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101年 - 101 台灣胸腔暨重症加護醫學會_胸腔暨重症醫學專科醫師甄試#104961

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：101年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. ( the physiologist alveolus ) 上的終末呼吸單位 ( terminal respiratory unit) 是指氣道的何種結構開始？ (A) Terminal bronchiole (B) Respiratory bronchiole (C) Alveolar duct (D) Alveolar sac
2. Toll-like receptor 2 主要由肺部何種細胞所分泌？ (A) Type II alveolar epithelial cell (B) Type alveolar epithelial cell (C) Clara cell (D) Mast cell
3. 胸腔電腦斷層影像判讀常應用CT number，CT number常用單位是Hounsfield units(H)。若胸腔病患的CT number是 -80H，則此病灶最可能是 (A) 脂肪組織 (Fat) (B) 血塊 (Blood ciot) (C) 軟組織 (Soft tissue) (D) 水 (Water)
4. 胸腔超音波影像顯示肋膜積液為Hypoechoic或Anechoic，則肋膜積液性質最可能為 (A) Uncomplicated pleural effusion (B) Complicated pleural effusion (C) Hemothorax (D) Hydropneumothorax
5. 病人安排接受Transbronchial biopsy診斷肺部病灶，應建議病人停用正在口服的clopidogrel bisulfate 藥物多久最適宜？ (A) 1-2天 (B) 3-4天 (C) 5-7天 (D) 不需要停用
6. 下列Interstitial lung diseases中胸腔X光片最少發現Increased lung volumes的是 (A) Lymphangioleiomyomatosis (B) Chronic Sarcoidosis (C) Chronic Pulmonary Langerhans cell histiocytosis (D) Collagen vascular diseases
7. BAL (Bronchoalveolar lavage) 檢查Interstitial lung diseases，發現Eosinophil＞40%，最可能的診斷是 (A) Eosinophilic pneumonia (B) Lymphoma (C) Organizing pneumonia (D) Connective tissue diseases
8. 病理或放射學證實為UIP且具有下列條件是肺臟移植的適應症，何者例外？ (A) DLco＜50% predicted (B) ≧10% decrement in FVC during 6 months of follow-up (C) decrease in pulse oximetry＜88% during a 6-MWT (D) Honeycombing on HRCT (fibrosis score＞2)
9. 下列關於職業性氣喘Occupational asthma (OA) 的敘述，何者錯誤？ (A) 職業性氣喘一般可分為OA with a latency period和irritant-induced asthma兩型 (B) OA with a latency period約佔85~90%，而irritant-induced asthma約佔10~15% (C) OA with a latency period症狀以咳嗽為主，irritant-induced asthma症狀以喘鳴wheezing為主 (D) OA with a latency period和irritant-induced asthma對inhaled steroid和bronchodilator的治療皆有療效
10. 關於睡眠週期的敘述，下列何者有誤？ (A) 對於正常受試者睡眠都是由非快速動眠期(non-rapid eye movement, NREM)進入 (B) 每次睡眠週期的間隔約為90分鐘 (C) 正常成人的夜間睡眠通常會出現4-6次的睡眠週期 (D) 快速動眼期的慢波睡眠大多發生在前面三分之一夜
11. 睡眠呼吸中止(sleep apnea)的判讀需符合下列何者標準 ：1) 氣流振幅較基準振幅減少≧90%, 2)事件持續時間超過10秒鐘, 3)血氧飽和度降低4%, 4) 至少90% 時間合乎氣流振幅減少標準 (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 1+3+4 (D) 2+3+4
12. 以下何者屬於高碳酸血中樞型呼吸中止？ (A) 特異性中樞型睡眠呼吸中止 (idiopathic central sleep apnea) (B) 高地中樞型睡眠呼吸中止 (high altitude central sleep apnea) (C) Pickwickian症候群 (D) 陳史氏呼吸(Cheyne-strokes respiration) 的中樞型睡眠呼吸中止
13. 下列何者肺功能檢測較不合宜作為手術風險評估？ (A) FVC (forced vital capacity) (B) FEV1 (forced expiratory volume in one second) (C) SpO2 (pulse oximetry) (D) PaCO2
14. 關於Auto-PEEP的敘述，何者正確？
1. COPD患者自發性呼吸也會產生
2. 此類患者常有不均勻肺單位及較短的時間常數(time constant)
