108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：消化科#81199

1. 關於acute intestinal obstruction，下列敘述何者正確？(1)Hyperparathyroidism可能造成ilues (pseudoobstruction)；(2)Hypokalemia 及hypomagnesemia可能造成ilues；(3)腹腔鏡手術不可能造成obstructive adhesion；(4)Bezoars可能造成acute intestinal obstruction；(5)Ileus發生時，病人通常會有腹脹、絞痛及厲害的嘔吐；(6)遠端大腸發生急性阻塞時，站立的plain films of the abdomen會顯示air-fluid levels於大腸和小腸中 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (2)+(4)+(5) (D) (3)+(5)+(6) (E) (4)+(5)+(6)

2. 下列何者是胃腺癌(gastric adenocarcinoma)之危險因子？(1)Alcoholism；(2)Helicobacter pylori infection； (3)Diet high in salted and preserved food；(4)Subtotal gastrectomy；(5) Hereditary hemorrhagic telangiectasia (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

3. 一位20歲B型肝炎病毒慢性感染者，其抽血檢驗結果如下： HBsAg (+), HBeAg (+), ALT: 48 (≦41), AST: 31 (≦31), Bilirubin (T)/{D}=1.8/0.3 mg/dL, Albumin:4.1 g/dL (≧3.5), Prothrombin time (PT) INR= 1.0 (0.8~1.2) 。下列何者是目前最合宜的處置？ (A) 應立即安排肝切片 (liver biopsy)以瞭解病情 (B) 每2~3個月定期追蹤血清ALT 及 AST即可 (C) 若血清HBV viral load 達1,000,000 IU/mL, 應開始以干擾素注射治療 (D) 若血清HBV viral load 達100,000 IU/mL, 應開始以口服抑制B肝病毒之藥物治療 (E) 應儘快安排檢查以釐清阻塞性黃疸之原因

4. 下列有關肝硬化及其併發症之各項敘述，何者錯誤？ (A) 肝硬化病人已在口服Lactulose，仍一再發生肝腦病變 (hepatic encephalopathy)，但找不到任何誘發因素，此時給予服用Rifaximin可減少發作機率 (B) 肝硬化併肝門脈高壓病人可能出現platypnea 及 orthodeoxia 之症狀 (C) 肝硬化併肝門脈高壓病人可能併發肺動脈高壓，應先嘗試以prostacyclin analogues或endothelin antagonists治療之 (D) 腹水病因之鑑別診斷有賴抽取腹水送去檢驗 Albumin數值，並與血清Albumin數值做比較，若血清Albumin ＜ 2.5 g/dL，且Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG) ＜ 1.1 g/dL，應考慮癌症轉移至腹膜造成之腹水 (E) Type I hepatorenal syndrome應以vasoconstrictor併 Albumin治療

5. C型肝炎之治療已有突破性進展，下列敘述何者錯誤？ (A) 台灣健保已有給付Direct Acting Anti-virals (DAAs)用於治療慢性C型肝炎患者 (B) 台灣使用DAAs治療慢性C型肝炎病人之C肝病毒根除率(SVR12: Sustained Virologic Response 12 weeks after end of treatment)高達九成五以上 (C) 現在祇要血中測得到C型肝炎病毒，即可服用健保給付之DAAs (D) DAAs之療程，一般祇要8週~12週 (E) 目前健保有給付之Harvoni (Sofosbuvir+Ledipasvir) 及 Epclusa (Sofosbuvir+Velpatasvir)兩種DAAs，不宜用於失代償性慢性C型肝炎患者

6. 會促使單純脂肪肝之病情惡化，朝非酒精性脂肪肝炎 (Non-Alcoholic Steatohepatitis, NASH)進行之危險因子，包括下列各項，何者不是？ (A) 肥胖 (B) 胰島素抗性 (insulin resistance) (C) 新陳代謝症候群 (metabolic syndrome) (D) 血脂異常 (dyslipidemia) (E) 高血壓

7. 關於Ulcerative Colitis (UC) 和Crohn's Disease (CD) 之敘述，下列各項何者錯誤？ (A) 較常見到gross blood in stool 的是UC (B) 會形成 enterocutaneous fistula 的是 CD (C) 可能摸到右下腹部有 mass formation 的是 UC (D) 會造成 small bowel obstruction 的是 CD (E) 會造成 colon obstruction 的是 CD

