋桿菌，可以減少下列那些疾病之發生？（應選出全部正確答案）(1) Gastroesophageal reflux disease (GERD) (2) Esophageal cancer (3) Duodenal ulcer (4) Gastric ulcer (5) Zollinger-Ellison syndrome (6) Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma (7) Gastric adenocarcinoma (A) (1)+(3)+(5)+(7) (B) (2)+(4)+(6) (C) (3)+(4)+(6)+(7) (D) (4)+(5)+(6) (E) (1)+(3)+(6)+(7)
12. 有關酒精性肝病(alcoholic liver disease)的敘述，何者錯誤？(1)男性較女性易感性高(increased susceptibility) (2)營養不良(malnutrition)會加重病情 (3)重度酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis)不可使用prednisolone治療 (4)重度酒精性肝炎用抗TNF-α單株抗體治療成效良好 (5)重度酒精性肝炎可考慮用pentoxifylline治療 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (1)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (3)+(4)+(5)
13. 有關感染性腹瀉(infectious diarrhea)的敘述，何者正確？(1)Yersinia感染可侵犯末端迴腸，而出現類似急性盲腸炎現象 (2)Campylobacter感染可出現合併關節炎、尿道炎和結膜炎的的Reiter's syndrome (3)Shigella感染可引起hemolytic-uremic syndrome (4)懷疑細菌感染最常使用的empirical treatment為amoxicillin (5)懷疑giardiasis最常使用的抗生素為cephalexin (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(4) (E) (2)+(3)+(5)

14. 60歲男性工人因吞嚥困難接受胃鏡檢查，結果在食道中段發現病灶(如圖示)，下列何者與此病的發生無關？5d1ead90cfc1f.jpg (A) 抽煙 (B) 喝酒 (C) 胃食道逆流 (D) 喝熱茶 (E) 食道弛緩不張(achalasia)

15. 20歲女性服用皮膚科用藥後，出現吞嚥疼痛及困難現象，接受胃鏡檢查於食道發現如圖之病灶，下列敘述何者錯誤？5d1ead7e4edcc.jpg (A) 很可能是服用doxycycline (B) 停止服用藥物可能改善 (C) 以後發生食道癌的機會增加 (D) 除抗生素外，nonsteroidal anti-inflammatory agents，如aspirin和indomethacin等也可造成同樣食道傷害 (E) 服藥時喝大量的水並且採站或坐姿可以預防此病的發生

16. 70歲女性有中風病史，因解黑便至急診，接受胃鏡檢查有如圖之病灶，biopsy urease test為陰性，下列何者是最適當的緊急處置？5d1eadb59f49d.jpg (A) 注射質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor) (B) 注射乙型組織胺受體結抗劑(H2 receptor antagonist) (C) 內視鏡止血治療 (D) 內視鏡止血加上注射質子幫浦抑制劑 (E) 手術治療

17. (承上題)患者有服用aspirin，住院三天後順利恢復進食，出院後考慮心血管及胃腸風險的最佳處置為？ (A) 將aspirin改為clopidogrel (B) 口服質子幫浦抑制劑並合用aspirin (C) 停用aspirin，並給予口服質子幫浦抑制劑 (D) 永久停用aspirin及類似的抗血小板藥物 (E) 根除幽門螺旋桿菌

18. 45歲酗酒男性因慢性腹痛及解脂肪便(steatorrhea)接受腹部電腦斷層檢查(如圖示)，下列何種併發症發生率最低？5d1eade5cedc9.jpg (A) 葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance) (B) 糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis) (C) 胃腸出血 (D) 偽囊腫(pseudocyst) (E) 黃疸

19. 患者因屢次右上腹痛合併發燒，經腹部超音波檢查証實有膽結石，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)後發現為色素結石(pigment stone)，下列何者與此結石的形成無關？(1)肥胖(2)女性賀爾蒙(3)藥物使用，如clofibrate(4)肝硬化(5)惡性貧血(pernicious anemia) (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(5) (E) (1)+(2)+(4)
20. 有關腸阻塞(intestinal obstruction)的身體診察敘述，何者正確？ (A) 小腸阻塞較大腸阻塞腹脹情形嚴重 (B) 阻塞早期常見38度以上的高燒 (C) Strangulating obstruction聽診常出現loud, high-pitched borborygmi (D) Quiet abdomen即可排除阻塞之可能性 (E) 發生closed-loop strangulating small-bowel obstruction有時可摸到腹部腫塊

21. 30歲女性自印度旅遊回國4週後出現腹痛、腹瀉、體重減輕，大腸鏡檢查發現潰瘍，從潰瘍處的病理切片結果如圖示，下列何者為首選治療？5d1eae088906e.jpg (A) Ciprofloxacin (B) Amoxicillin (C) Metronidazole (D) Ceftriaxone (E) Erythromycin

22. 22歲男性因血便接受大腸鏡檢查，發現直腸及乙狀結腸有如圖之病灶，下列敘述何者錯誤？5d1eae29dabcc.jpg (A) 可出現toxic megacolon之併發症 (B) perinuclear anti-neutrophil cytoplasimc antibodies (pANCAs)可以呈現陽性結果 (C) 盲腸切除增加此病的發生率 (D) 皮膚可出現erythema nodosum (E) 皮膚可出現pyoderma gangrenosum

申論題 (0)