3. 易增加吸氣閥值負擔與靜脈回流
4. 增加外加(applied) PEEP，可用以改善auto-PEEP(A) 1+3(B) 2+4(C) 2+3(D) 1+4
15. 關於呼吸氣體流速(flow)的敘述，何者正確？
1. Laminar flow流速較turbulent flow快，
2. turbulent flow 的阻力可由Poiseuille公式來決定，
3. Reynolds number適合用於預測分枝氣道的氣流(flow)型態，
4. 吐氣時，中央較大氣道屬於turbulent flow，(A) 1+2(B) 1+4(C) 3+3(D) 2+4
16. 關於低血氧症(hypoxemia)的敘述，何者正確？
1. 因hypoventilaton 所導致hypoxemia，容易由調高FiO2而矯正，
2. 因diffusion limitation所導致hypoxemia，可由調高FiO2而矯正，
3. 因shunt所導致hypoxemia，PaCO2常會增加，
4. Alveolar-arterial PO2 difference 常用以代表ventilation-perfusion inequality，(A) 1+2+3(B) 2+3+4(C) 1+2+4(D) 1+3+4
17. 關於呼吸性機械力(respiratory mechanics)的敘述，何者正確？
1. 肺結締組織(connective tissue)中膠原纖維 (collagen fiber) 有高抗張性(high tensile strength)，低展延性，
2. 在pressure-volume curve中，Elastin在low lung volume 扮演主要角色
3. Collagen 是用以限制肺過度擴張(overdisension)，
4. 抽菸造成肺氣腫，會使lung compliance降低，(A) 1+3+4(B) 2+3+4(C) 1+2+3(D) 1+2+4
18. 關於肺表面張力素(pulmonary surfactant)的敘述，何者正確？
1. 表面張力素的存在會使呼吸較不費力(effortlessly)，
2. 表面張力素的主要成分為surfactant proteins(SP-A to SP-D)，
3. surfactant protein D是innate immunity重要成份，
4. 在ARDS，表面張力素的成份與活性均會受到改變，(A) 1+3+4(B) 2+3+4(C) 1+2+3(D) 1+2+4

19. 一呼吸窘迫(dyspnea)患者做了心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise test)，試問何種臨床情況最符合下列參數結果？
61bafdfb94b9a.jpg (A) COPD (B) Poor patient effort (C) Exercise induced bronchospasm (D) Coronary artery disease
20. 免疫組織染色 (immunohistochemistry； IHC) 常被病理醫師拿來區分非小細胞肺癌的種類，下列描述何者錯誤： (A) Cytokeratin 7陽性常見於肺腺癌 (B) Cytokeratin 5或6陽性常見於鱗狀上皮癌 (C) P63陽性常見於鱗狀上皮癌 (D) P40陽性常見於肺腺癌
21. 有關肺部鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma) 的致癌基因異常，下列以何種基因異常最少見： (A) FGFR (B) DDR2 (C) PIK3CA (D) KRAS
22. 一位65歲男性，年輕時吸菸20年，1天1包菸，已戒15年，最近因咳嗽到醫院求診，經系列檢查與診斷患有右上肺肺腺癌，合併肋膜轉移 (pleural seeding)，針對這位病患，下列哪像答案是四項答案中最好的？ (A) 宜盡早開始化療，以免發生肋膜腔積水 (B) 先送癌組織標本做EGFR檢查，如檢查結果為L858R，則先給予EGFR-TKI (C) 男性，又有吸菸史，屬於應先化療的群體，應立即給予化療 (D) 如同答案 “C”，而且合併抑制血管增生的bevacizumab
23. 一位68歲肺部鱗狀上皮癌病患，經分期檢查為cT3N3MO，病患體力良好，沒有咳血現象，下列哪一項治療方式是四項答案中最好的一種？ (A) 用含pemetrexate的化療與放療同時使用 (B) 用不含pemetrexate的化療與放療同時使用 (C) 先用含pemetrexate的化療4療程後，休息4週，在接著放療 (D) 先用不含pemetrexate的化療2療程後，接著單獨放療30Gy，在接著單獨2療程化療，最後再單獨放療30Gy
24. 有關使用於非小細胞肺癌化療藥品中，下列哪種藥是導致嘔吐機率最低的藥物？ (A) vinorelbine 靜脈注射 (B) pemetrexed靜脈注射 (C) gemcitabine靜脈注射 (D) docetaxel靜脈注射
25. 下列哪些藥品，在第4期非鱗狀小細胞肺癌病患，在化療後，單獨使用於維持性治療的效果最好，請選擇四項答案中最佳的答案： (A) docetaxel 或 gefitinlb 均很好 (B) pemetrexate或 gefitinlb均很好 (C) pemetrexate或 eriotinib均很好 (D) docetaxel 或 eriotinib均很好
26. 下列有關嗎啡貼片(Durogesic)於肺癌病患的使用，哪項描述是錯誤的？ (A) 初次使用時，因藥品到達血液穩定有效止痛濃度需經約10至12小時，在到達有效濃度前，不宜太早停止原來使用之口服嗎啡劑型藥品 (B) 每片有效時間3天，但少數病患可能2天就需要換 (C) 每天口服共40毫克的嗎啡，約相當於3天使用1片2.5毫克的Durogesic (D) 如從未使用過口服或注射嗎啡，不宜冒然使用Durogesic