8. 關於Crohn's Disease 之敘述，下列何者錯誤？ (A) 約有 10% 會造成 colon stricture，但在大腸鏡檢查碰到狹窄而過不去時，仍需排除大腸癌之可能性 (B) 最常侵犯之部位是 terminal ileum (C) 有10~20% 會有體重減輕的情況 (D) 可能造成 fistula (如：enterocutaneous 、 enterovesical)(E) 常會造成 perforation of intestine導致腹腔內有明顯之游離空氣

9. 下列有關胰臟炎之各項敘述，何者錯誤？ (A) 慢性胰臟炎病人，血清 amylase 及 lipase 數值通常不會異常升高 (B) 初期慢性胰臟炎，可能連影像檢查都看不出來，此時可用 fecal elastase test 協助判斷 (C) 明顯上腹痛疑似急性胰臟炎，但血清amylase 數值正常，可能是hypertriglyceridemia之干擾 (D) 慢性腎臟病患者若被懷疑有急性胰臟炎，應直接抽血檢驗lipase來加以判斷 (E) 肋膜積水被驗出異常升高之 amylase 數值，有可能是肺癌所造成

10. 有關 Hyperbilirubinemia 之敘述，下列何者錯誤？(1) 溶血 (hemolysis) 導致的 hyperbilirubinemia 通常 Bilirubin (total) ≦ 4 mg/dL, Bilirubin (direct) ＜ 15%； (2)大型的 hematoma 可能導致以 direct (conjugated) bilirubin 為主的 hyperbilirubinemia；(3)Megaloblastic anemia 可能導致 indirect (unconjugated) bilirubin 為主的 hyperbilirubinemia；(4)Rotor syndrome 病人會出現 tea-colored urine；(5)Dubin-Johnson syndrome 病人之 hyperbilirubinemia 通常 ≧ 20 mg/dL，且以 direct bilirubin 為主；(6)Gilbert's syndrome導致之 hyperbilirubinemia 以 indirect bilirubin 為主，total bilirubin 通常≦ 4 mg/dL，服用 phenobarbital 會讓 total bilirubin，降至正常範圍 (A) (2)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(5) (C) (4)+(5)+6) (D) (3)+(6) (E) (2)+(5)

11. 關於大腸直腸癌及大腸息肉之敘述，下列何者錯誤？ (1) 絕大多數大腸直腸癌源自大腸 adenomatous polyps (2) 約30% adenomatous polyps 會衍生大腸直腸癌 (3) tubular adenoma 比villous adenoma較易轉變成大腸直腸癌 (4) 有 adenomatous polyp 的病人，＜ 5%之糞便會出現潛血之陽性反應 (5) ＞ 2.5 公分的大腸息肉，有 30% 會併有 invasive cancer (6) 大腸息肉經切除後，大多數人經過 3 年後再接受追蹤性大腸鏡檢查即可 (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(4)+(5) (C) (3)+(4)+(6) (D) (2)+(3)+(5) (E) (4)+(5)+(6)

12. 55歲女性8年前接受減重的繞道手術，術後體重減少68kg，最近幾年來體重穩定，但是術後有慢性非出血性腹瀉，容易疲倦、反膚乾燥、眼睛乾癢，晚上開車看不清楚路標等情形。另外因糖尿病和高血壓服用metformin及lisinopril，也自行服用多種維他命和鐵劑，5年前的大腸鏡檢查正常。身體檢查血壓為 140/79 mmHg，脈搏63/min，BMI:25。血液檢查 Hb:10.5g/dL，MCV:95fL。下列何種營養素缺乏是導致此病患臨床表現的原因? (A) Copper (B) Iron (C) Vitamin A (D) Vitamin B12 (E) Vitamin B1

13. 57歲女性接受篩檢性大腸鏡檢查，結果在升結腸發現一顆12mm息肉，切除後病理報告為serrated polyp。她下次大腸鏡檢查的最適當時間為何? (A) 1年 (B) 2年 (C) 3年 (D) 5年 (E) 10年

14. 28歲男性腹瀉已3年，最近3個月感到疲倦，理學檢查顯示BMI:24，有肝臟腫大但脾臟沒有腫大，也無腹水。實驗室檢查AST:87 U/L，ALT:75 U/L， ALP:456 U/L，Bilirubin (T/D):1.2/0.4 mg/dL。腹部電腦斷層顯示肝外膽管壁增厚但無肝內膽管擴張， MRCP檢查疑似原發硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)，試問下列哪一項檢查對病情釐清最恰當? (A) colonoscopy (B) ERCP (C) Liver biopsy (D) Serum IgG4 (E) ANA

