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108年 - 108 重症醫學專科醫師筆試考題#104522

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：108年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 若病人臨床表現符合進行性心肌缺氧時，下列何者心電圖，並不建議進行Primary percutaneous coronary intervention(primary PCI) 策略？ (A) Bundle branch block（束枝傳導阻滯）。 (B) Deep T wave inversion（深的T波反轉）。 (C) IsolatedST depression≧0.5mm in leads V 1 -V 3 and ST segment elevation (≧0.5mm) in posterior chest wall leads V 7 -V 9 。 (D) ST depression 1mm in eight or more surface leads, coupled with ST-segment elevation in aVR and/or V 1 。
2. 根據2017歐洲心臟病學會準則（2017 ESC guideline），診斷出急性ST段上昇型心肌梗塞（STEMI）12小時內，患者仍有進行性症狀，應接受Primary percutaneous coronary intervention (primary PCI)策略，除非從STEMI診斷，到預期能接受PCI 再灌流（PCI-mediated reperfusion）的絕對“時間太長”，此時應立即開始纖維蛋白溶 解（fibrinolysis）治療（也就是在STEMI診斷的10分鐘之內）。上述所謂“時間太長”， 是指時間大於多少分鐘？ (A) ＞ 60 分鐘。 (B) ＞ 90 分鐘。 (C) ＞ 120 分鐘。 (D) ＞ 180 分鐘。
複選題
3. 胸部主動脈支架 (TEVAR) 置放術後常見的併發症，下列何者最常見？ (A) 血管內滲漏 (endoleak)。 (B) 逆行性A型主動脈剝離 (retrograde type A aortic dissection)。 (C) 主動脈支架異位 (stent migration)。 (D) 主動脈支架造成新的內膜破裂 (stent graft induced new entry)。

4. 一位37歲的女性英文教師，過去身體健康狀況良好，被發現有2次抽搐發作，眼睛上吊且短暫失去意識，住院時又發生類似狀況，心電圖監視器如圖，請問最可能的心律不整的診斷是?
61b6e084ef2d3.jpg (A) 心房顫動 (Atrial Fibrillation) (B) 心房撲動 (Atrial Flutter) (C) 陣發性上心室頻脈 (PSVT) (D) Torsade de pointes polymorphic ventricular tachycardia  
5. 承上題，以下敘述何者較不正確? (A) 若血鉀偏低，需要趕快矯正低血鉀 。 (B) 在恢復竇性心律時，使用Isoproterenol infusion可提升心跳速率與縮短QT間隔，有 助於控制心律不整。 (C) 若心律不整持續且意識不清，應給予電擊整流去顫。 (D) 使用Verapamil靜脈注射，並且密切觀察。
6. 心因性休克的病患中, 大約有多少比例同時合併有至少一個器官衰竭(non-cardiac organ failure)？ (A) 十分之一 (B) 三分之一 (C) 三分之二 (D) 幾乎百分之百
7. 心因性休克引起肝臟損傷 - 缺氧性肝炎(Hypoxic hepatitis)，在急性期最常見的肝功能 異常是哪一項？ (A) ALT (B) Total Bilirubin (C) ALP (D) GGT
8. 目前全台各大醫院普通病房最常用的病情嚴重度評估系統(預警系統)是那一項？ (A) qSOFA (Quick SOFA，SOFA =Sequential Organ Failure Assessment) (B) SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) (C) MEWS(Modified early warning system) (D) ISS(Injury Severity Score)
9. 腹部挫傷合併脾臟裂傷採取非手術治療(non-operative management)，需符合下列標 準，何者除外？ (A) Stable hemodynamic status。. (B) No evidence of associated visceral organ injury, especially bowel injury。 (C) Low grade splenic injury。 (D) CT-image shows no evidence of contrast blush in splenic injury。