27. 針對源發於胸腺的腫瘤，下列哪項描述是最為正確的答案？ (A) 胸腺瘤 (thymoma) 與胸腺癌 (thymic carcinoma) 均常可以引起 paraneoplastic syndrome，如重症肌無力 (B) 胸腺瘤 (thymoma) 與胸腺癌 (thymic carcinoma) 對化療藥物的治療均有良好的反應 (C) 胸腺瘤 (thymoma) 與胸腺癌 (thymic carcinoma) 均常有EGFR的過度表現(overexpression) (D) 胸腺瘤 (thymoma) 與胸腺癌 (thymic carcinoma) 在手術切除時，均須做縱膈腔淋巴腺摘除
28. TTF1 (thyroid transcription factor-1)經常被使用於病理組織染色，以確定使否為原發性肺腺癌。除了肺腺癌較可能染色陽性外，甲狀腺癌也可能會陽性反應。而且下列哪一種癌症也可能有陽性反應： (A) 小細胞肺癌 (B) 分化較好的肺部神經內分泌腫瘤 (neuroendocrine tumor) (C) 卵巢上皮細胞癌 (D) 以上三者 (A.B.C) 均可能有TTF1陽性反應的機會。
29. 針對小細胞肺癌的預防性腦部放射治療(PCI)下列哪一個敘述是四個答案內最不恰當的。 (A) 針對侷限期的病患經化學藥物治療與放射線治療後，如達到完全緩解(complete response)，須進行PCI。 (B) 針對擴展期的病患經化學藥物治療後，如達到完全緩解(complete response)，須進行PCI。 (C) 針對侷限期的病患經化學藥物治療與放射線治療後，如只達到局部緩解(partial response)，須進行PCI。 (D) 針對擴展期的病患經化學藥物治療後，如只達到局部緩解(partial response)，不須進行PCI。
30. 下列有關C-erbB1 (又稱EGFR： epidermal growth factor receptor) 的描述，那一項是錯誤的： (A) 常見於非小細胞肺癌癌細胞EGFR的過度表現 (overexpression) ，尤其是肺腺癌，約65%~90% 的肺腺癌有過度表現。 (B) 單獨 EGFR的過度表現較無法造成NIH3T3細胞的轉化 (transformation)。 (C) 當 NIH3T3 細胞過度表現 EGFR 又同時加上外來 EGF (epidermal growth factor)或(transformation)。 (D) 臨床上利用非小細胞肺癌癌細胞EGFR過度表現當作預後指標尚有爭論，有些研究發現EGFR過度表現病患預後較差，有些研究則沒有此發現。
31. 一位58歲女性病患，經診斷證實患有3期肺腺癌，cT3N3MO，下列處理方式中何者是目前被公認具有最好的治療效果？ (A) 先放射治療減緩局部症狀，放療結束後才開始4療程化療 (B) 目前各式新型放射治療工具均很先進，如電腦刀、螺旋刀等等，只要單獨接受此類治療，化療只是增加副作用 (C) 先4-6療程化療後，才開始放射治療，以免副作用太大 (D) 同時給予化療與放射治療，化療約3-4療程即可
32. 下列何者不是直接的支氣管收縮劑 (direct bronchoconstrictor)？ (A) Histamine (B) Leukotriene D4 (C) Adenosine (D) Methacholine
33. 硫酸二酯 (Phosphodiesterases,PDEs) 有12個families及許多subtypes, 其中以下哪一個PDE4 subtype，與發言較有關係，其抑制劑具有anti-inflammatory effect？ (A) PDE4A (B) PDE4B (C) PDE4C (D) PDE4D
34. 有關於tiotropium的作用，何者正確？ 1. 因為分子較容易離子化，不容易通過腦血管屏障(BBB)，因此中樞神經之副作用較 少。 2. 本身分子較大，腸道吸收效率不佳，因此以吸入劑型投予。 3. 因為與muscarinic receptor結合後，不容易解離，因此藥效較長。 4. 因為分子立體結構的關係，可選擇性地與M3 muscarinic receptor結合；而不會與M2 muscarinic receptor結合。 (A) 1,2. (B) 3,4. (C) 1,3. (D) 2,4.
35. 正常情況下，當與配體 (ligand) 結合後，哪一個酪胺酸激脢受體(receptor tyrosine kinase, RTK)，活化時不須由單體 (monomeric) 結合成雙體狀態 (dimeric state)，以進行後續之訊息傳導？ (A) Insulin receptor (B) PDGF receptor (C) VEGF receptor (D) MET
36. 下列關於呼吸道感覺神經 (afferent nerves) 的作用，何者不正確？ (A) 主要傳導物質 (primary transmitter) 為 glutamate。 (B) 分布於近端呼吸道分叉處的，主要是Rapidly adapting receptors。 (C) C fiber數量最多，因此可精確反應肺臟之inflation and deflation。 (D) Rapidly adapting receptors對低張 (hypotonic) 的刺激比較高張 (hypertonic) 的刺激還敏感
37. 流行感冒後，病患可能有氣道過敏的症狀，可能是哪一個受體受到破壞？ (A) Adrenergic 31 receptor (B) Adrenergic 32 receptor (C) Cholinergic M2 receptor (D) Cholinergic M3 receptor
38. 與下列何種藥物併用時，須考慮可能增加theophylline的劑量？ (A) Cimetidine (B) Ciprofloxacin (C) Erythromycin (D) Phenobarbitone
39. 以下何種表現較少發生於退伍軍人症肺炎？ (A) 低血磷血症。 (B) 血尿 (C) 肋膜積水 (D) 開動病灶
