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102年 - 102年內科專科醫生-新陳代謝科#59840

科目：新陳代謝科 | 年份：102年 | 選擇題數：10 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：新陳代謝科

選擇題 (10)

1. 62歲男性第2型糖尿病已14年，目前使用metformin 1000 mg bid，Glimepiride 4 mg qd，高血壓使用irbesartan 150 mg qd、trichlormethiazide 2 mg qd、Atenolol 50 mg qd、高血脂使用atorvastatin 40 mg qd 又有冠心症，使用Nitrate及Aspirin 80 mg qd ，體檢身高177公分、體重90Kg、血壓 130/82 mmHg，其餘無特別發現，抽血︰HbA1C 8.1%、Cr 1.3 mg/dl、LDL 74 mg/dl，病人在家偶而使用血糖機監測血糖，您開了Lantus 16 u hs，請問為Lantus劑量調整之血糖監測最恰當的是︰ (A)飯前及飯後2小時 (B) 有低血糖之懷疑時 (C) 飯前及睡前 (D) 空腹 (E) 早、晚餐前
2. 64歲男性第2型糖尿病19年，因右腳腫及痛來診，已知併發症有周邊神經病變、非增生性糖尿病視網膜病變、高血壓、高血脂及周邊血管疾病。病人主訴一天前右腳踝疼痛，今天紅腫及跳躍時有些不適，去年曾有第二趾受傷發炎經治療已痊癒。目前藥物有metformin 500mg t.id、 Glimepiride 4 mg qd、pioglitazone 30 mg qd、hydrochlorothiazide/valsartan25/80 mg qd、simvastatin 40 mg hs、 Aspirin 100 mg qd，體檢發現身高160公分、體重80公斤、血壓140/86 mmHg，局部發現右腳紅腫，周邊脈搏皆正常無明顯外傷但下肢震動感消失，抽血︰HbA1C 7.6 %、Cr 1.2 mg/dl、LDL 84 mg/dl、uric acid 6.8 mg/dl，WBC 12,000/μL，右腳X光檢查無特別發現但有一些血管鈣化，下列那一步驟最恰當： (A) 右腳踝固定7天並減少承重 (B) 做右腳MRI (C) 做脊椎、股骨BMD檢查 (D) 做血液培養並給抗生素 (E) Tc 99m骨頭掃描
3. 52歲男性因早晨被家人發現口齒不清來急診， one-touch發現血糖45mg/dL經葡萄糖注射恢復正常，胸部X光發現右側有一肋膜腫瘤約5公分，病人禁食4小時後又發生低血糖現象，抽血檢查︰血糖39 mg/dl、Insulin ＜ 0.1μU/ml、C-peptide ＜ 0.1 ng/ ml，經glucagon注射後10分血糖升為65 mg/dl而恢復，基於上述檢查結果，下列那一措施最恰當： (A) Pancreas CT (B) 重測insulin，c-peptide (C) 測定血中降血糖藥物濃度 (D) 測定IGF-2 (E) CT-guided biopsy of pleural lesion
4. 81歲男性住在安養院有第2型糖尿病史用飲食控制，其他病史有冠心症、心衰竭、高血壓用Nitrate及ACEI治療，病人因血壓降低及意識惡化被送來急診，病人嗜睡，口乾、皮乾、血壓96/74 mmHg、脈搏104/min、one-touch ＞ 500 mg/dl，因此給予IV及SC RI 10u；抽血檢查︰glucose 815 mg/dl、K 6.1 mM、Na 145 mM、BUN 80mg/dl 、Cr 3.5 mg/dl 、Blood gas︰pH 7.32 、PCO2 33 mmHg、HCO3 19 mEq/L、PO2 78 mmHg，因此放置中央靜脈導管後開始生理食鹽水灌注，2小時給了1.5公升，但血壓下降至84/70 mmHg，請問此病人血壓下降之原因為︰ (A) Insulin (B) IV fluid之體積流失 (C) IV fluid之滲透壓 (D) 急性心肌梗塞 (E) 乳酸中毒