10. 對於腹部實體器官挫傷的非手術治療，可能產生的合併症，下列敘述何者為非？ (A) 脾臟裂傷可能產生delayed pseudoaneurysm with active bleeding。 (B) 肝臟裂傷可能產生biloma or abscess。 (C) 腎臟裂傷可能產生urinoma or peri-renal abscess。 (D) 絕大多數產生的合併症，需要實行外科剖腹手術處理。
11. 急性脊髓損傷(acute spinal cord injury) 患者，急性期的血壓控制在多少數值其預後較 佳？ (A) 不用特別控制，沒有差別 (B) 平均動脈壓(Mean arterial pressure) ＞85mmHg (C) 收縮壓(Systolic blood pressure)＜ 75mmHg (D) 舒張壓(Diastolic blood pressure) ＜ 75mmHg  
12. 「腦死判定準則」的程序，以下敘述何者正確? (A) 先決條件：無法復原的腦損害、確定昏迷原因、陷入深度昏迷不能自行呼吸 ≦ (GCS 5)、需依賴人工呼吸器維持呼吸； 排除可逆性之昏迷，包括：新陳代謝障礙， 藥物中毒與低體溫引起的昏迷，以及罹病原因不明之昏迷兩部分。 (B) 觀察期：原則12小時，最終昏迷指數3分。 (C) 判定期：腦幹功能測試2次，至少間隔4小時，包括: 腦幹反射測試、無自行呼吸 測試。 (D) 以上皆是。
13. 關於微營養素，以下敘述何者錯誤？ (A) 為Metabolic resuscitation 的主要元素。 (B) Zinc為體內重要的抗氧化物，顯著影響glutathion peroxidase的活性。 (C) 對25OHD低於12.5ng/ml的患者，建議於入住ICU一週內給予維生素D50萬單位。 (D) 對維生素B1缺乏的族群，每日400mg 的B1補充可顯著降低死亡率。  
14. 下列關於再灌食症候群的敘述，何者正確？ (A) 原先營養狀態正常的嚴重外傷患者於術後開始灌食時，亦為高風險族群。 (B) 特別容易出現在接受大量高脂肪飲食的患者。 (C) 典型的表現為"三低一高"，包括低血磷、低血鉀、低血糖。 (D) 若發生再灌食症候群，建議加快整體營養的給予速度，以矯正營養素的缺乏。

15. 一位26歲女性，主訴1小時前吸食Cocaine，發生心悸和胸痛而被送至急診。就診時，血 壓198/112 mmHg，心跳136次/min，呼吸24次/min，體溫38.7 0 C。全身冒汗，兩側瞳 孔6mm/6mm。心電圖如下，請問關於此病人的立即治療，下列何者較不適當？
61b6e0b35ee07.jpg (A)可使用 Benzodiazepines。 (B)可使用抗血小板藥物 Aspirin。 (C)可使用 NTG 改善冠狀動脈灌流並降低血壓。 (D)可使用 β 阻斷劑降低心跳及血壓，以減少心肌耗氧。  
16. 依照 2017 台灣重症病人之CRRT處置操作手冊建議，Critical ill AKI 病人的 CRRT 適 應症，下列何者錯誤？ (A) 無合併血行動力學不穩或顱內壓升高者。 (B) 對藥物治療無充分反應之高血鉀症 (hyperkalemia)。 (C) 對藥物治療無充分反應之嚴重代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。 (D) 對利尿劑無充分反應肢體液容積過載 (volume overload)。
17. 下列有關正壓通氣（positive pressure ventilation）心肺交互作用 ( heart-lung interaction) 的敘述，何者有誤？ (A) 左右心室都必須對液體有反應。 (B) 吸氣階段，中心靜脈壓 (right atrial pressure)會隨著胸腔內壓力升高而升高。 (C) 吸氣末期, 右心室搏動量會減少。 (D) 吸氣末期, 左心室搏動量會減少。
18. 下列敘述何者為非？ (A) 急性重症患者中一個或一個以上器官功能障礙稱為多器官功能障礙綜合症 （MODS) 。 (B) 在目前的重症監護病房中，MODS已成為發病率和死亡率的主要原因。 (C) 敗血症是最常見的MODS原發疾病。 (D) MODS是同時對多個器官的有害影響，而不是從一個器官到另一個器官的連鎖反應介 導的。
19. 下列敘述何者為非？ (A) 敗血症是感染引起免疫反應失調導致器官功能障礙。 (B) 敗血性休克是一種嚴重的疾病，仍然有相當高的死亡率。 (C) 器官功能障礙通常在臨床實踐中對六個器官系統進行評估：心血管，呼吸系統，腎臟， 神經系統，血液學和腸胃系統。 (D) SOFA(Sequential Organ Failure Assessment)評分是衡量器官功能障礙嚴重程度的指 標，該評分也具有預後價值。