40. 關於肺炎雙球菌之疫苗，以下何者正確？ (A) 兩歲以下的孩童，主要注射七價的疫苗而非二十三價的疫苗；最重要考慮的因素微小孩接觸的菌株比較單純，多的價數不會增加預防效果。 (B) 成年人接受肺炎雙球菌之疫苗，以二十三價的疫苗為主；五年後建議追加一劑以達到延長或增強(booster)的效果。 (C) 肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (pneumococcal polysaccharide vaccine)讓B細胞產生抗體，主要須經由T細胞之作用 (T-cell dependent)。 (D) 兩歲以下小孩子不容易對多醣體疫苗產生抗體，因此建議使用蛋白質結合型疫苗(protein-conjugate vaccine)。
41. 流行感冒 (Influenza) 是由流行感冒病毒 (influenza virus) 引起，下列敘述何者為正確？ (A) Amantadine 對A型與B型流行感冒病毒皆有效；而Oseltamavir 只對A型流行感冒病毒有效。 (B) 2009年全球大型流行的H3N2流行感冒病毒，經研究顯示：其基因是來自人、禽、及豬的流行感冒病毒三重重組(triple reassortant)所構成。 (C) 流行病毒的特點在於其具高突變性，有可能因基因體重組而造成抗原性的大變化而成為新型流感病毒，稱為antigenic shift。 (D) 2009年之流行感冒與一般季節性流行感冒相較，其侵襲的危險族群主要是嬰兒及老年人，而非年輕人。
42. 下列有關流行感冒病毒的敘述，何者為真？ (A) 我國目前採用的流感疫苗為 trivalent inactivated influenza virus vaccine，屬於全病毒疫苗 (whole virus vaccine) (B) 有些疫苗含有硫柳汞 (thimerosal)，此成份屬疫苗的佐劑 (adjuvant)。 (C) 目前建議6個月到9歲兒童，過去未曾接種流感疫苗需接種2劑，間隔至少一個月。 (D) 不活化流感疫苗 ( inactivated influenza vaccine ) 的接種效果，年紀愈大，效果愈好。
43. 除了肺炎雙球菌外，下列哪一茵株較常出現流行感冒病毒感染後之績發性細菌性肺炎? (A) Staphylococcus aureus (B) Group B streptococci (C) Pseudomonas aeruginosa (D) Klebsiella pneumonia
44. 一位剛接受反轉綠病毒療法(antiretroviral therapy) 治療之AIDS病患，新被診斷有 中樞神經系統之隱形球菌感染，經投予amphotericin B (0.7 mg/kh/day) 及flucytosine 100mg/kg/day 後，雖然無明顯藥物副作用，但被發現腦壓升高，且於腦內發現 Crtptococoma 。請問後績何種處置較合理? (A) 增加抗反轉綠病毒藥物劑量。 (B) 加上類固醇。 (C) 將抗黴菌藥物改為Liposomal amphotericin 3-5 mg/kg/day。 (D) Cryptococcoma 較為難以藥物治療，建議切除。
45. Q熱病 (Q fever)的案例在台灣以中南部較多，下列相關敘述何者為非？ (A) 其致病原為Coxiella burnetii，屬人畜共通傳染疾病，主要經由許多家畜或野生動物傳染(如綿羊、山羊、牛) (B) 潛伏期為2 – 45週，10% - 20%患者會有非典型肺炎症狀 (C) 一般培養基無法培養，故診斷常依賴血清學檢查(如抗體上升4倍以上) (D) 首選藥物為四環素類 (tetracycline)，患者需隔離
46. 下列有關類疽病(Melloidosis)的敘述，何者為非？ (A) 致病原為Burkholderia pseudomalle，存在於特定的土壤或水中，藉由皮膚傷口接觸或吸入傳染 (B) 為革蘭氏陰性桿菌，一般培養基無法培養，故診斷常依賴血清學檢查 (C) 影響肺部的表現可以是急性的嚴重肺炎也可以是慢性的開洞病灶 (D) 對於嚴重患者的治療，應先使用ceftazidime 或 carbapenem，其後再加三個月的TMP-SMX
47. 治療呼吸器相關之肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP)，近年來較少合併兩種抗生素一起給予。主要理由不包含下列哪一項？ (A) 單一種抗生素使用，其臨床治療成功率類似合併兩種抗生素一起給予。 (B) 合併兩種抗生素，無法避免抗藥性產生。 (C) 即使在neutropenia或bacteremic infection的病人，合併兩種抗生素亦無法看到好處。 (D) 腎毒性相對較大。
48. 下列關於O2 therapy device敘述何者錯誤？ (A) Nasal cannula給3L/min所能提供的FiO2約為0.33 (B) simple oxygen mask是屬於low flow devices (C) non-rebreathing mask 可以提供高濃度氧氣，是屬於high flow devices (D) air-entrainment mask (Ventuli mask)是屬於high flow devices
49. 下列何者是 pressure support mode 必需要設定的項目？ a: respiratory rate；b: inspiratory pressure；c: tidal volume；d: PEEP level；e: l:E ratio (A) a+c (B) b+d (C) c+d (D) d+e
50. 肺氣腫的病人容易產生CO2的堆積，所以在呼吸器的設定上，下列那一吸氣；吐氣比inspiration；expiration的設定較能避免auto-PEEP的產生 (A) 2 : 1 (B) 1 : 1 (C) 1 : 2 (D) 1 : 3
51. 當lung compliance變差時,對於pressure targeted ventilation下列何者正確？
