103年 - 103年內科專科醫生-新陳代謝科#59778

科目：新陳代謝科 | 年份：103年 | 選擇題數：10 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：新陳代謝科

選擇題 (10)

1. 58歲男性，有13年糖尿病史及長期CAD，5年前放置支架，目前使用藥物有sulfonylurea、metformin、hydrochlorothiazide、ACEI及Aspirin、atorvastatin。最近1年他加強飲食及運動，減重4公斤，體檢發現血壓126 / 72 mmHg，BMI 30 Kg/M2，腰圍99公分，其他正常；抽血HbA1C 7.0 %、CHO 174 mg/dl、LDL 66 mg/dl、TG 376 mg/dl，urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 25μg/gm，下列哪一種治療最恰當： (A) Fenofibrate (B) Pioglitazone (C) Insulin glargine (D) Low carbohydrate diet (E) Exenatide

2. 80歲男性因倦怠來診，身體檢查︰BMI 26 Kg/M2，血壓140 / 90 mmHg，下肢有輕微水腫，餘無特殊發現，抽血檢查Cr 2.5 mg/dl、GOT 30u/L、GPT 25u/L、HbA1C 7.8 %、glucose AC150 mg/dl，尿檢protein(++)，除了生活型態、飲食控制外，何者最適宜？ (A) 初發現糖尿病以胰島素注射為佳 (B) Metformin (C) Pioglitazone (D) Linagliptin (E) Glimepiride

3. 29歲女性有10年第1型糖尿病病史來診，最近1-2年HbA1C 7～8%，眼底檢查過數次但都說正常，目前使用飯前短效及睡前Insulin glargine(Lantus)，每星期仍有3-4次輕微低血糖，其他藥物只有避孕丸，身體檢查BMI 22 Kg/M2，血壓125/75 mmHg，左眼眼底有一microaneurysm 周邊神經檢查正常，抽血HbA1C 7.4%，CHOL 156 mg/dl、LDL 95 ng/ dl、TG 78 mg/ dl、urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 45 μg/gm，您的建議是： (A) 即刻給予ACEI (B) 即刻給予ARB (C) 回診做尿液感染篩檢 (D)4-6星期後再做urine ACR 檢查 (E) 停止口服避孕丸改用其他避孕措施

4. 62歲男性有中風、心房顫動、高血壓病史，父親56歲時死於心肌梗塞，弟弟58歲因冠心症做繞道手術，他因高膽固醇血症服用Simvastatin、Atorvastatin 都因肌肉酸痛無法使用，他也因潮紅無法使用Niacin、gemfibrozil (Lopid)造成腸胃不適，目前使用藥物為imipramine hydrochloride (Tofranil)、Lisinopril、Diltiazem、Warfarin及diuretic，體檢發現血壓114/71 mmHg、BMI 30.4 Kg/M2、腰圍102公分，二側頸動脈雜音，左側偏癱，抽血空腹血糖 98 mg/dl、TSH 2.7 μU/ml、CK 57 U/L、CHO 304 mg/dl、LDL 218 mg/dl、TG 258 mg/dl、HDL 34 mg/dl，下列那一個措施是最佳的第一步？ (A) 給予Bezafibrate (B) Therapeutic lifestyle change Diet (C) 給予rosuvastatin (Crestor) (D) 給予Ezetimibe (E) 給予Pravastatin

5. ACCORD、ADVANCE、VADT臨床試驗發現嘗試降低HbA1C接近6% 或 6.5%，反而造成死亡率上升，最主要原因何在? (A) 剌激胰島素分泌誘發癌症發生 (B) 心肌梗塞發生率增加 (C) 腦卒中發生率增加 (D) 低血糖致心律不整發生率增加 (E) 病人抵抗力降低

6. 目前已知Pioglitazone之副作用包括下列各項，除了 (A) 水腫 (B) 心肌梗塞 (C) 肝功能變化 (D) 骨鬆 (E) 體脂增加

7. 62歲男性因急性心肌梗塞住院被發現有糖尿病，冠狀動脈攝影發現多血管疾病須進行繞道手術，病人在手術前後以Ⅳ.胰島素灌注控制血糖，住院中LVEF 為30%，無心律不整、HbA1C 12%、Cr 1.0 mg/ dl，住院中接受營養師衛教，出院前改服用Glipizide 5 mg bid，其他藥物尚有Carvedilol 12.5 mg bid、Atorvastatin (Lipitor) 20 mg qd、Aspirin 75 mg qd、ramipril (Tritace) 10 mg qd、isosorbide 5-mononitrate (Ismo-20) 1/2＃bid、furosemide (Lasix)40 mg qd，請問治療此病人之糖尿病應如何較好？ (A) 停用Glipizide 改用Metformin (B) 繼續Glipizide另加Pioglitazone (C) 繼續Glipizide另加Metformin (D) 繼續Glipizide另加Insulin (E) 停用Glipizide改用Insulin

8. 下列有關incretin之敘述何者正確？(1) GIP由duodenum L cell 分泌GLP-1由Ileum K cell 分泌 (2) GIP可刺激insulin 及glucagon分泌 (3) GLP-1可刺激insulin 分泌但抑制glucagon分泌 (4) GIP及GLP-1皆可被DDP-4分解 (5)在第2型糖尿病病人注射GIP仍可降低血糖 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (5)+(1)

9. 有關糖尿病視網膜病變之照護指引，下列何者正確？ (1) 王女士大學1年級新生，18歲，體檢發現為第1型糖尿病，須立刻做初次散瞳完整眼科檢查(2) 李女士50歲停經症候群，體檢發現為第2型糖尿病，須立即做初次散瞳完整眼科檢查 (3) 題(1)中之王女士大學畢業，初次懷孕應於second trimester做糖尿病視網膜檢查，並於懷孕中密切追蹤至生產後1年(4) 使用Aspirin增加視網膜出血的風險，但對保護治療心臟的病人並非禁忌(5) 雷射光凝固法對黃斑部水腫也可減少視力喪失的風險(6) 視網膜病變為小血管病變與病人大血管病變無關 (A) (1)+(2) (B) (3)+(4) (C) (5)+(6) (D) (1)+(3) (E) (2)+(5)

10. 有關糖尿病腎病變之照護指引，下列何者正確？(1)血壓正常下使用ACEI或ARB，對腎病變不僅無效且易有副作用(2)應積極治療高血壓並維持在130/80 mmHg 以下(3)應積極控制血糖並維持HbA1C在6.5%以下(4)若病人血清肌酐酸已上升，則每三個月必須要檢查一次血清肌酐酸(creatrimine)(5)若病人發生巨量蛋白尿應增加蛋白質攝取( ＞1.0 gm/Kg )，補充流失蛋白以避免水腫(6)即使已是ESRD仍應積極控制血脂異常，使LDL在70 mg/dl以下 (A) (1)+(2) (B) (3)+(4) (C) (5)+(6) (D) (2)+(4) (E) (1)+(5)

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