20. 根據2017年歐美重症醫學會之急性呼吸窘迫症候群（Acute respiratory distress syndrome）治療指引，「肺保護通氣策略」的潮氣容積（Tidal volume）及高原期壓力 （Plateau pressure）目標值各為多少？ (A) 4–8 ml/kg 及 ＜ 30 cm H2O。 (B) 4–6 ml/kg 及 ＜ 35 cm H2O。 (C) 4–6 ml/kg 及 ＜ 28 cm H2O。 (D) ＜ 5 ml/kg 及 ＜ 25 cm H2O。
21. 關於神經肌肉阻斷劑（Neuromuscular blockage）及類固醇（Glucocorticoids）在急性 呼吸窘迫症候群（Acute respiratory distress syndrome）的療效，下列何者錯誤？ (A) 類固醇可改善病人氧合（Oxygenation）狀況。 (B) 實證醫學已確認類固醇可以降低急性呼吸窘迫症候群之死亡率。 (C) 神經肌肉阻斷劑的使用目的在減少呼吸器導致肺損傷（Ventilator-induced lung injury）。 (D) 對於神經肌肉阻斷劑在急性呼吸窘迫症候群的使用，目前的建議是早期短天期的使用。
22. 關於呼吸器調整，下列何者錯誤？ (A) 壓力控制模式(pressure control mode)需注意潮氣容積(tidal volume)。 (B) 容積控制模式(volume control mode)需注意氣道壓力(airway pressure)。 (C) 壓力支持模式(presure support ventilation)的吸氣時間是由呼吸器設定的。 (D) 以上皆非。
23. 以下關於最新敗血症指引Resuscitation的方法，以下何者有誤？ (A) 升壓劑的首選藥物是Norepinephrine。 (B) Early goal directed therapy仍然被提倡使用。 (C) Hour-1 bundle 的元素中，包括進行lactate的檢測。 (D) 使用PICCO進行血流動力學監測時，病人的呼吸器須使用Low tidal volume setting。
24. 下列何者建議維持較高氧氣濃度? (A) 慢性阻塞性肺病(COPD)。 (B) 睡眠呼吸中止症(sleep apnea)。 (C) 肥胖相關的通氣量減少(obesity hypoventilation)。 (D) 氣胸。  
25. 下列何者不是2018敗血症HOUR-1 BUNDLE準則中的建議? (A) 測量乳酸值(lactate level) 。 (B) 在給予抗生素之後再做血液培養。 (C) 給予廣效抗生素。 (D) 低血壓或乳酸值≥4mmol/L則開始快速給予30mL/kg晶體容液。
26. 關於重症病人焦躁(Agitation)的描述，下列何者錯誤? (A) 使用呼吸器病人接受propofol或dexmedetomidine的臨床預後可能較使用 benzodiazepines類藥物的病人好。 (B) 以輕度鎮靜為目標可改善病人臨床預後。 (C) 重度鎮靜病人應考慮每日中斷鎮靜藥物的策略。 (D) 使用Benzodiazepines類藥物不是譫妄的危險因子。
27. 關於重症病人疼痛的描述，下列何者錯誤? (A) 未妥善處理的疼痛有可能導致慢性疼痛。 (B) 未妥善處理的疼痛有可能導致創傷後症候群。 (C) 重症病人評估疼痛頻率: 每天一次。 (D) 重症病人評估疼痛頻率: 每班一次。
28. 關於重症病人譫妄(Delirium)的描述，下列何者錯誤? (A) 輸血是譫妄的危險因子。 (B) 譫妄的病人都很躁動且具有攻擊性。 (C) 連續輸注dexmedetomidine可縮短譫妄的病程。 (D) 高齡是譫妄的危險因子。
29. 以下何種情况不會影響∆PP 用於預測病人對輸液反應的準確性？ (A) 病人自主呼吸 (B) Atrial Fibrillation (C) Acute Kidney Injury (D) Lung Protective Strategy Mechanical Ventilation Vt 6ml /kg
30. 以下何種輸液每單位含氯（Chloride）量最多 ？ (A) 0.9% Normal Saline (B) 5% Glucose Water (C) Hartmann Solution (D) Ringer Solution
31. 下列何者是穩定性急性B型主動脈剝離的主要治療？ (A) 先用藥物治療，二星期穩定後再手術。 (B) 先用藥物治療，可考慮主動脈支架置放。 (C) 先用藥物治療，立即安排主動脈支架。 (D) 先用藥物治療，立即安排主動脈置換手術。
複選題
32. 胸部主動脈支架 (TEVAR) 置放術後常見的併發症，下列何者最常見？ (A) 血管內滲漏 (endoleak)。 (B) 逆行性A型主動脈剝離 (retrograde type A aortic dissection)。 (C) 主動脈支架異位 (stent migration)。 (D) 主動脈支架造成新的內膜破裂 (stent graft induced new entry)。

33. 一位53歲女性，過去有高血壓、輕微缺血性腦中風及小型心房中膈缺損病史，因突發心悸與胸悶接受12導程心電圖檢查(如圖)，此心電圖的診斷是?