 a: peak pressure上升； b: pressure下降； c: peak pressure不變； d: tidal volume上升； e: tidal volume下降；f: tidal volume不變 (A) a+e (B) b+f (C) c+e (D) a+d
52. 在機械輔助通氣病人，對其氧含程度oxygenation和血行動力學hemodynamics的影響主要是決定於 (A) 尖峰氣道壓力 ( peak airway pressure ) (B) 潮氣量 ( tidal volume ) (C) 平均氣道壓力 ( mean airway pressure ) (D) 每分鐘換氣量 ( minute ventilation )
53. 下列那一選項不是使用permissive hypercapnia的contraindication？ (A) 腦水腫併顱內壓增加 (B) 心臟血管功能不好 (C) 心律不整 (D) 急性肺傷害併氧合功能不好
54. 在使用鎮靜劑的病人，如果病患是呈現睡著狀態，但很容易對刺激有反應，是在Ramsey Score的哪一級？ (A) II (B) III (C) IV (D) V
55. ARDS病人給予吸入性的一氧化氮NO可以改善氣體交換功能主要是經由下列哪些作用？ (A) 造成血管擴張使全身性血壓和肺動脈壓下降 (B) 加速急性肺損傷後平滑肌再生，達到修復作用 (C) 經由選擇性擴張肺部血管改善通氣灌流比 (D) 增加肺泡-微血管膜的氧氣擴散速度
56. 接受mechanical ventilated的病人, auto-PEEP的產生會induce下列變化, 何者為非？ (A) 因intrathoracic pressure升高而導致CVP PAOP被低估 (B) 因air trapping產生dynamic hyperinflation, 導致trigger ventilator所需的negative pressure增加, 而使work of breathing增加 (C) 因air trapping產生 hyperinflation, 使peak inspiratory pressure增加, 導致alveolar rupture, pneumothorax, barotraumas. (D) 因intrathoracic pressure升高而導致venous return的降低stoke volume降低和BP降低
57. 下列的Histopathologic變化：hyperplastic pneumocyte, hyaline membrane, airspace organization, alveolar space thickening by inflammatory cell infiltrate最有可能是下列何種interstitial pneumonia in connective tissue disorder？ (A) usual interstitial pneumonia (B) organizing pneumonia (C) nonspecific interstitial pneumonia (D) diffuse alveolar damage
58. 下列何者是可能造成pregnant women acute pulmonary edema and/or ARDS的原因？ 
a: amniotic fluid embolism；b: preeclampsia；c: ritodrine tocolysis；d: venous thromboembolism；e: chorioamnionitis (A) a+b+c+d (B) a+b+c+e (C) a+c+d+e (D) a+c+d+e
59. 下列hematopoietic stem cell transplantation的pulmonary complications最少見於 pre-engraftment stage (after transplant day 0-30)？ (A) Diffuse alveolar hemorrhage (B) Drug toxicity (C) Infections (primary bacterial and fungal) (D) Bronchiolitis obliterans
60. 下列關於liver disease的pulmonary involvement何者錯誤？ (A) Portal hypertension後主要的pulmonary vascular problem為hepatopulmonary syndrome和portopulmonary hypertension (B) hepatopulmonary syndrome的病人會有platypnea和orthodeoxia的現象 (C) hepatopulmonary syndrome 的 arterial hypoxemia 是因 precapillary-capillary dilation (D) positive contrast enhanced transthoracic echocardiogram 可以排除hepatopulmonary syndrome的存在
61. 下列關於Fat embolism syndrome敘述何者錯誤？ (A) 常是在long bone fracture後發生 (B) 其症狀的triad包括respiratory insufficiency, renal failure, and petechial rash (C) 其症狀常是在initial injury後的12-72小時後產生 (D) Steroid 是否能預防fat embolism syndrome的產生仍尚未有定論
62. 下列關於Wegener's Granulomatosis敘述何者錯誤？ (A) Diffuse alveolar hemorrhage常是最早的症狀 (B) 常伴有glomerulonephritis (C) Lung的症狀會造成tracheobronchial inflammation, ulceration和upper airway obstruction (D) 在remission後有超過50%以上的case會產生recurrence