5. 54歲男性最近體檢發現第2型糖尿病，他的母親及姊姊亦有第2型糖尿病，父親在60歲時死於心肌梗塞，病人除了服用多種維他命外沒有其他藥物，體檢：BMI 28.3 Kg/m2 、 血145/88 mmHg，抽煙一天1包，血液生化： HDL 37 mg/dl、LDL 142 mg/dl、CHO 220 mg/dl、TG 210 mg/dl、 HbA1C 8.2 %、Cr 1.0 mg/dl、fasting glucose 144 mg/dl。請問除了生活型態(飲食、運動、停止抽煙)外，下列措施何者最適當？ (A) 給予Metformin 500 mg bid，若可耐受，增至1000 mg bid (B) 給予Glyburide 5 mg bid (C) 給予Simvastatin 20 mg hs (D) 給予Pioglitazone 30 mg qd (E) 給予Exenatide 5 mg sc bid
6. 37歲女性為第1型糖尿病19年，因左足無法背屈 ( dorsiflex ) 來診，最近追蹤除了眼底有一些小血管瘤以外無其他併發症，體檢發現甲狀腺2度腫大，左足無法背屈，感覺也喪失，右下肢則為正常； 膝反射二側皆正常，下列那一項檢查最恰當? (A) 甲狀腺功能檢查 (B) 神經傳導檢查 (C) 腦脊髓液蛋白電泳 (D) 腰部核磁共振 (E) 類風濕因子測定
7. 57歲男性被診斷第2型糖尿病約1年，目前用藥︰Metformin 1000mg bid、Glyburide 10 mg bid、rosuvastatin 20 mg qd，不抽煙，偶而喝1罐啤酒，體檢︰血壓126/74 mmHg、脈搏 84/min、BMI 25 Kg/M2 ，抽血檢查︰TSH 1.2μU/ml、HbA1C 9.6 %、CHO 302 mg/dl、LDL 104 mg/dl、TG 803 mg/dl，下列那一措施最恰當？ (A) 給予Niacin (B) 給予Pioglitazone (C) 給予Insulin (D) 給予Fenofibrate (E) 給予Ezetimibe
8. 下列那些人較適合用胰島素控制，請選最恰當答案: (1)新發現糖尿病有三多症狀 (2)糖尿病史20年，服用三種口服降糖劑，近半年HbA1C ＞ 8.0 % (3)肝硬化 Child A 病人 (4) BMI 36 Kg/M2 ，無法以metformin + sulfonylurea控制之糖尿病病人 (5)急性心肌梗塞在冠心症加護病房病人，新發現糖尿病 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (5)+(1)
9. 下列那些糖尿病人較適合血糖控制指標設於HbA1C ＞ 7.0 % (1)65歲女性BMI 28 Kg/M2 ，已有糖尿病10年，獨居自主 (2)65歲女性有視網膜病變，Cr 2.0 mg/dl，手腳麻木 (3)65歲男性有心肌梗塞病史，心衰竭嗜好美食 (4)65歲女性有大腸癌併肝轉移，術後正接受化療 (5)70歲男性去年參加高齡馬拉松賽得獎 (應選出所有正確答案) (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (2)+(3)+(4) (E) (1)+(3)+(5)
10. 下列有關第2型糖尿病與骨質疏鬆症之關係，何者正確 ﹖(1)第2型糖尿病病人肥胖多，骨承重較大，不易骨折 (2)糖尿病在骨折風險評估工具( FRAX ) 公式內加以考慮 (3)糖尿病用藥 thiazolidinedione 會造成骨質疏鬆症 (4)糖尿病引起之糖化終端產物造成骨質變差 (5)使用 metformin既可減少心血管疾病也減少骨折 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (5)+(1)

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