15. 55歲男性有8年心灼熱(heartburn)及胃酸逆流(acid reflux)，每日服用一顆pantoprazole，症狀控制良好，10週前因夜間心灼熱而提高劑量至一日二次。病人確認在飯前30分鐘服藥，但症狀仍只有些微改善，上消化道內視鏡結果正常，接下來應安排何項處置? (A) Ambulatory pH impedance monitoring (B) Barium esophagogram (C) Esophageal manometry (D) Abdominal computed tomography (E) Fundoplication

16. 63歲男性有三個月缺體性貧血病史，接受過二次上消化道內視鏡及一次下消化道內視鏡檢查均無發現胃腸出血病灶，病人因慢性心房顫動服用diltiazem及 warfarin，另外也口服鐵劑，身體檢查血壓130/78 mmHg，脈搏80/min，呼吸18/min，血液檢查Hb:9.2 g/dL，INR:2.5，糞便潛血反應呈現陽性，應安排下列何項檢查以進一步處置? (A) Angiography (B) Capsule endoscopy (C) Intraoperative endoscopy (D) Technetium-labeled nuclear scan (E) Abdominal computed tomogrphy

17. 68歲男性因下肢水腫及新發生的腹水接受檢查，症狀在過去4週逐漸加重，他有喝酒病史，8個月前接受冠狀動脈繞道手術，服用低劑量aspirin， atorvastatin及metoprolol。身體檢查體溫36.8℃，血壓122/84 mmHg，脈搏64/min，呼吸16/min。心臟檢查jugular venous presscure增加，有正常的S1及S2心音，並無心雜音。胸腔檢查正常腹部檢查有肝腫大，fluid wave呈現陽性，下肢有2+的pitting edema。實驗室檢查albumin:3.5 g/dL，AST/ALT正常。腹水檢查如下：WBC:120/ L，30%為PMN， albumin:2.3g/dL，蛋白總量3.5g/dL，最可能的診斷為? (A) Alcoholic cirrhosis (B) Constrictive pericarditis (C) Nonalcoholic cirrhosis (D) Tuberculous peritonitis (E) Spontaneous bacterial peritonitis

18. 有關胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumor-GIST) 之敘述，何者為是? (1)胃最常發生，約占70% (2)胃的間質瘤生長快速 (3)常有K-ras基因突變 (4)腫瘤大小和預後無關 (5)除手術外，目前有tyrosine kinase inhititor可用於治療轉移性GIST (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (1)+(5) (E) (2)+(5)

19. 有關multiple endocrine neoplasia(MEN)之敘述，何者為非? (1)可合併Zollinger-Ellison syndrome之發生 (2)parathyroid, pituitary和pancreas是腫瘤常發生處 (3) 屬autosomal recessive遺傳 (4)臨床表現除消化性潰瘍外，可以有腎結石和高血糖 (5)胃和十二指腸易發生 neuroendocrine tumors (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (3)+(5) (E) (2)+(5)

20. 下列何種胃癌較不適合做內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection)? (A) 腸道型(intestinal type) (B) 內視鏡超音波顯示為mucosal cancer且無淋巴結轉移 (C) 單一腫瘤 (D) 突起型腫瘤2公分 (E) 潰瘍結疤之凹限型1.5公分

21. 有關大腸憩室症之敘述，以下何者為正確? (1)併發症包括Abscess，Fistula及Perforation (2)在台灣常見於sigmoid colon及ascending colon (3)一般Diverticula 發生於Mesenteric及Antimesenteric taeniae之間 (4)大腸內視鏡為最佳之診斷工具 (5)大腸癌之臨床症狀，與此病最不像，但和缺血性大腸炎最像 (A) (1)+(3)+(4) (B) (1)+(2)+(3) (C) (2)+(4)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (3)+(4)+(5)

22. 一位60歲婦女，主訴右上腹疼痛、噁心、嘔吐、發燒，這些症狀持續8小時。身體檢查，體溫39℃，脈搏105下，血壓120/76，腹部檢查右上腹有壓痛，可致呼吸停止，她沒有黃疸。下列影像學檢查結果，不像是她的? (A) 超音波檢查顯示膽囊壁厚，周圍有液體滯留 (B) 電腦斷層攝影顯示膽囊腫脹 (C) 核醫造影(hepatobiliary scintigraphy)看不到膽囊 (D) 腹部X光(KUB)可以看到膽囊內有空氣 (E) 超音波上看到肝內及肝外膽管腫脹，膽囊內有許多小石頭

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：消化科#81199

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