63. 氣喘的病理生理敘述，何者是錯誤？ (A) 急性發作時，嗜伊紅血球(Eosinophil)釋放之Eosinophil cationic protein易造成呼吸道上皮細胞脫落 (B) 由TH2細胞釋放之GM-CSF與IL-13可促進肥大細胞(mast cell)成熟與延長生存，易導致呼吸道纖維化 (C) 呼吸道過敏感與呼吸道存在IL-13與IL-4有關係 (D) 經過一段時間吸入性類固醇治療後，呼吸道出現多量之中性白血球(neutrophil)易導致呼吸道纖維化
64. 56歲女性，氣喘病史已經3年，第一次至門診急性發作，抱怨呼吸困難與夜間時常發作，給予高劑量吸入性類固醇(1000μg per day)與長效支氣管擴張劑治療4週，4週後回診，病患仍抱怨呼吸困難與痰液增加，其肺功能 pre-bronchodilator : FVC (% pred. ) : 1.85 L (70%), FE1 : 0.89 L (46%), FEV1/FVC : 48%；post-bronchodilator : FVC (Change%) : 2.32 L (25.4%)， FEV1 (Change %) : 1.24 L (39.3%), FEV1/FVC : 53%，過去4週其自評ACT score=16，下列那一種處置不是最恰當？ (A) 將合併治療劑量提高 (B) 可以考慮使用 anti-lgE antibodies (C) 應考慮先使用 proton pump inhibitor (D) 加強疾病與藥物衛教，確定患者有無正確使用吸入藥物

65. 45歲男性，氣喘已經診斷超過9年，初次就診肺功能資料 :
   61bafeb4c30b4.jpg 由於每天皆有氣喘症狀，故給予高劑量吸入性類固醇 (1000μg per day)與長效擴張劑治療6月後，肺功能 FEV1 = 1.38 ( 41% ) post-bronchodilator 為 FEV1 = 1.50 L，吐氣一氧化氮 ( exhaled NO )由 56 ppb ( 正常值＜25 ) 變成45 pph，病患仍有運動性喘與胸口緊悶，偶而夜間發作。請問下列那些處置是正確？ (1)病患可能有吸菸，建議戒菸 (2)應查過敏原，排除環境因素 (3)可考慮提高吸入類固醇或口服類固醇，與口服氣管擴張劑 (4)可考慮使用anti-lgE antibodies ( 5)應排除夜間睡眠中斷症 (A) 1+2+3+4+5 (B) 2+3+5 (C) 2+4+5 (D) 1+2+4+5
66. COPD的病患，運動時會發生以下一些生理的變化，那些是正確的？
 1. 因dynamic hyperinflation導致inspiratory capacity下降 2. 增加physiological dead apace 3. 出現 V / Q mismatch 引起 PaO2 下降 PaCO2 上升 4. Flow volume curve 中之 tidal volume curve向右移 5. 運動之前後之inspiratory capacity (delta IC)之變化與肺泡之 emphysema嚴重度成反比 (A) 1+2+3 (B) 1+2+3+4 (C) 1+2+3+4+5 (D) 1+2+3+4+5
67. COPD 疾病嚴重度增加時，往往易伴隨 hypoxemia ，長期 hypoxemia容易導致COPD那些狀況的發生 . . .？ 1. 增加airway bacterial load，特別是 Klebsiella pneumonia 2. 增加systemic inflammation, 尤其是 TNF- 與 lL-8 之增加 3. 易造成 pulmonary hypertension 4. 經由NF-kB與ERK pathway 調節肌肉之含量，導致 skeletal muscle dysfunction (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 2+3 (D) 3+4
68. COPD病人與嚴重氣喘患者，其肺功能FEV1皆是35% predicted value,，然而 COPD 病人較嚴重氣喘患者，感覺更明顯之exertional dyspnea 其原因為何？何者敘述是錯誤 1. 氣喘病理機轉表現只要是 subepithelial fibrosis與 smooth muscle hypertrophy，其並無肺部結構的破壞 2. COPD患者上皮細胞層增厚，且合併肺部組織破壞 3. 運動性喘與dynamic hyperinflation有關 4. 呼吸道上皮細胞脫落與肺實質破壞，COPD患者較明顯，這些問題造成COPD運動性喘更明顯 (A) 1+2+3+4 (B) 2+3+4 (C) 1+2+3 (D) 1+2+4
69. 骨質疏鬆(osteoporosis)是COPD患者常見的原因，那些說明是正確的？ 1. 發炎激素透過receptor activator of nuclear factor-B ( RANK ) 與其相關之 functional ligand (RANKL)可活化osteoclast 2. 50%沒有使用類固醇之COPD患者可能有骨質疏鬆(osteoporosis) 3. COPD患者吸入性類固醇是造成骨質疏鬆最重要原因 4.補充鈣質可有效改善 5. COPD患者FEV1嚴重低下者，其血中25-hydroxy vitamin D愈低 (A) 2+3+4 (B) 2+4+5 (C) 1+2+5 (D) 1+3+5
70. 肺部復健對COPD患者有許多好處，可以改善生活品質，下列那些說明是正確的？ 1. COPD患者運動減少後，其血中high-sensitivity CRP , IL-6, and fibrinogen 濃度明顯上升 2. 下肢運動，特別是走路，是肺部復健很重要的訓練3.只要每週至少3天每次20-30分規律之運動訓練，不管是處於有氧(aerobic)或無氧(anaerobic)狀態之運動，可有效改善患者全身性發炎 4.Target heat rate可以當作監測是否有效之運動，一般認為達到85% target heart是有效之運動 5.有效肺部復健是目前為止，認為可以降低COPD死亡率的方法 (A) 2+3+4+5 (B) 1+2+3+4 (C) 1+2+3+5 (D) 1+2+4+5
71. 嚴重氣喘根據其呼吸道慢性發炎，發炎細胞浸潤情況，與呼吸道纖維化持度使用高劑量combination therapy(inhaled corticosteroids ＞ 1000 g 每天)，治療六個月後，氣喘症狀仍控制不好，可分成以下四型 1. Neutrophil 2. Eosinophils 3. Eosinophils 4. Airway and Environmental其innovative治療以下敘述何者錯誤？ (A) Neutrophil型可使用PDE4 inhibitor (B) Allergy and Environmental型可考慮Anti-lgE antibodies (C) Esoinophilis型可考慮口服類固醇 (D) Airway remodeling型可考慮Anti-elastase或Thermoplasty
72. 類固醇在結核病治療之適應症，何者不正確？ (A) 結核性腦膜炎 (B) 空洞性病灶 (C) 心包膜炎 (D) 肋膜炎
73. 潛伏性結核病與活動性結核病的區別，下列那一個敘述不正確？ (A) 潛伏性結核病患體內的結合病菌被包裹住(處於休眠狀態) (B) 潛伏性結核病患較不會把病菌傳染給別人 (C) 潛伏性結核病患之結核菌素檢查結果通常呈陰性 (D) 潛伏性結核病患通常情況下，胸部X光檢查結果正常
74. 使用PCR(polymerase chain reaction)診斷結核病，下列何者不正確？ (A) 適用於臨床高度懷疑肺結核之個案。 (B) 陽性預測值(＞95%) (C) 如果第一套檢驗塗片鏡檢及NNA檢驗皆呈陽性，則可推斷為患結核病。 (D) 塗片陽性之檢體，若PCR呈陰性，即可確診為非結核分枝桿菌(NTM)感染。
75. 有關基因分型技術(genotyping)在結核菌感染的應用，下列何者除外？ (A) 抗藥性檢測 (B) 流行病學分析 (C) 偵測實驗室汙染 (D) 區分復發(relapse)與再感染(reinfection)
76. 治療Mycobacterium kansasii的抗生素中，下列何者無效？ (A) Isoniazid (INH) (B) Rifampicin (RIF) (C) Ethambutol (EMB) (D) Pyrazinamide (PZA)
77. 有關肺結核的治療，下列何者正確？
a 目前標準短程療法是前兩個月使用INH/RMP/EMB/PZA，後四個月使用INH/RMP/EMB
b 治療兩個星期後，傳染力降低百分之九十
c 糖尿病和塵肺症患者得到肺結核，其治療期間為6個月，不必延長
d 不規則的治療，藥物選擇不當，治療時間不足，容易產生抗藥性
e 抗藥性肺結核使用二線藥治療，於痰陰轉後，至少再治療一年(A) a+b+c(B) b+c+d(C) a+b+d(D) b+d+e
78. 有關結核藥物性肝炎，下列何者不正確？ (A) 絕大多數病例停藥後，肝功能可自行恢復。 (B) 肝功能恢復正常後，依INH、RMP、PZA順序，重新自小劑量漸進式給藥，仍有成功的機會 (C) 肝功能(ALT 或 AST)高於正常的三倍即須立即停藥。 (D) 大多發生在服藥後三個月。
79. 結核病臨床病例定義須符合下列標準，何者為非？ (A) 至少兩次顯微鏡痰塗片陽性 (B) 接受兩種或兩種以上抗結核藥物治療，經完整的診斷評估，臨床症狀改善 (C) 至少一次顯微鏡痰塗片陽性且該檢體結核菌培養陽性 (D) 維持穩定數年沒有變化的纖維化鈣病灶
80. 合併使用會導致Ketoconazole血中濃度偏高的藥物，下列何者除外？ (A) Warfarin (B) Isoniazid (C) Cyclosporine (D) Phenytoin
81. 診斷免疫不良病人(immunocompromised patients)肺部出現浸潤病變常用之侵襲性處置，下列何者除外？ (A) Transtracheal or transthoracic fine needle aspiration(FNA) (B) Fiber-optic bronchoscopy (C) Video-assisted thoracoscopy (VATS) (D) Chest sonography with needle aspiration lung biopsy
82. 關於secondary spontaneous pneumothorax的敘述，下列何者錯誤？ (A) 復發率比primary spontaneous pneumothorax高 (B) 男性比女性多 (C) 不建議simple aspiration (D) 若考慮日後執行肺臟移植，不建議sclerosing pleurodesis
83. 關於Catamenial pneumothorax的敘述，下列何者錯誤？ (A) 多於月經停止流血後24小時候發生 (B) 多數患者年齡大於30歲 (C) 復發率比primary spontaneous pneumothorax高 (D) 多數患者合併pelvic endometriosis
84. 關於chylothorax的敘述，下列何者錯誤？ (A) 因外科手術引起的chylothorax，以心臟血管手術最多 (B) 非開刀外傷引起的chylothorax，以lymphoma最多 (C) 肋膜積液中以B-lymphocyte居多 (D) 若無併發症，少見胸痛、發燒
85. 關於pseudochylothorax (chyliform pleural effusion)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 常見合併肋膜增厚 (B) 一般離心可將肋膜積液分為上層清液和下層混濁液 (C) 肋膜積液內的cholesterol以high density lipoprotein為主 (D) 常見病因為chronic pleura inflammation
86. 關於Hepatic hydrothorax的敘述，下列何者錯誤？ (A) 有時候ascites並不明顯 (B) 最常見的病因是defect in the diaphragm (C) 左側比右側常見 (D) 胸水內protein含量比腹水高
87. 關於一般急性期ICU病患的營養供給，下列敘述何者錯誤？ (A) 宜於早期給予腸道營養 (B) 宜於早期給予靜脈脂肪營養 (C) 連續性胃灌食比間歇性胃灌食較不容易引起吸入性肺炎 (D) 小腸灌食(small bowel feeding)比胃灌食(gastric feeding)較不易引起吸入性肺炎
88. 下列各狀況，何者最不易引起心臟diastolic dysfunction？ (A) auto-PEEP (B) hypotension (C) pulmonary hypertension (D) increase abdomen pressure
89. 關於permissive hypercapnia所引發的作用，下列何者錯誤？ (A) peripheral vasodilator (B) pulmonary vasodilator (C) cerebral vasodilator (D) coronary vasodilator
90. 當食道癌患者於初診時，出現下列何種症狀，會被視為無法直接手術切除？ (A) 吞嚥困難Dysphagia (B) 吞嚥疼痛Odynophagia (C) 體重減輕BW loss (D) 聲音沙啞Hoarseness
91. 診斷食道失弛緩症(Achalasia)，在食道功能檢查(Esophageal Manometry)中，下列何者是其特徵？
1.食道體部無蠕動收縮(Absence off peristalsis off esophageal body)
2.食道下括約肌不完全性放鬆(Incomplete LES relaxation)
3.食道上括約肌靜止壓力增高
4. 食道下括約肌較胃部之靜止壓力為低。(A) 1,2(B) 2,4(C) 2,3(D) 3,4
92. 先天性食道支氣管廔管最常見者為何型？ (A) 食道發育不良，合併遠端廔管。 (B) 食道發育不良，不合併遠端廔管。 (C) 沒有食道發育不良，僅有H型廔管 (D) 食道發育不良，且合併近端廔管。
93. 當食道內視鏡檢查並切片證明為巴瑞氏食道 ( Barrett esophagus ) 且有高度發育不良(high grade dysplasia)，應接受下列何種治療？ (A) 每六個月行食道內視鏡監視(Endoscopic surveillance) (B) 內科藥物治療，並每三個月行食道內視鏡監視 (C) 抗逆流手術(Anti-reflux surgery) (D) 行食道切除(Resection of esophagus)及以結腸重建
94. 有關非小細胞肺癌的手術治療，下列何者為非？ (A) 手術治療應包括肺切除(全肺切除或肺葉切除)和完整縱膈腔淋巴腺清除 (B) 國際性的大型研究(meta-analysis)顯示手術後的追加治療(adjuvant therapy)有助於改善部分病患的存活率 (C) 非小細胞肺癌侵犯胸壁是手術的禁忌症 (D) 有些病患可採行侷限性切除(limited resection, wedge resection or segmental resection)
95. 有關惡性腫瘤引起的上腔靜脈症候群(Superior Vena Cava Syndrome)，下列何者為非？ (A) 引起的上腔靜脈症候群常見的惡性腫瘤是非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer) (B) 主動脈血管瘤(aortic aneurysm)可以很容易由胸腔電腦斷層檢查做鑑別診斷 (C) 腦部的水腫(cerebral edema)往往造成致命的結果 (D) 症狀的嚴重度和上腔靜脈的狹窄度及開始狹窄的速度無關
96. 有關孤立肺結節(Solitary Pulmonary Nodule)，下列何者為非？ (A) 它的定義是指小於4公分位於肺組織的腫塊 (B) 胸部X光片顯示有(corona radiate sign)要懷疑是惡性腫瘤 (C) 幾乎所有孤立肺結節都可切除，肺葉切除手術死亡率小於3 to 7% (D) 孤立肺結節是否為惡性，需考慮它的大小、病患的年齡、胸部電腦斷層的發現
97. 有關非小細胞肺癌的手術，下列何者正確？ (A) FEV1(forced expiratory volume in 1s)大於1.5L可以接受肺葉切除 (B) Vo2max＜15mL/(kg·min)不會影響手術後併發症 (C) 全肺切除手術後最常發生的併發症是肺水腫 (D) 手術當中，不需要清除subcarinal淋巴腺
98. 下列情況是非小細胞肺癌的手術禁忌症，何者除外？ (A) 惡性肋膜腔積水 (B) 侵犯橫膈膜 (C) 最近三個月內有心肌梗塞病史 (D) 鎖骨上淋巴腺轉移
99. 有關非小細胞肺癌手術後的追蹤(follow up)或監視(surveillance)，何者為非？ (A) 發生第二原發性肺癌(second primary lung cancers)的機會每人每年約5% (B) 標準的監視流程並沒有證實醫學的證據 (C) 發生第二原發性肺癌(second primary lung cancers)時都無法切除 (D) 有新的症狀產生時需積極處理
100. 20歲男性至門診求診，主訴前晚突然胸痛，經胸部X光檢查發現有縱膈腔氣腫(pneumomediastinum)之情形，病患並無發燒及創傷病史，關於縱膈腔氣體，下列敘述何者錯誤？ (A) 宜安排支氣管鏡及食道攝影或胃鏡排除氣管或食道破裂之情形。 (B) 可考慮安排胸部電腦斷層檢查。 (C) 縱膈腔氣腫並不常合併氣胸。 (D) 原因可能與氣喘(asthma)有關

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