  61b6e0f48784f.jpg (A) 陣發性上心室頻脈 (PSVT) (B) 心房頻脈 (Atrial Tachycardia) (C) 心房撲動 (Atrial Flutter) (D) 心房顫動( Atrial Fibrillation)
34. 承上題，以下抗心律不整藥物何者可用來恢復正常竇性心律(Sinus Rhythm)? (A) Verapamil (IV) (B) Adenosine IV bolus (C) Amiodarone IV loading (D) IV digoxin
35. 下列何者情況不適合進行早期腸道營養？ (A) ARDS病人，接受prone position 處置。 (B) 腹主動脈手術後，腹壁未直接縫合(open abdomen)。 (C) 嚴重胰臟炎。 (D) 腹腔內出血，腹內壓25 mmHg，且有寡尿及血壓不穩之情形。  
36. 腦死時間依據「腦死判定檢視表」的記載，以下列何時辰為準? (A) 頭部外傷或意外發生的時間。 (B) 第一次腦判測試完成時間。 (C) 第二次腦判測試完成時間。 (D) 器官摘取的時間。
37. 腦判一直未過關，怎麼辦? 下列何者不宜? (A) 不能捐心肝肺腎。 (B) 可撤走維生系統；往生後捐角膜、皮膚。 (C) 為了任務需求，不停地執行腦判程序，直到通過為止。 (D) 誠實告知家屬腦判結果。
38. 有關外傷性循環停止(Traumatic circulatory arrest)，以下何者錯誤？ (A) 包括PEA，心室顫動與完全心跳停止。 (B) 可能原因包括嚴重低血氧，張力性氣胸，嚴重的低血容與心包膜填塞等等。 (C) 可能原因包括嚴重低血氧，張力性氣胸，嚴重的低血容與心包膜填塞等等。 (D) 病情嚴重，盡快安排全身CT，因為診斷必須非常精確，以免處置錯誤。
39. 一位年輕人酒後遭女友朝左胸刺一刀，刀口在乳頭外下距離五公分第七肋間處約1.5公 分，在送到醫院門口檢傷時突然失去生命徵象，以下何者錯誤？ (A) 趕快入急救室，插氣管內管，壓胸CPR。 (B) 如果沒反應，同時進行胸壁針刺減壓。 (C) 如果還是沒反應，要呼叫胸腔外科醫師來進行左前側壁開胸術。 (D) 根據最新文獻，這樣傷患在急診開胸術救治後存活率超過10%。
40. 關於多重器官衰竭（multiple organ failure），以下何者正確？ (A) 多重器官衰竭雖然症狀嚴重，但給予好的重症照顧，存活率仍高。 (B) 多重器官衰竭是目前加護病房病人最常見的死亡原因。 (C) 出現衰竭的器官，通常在事件發生後一兩天內，便出現衰竭。 (D) 多重器官衰竭病人出現敗血症，多可找到感染源。
41. VV-ECMO（veno-veno extracorporeal membrane oxygenation），下列何者正確？ (A) 可支持心臟衰竭。 (B) 將靜脈血，進行氣體交換後，送回主動脈。 (C) 可用於肺栓塞病人的急救。 (D) 可取代肺臟交換氣體的功能。
42. 衛生福利部發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」下列何者錯誤？ (A) 可以使用葉克膜。 (B) 於106年12月26日發布。 (C) 是國內器捐發展重要里程碑。 (D) 符合安寧緩和醫療條例中的末期病人。
43. 以下哪項並非為理想的加護病房照護品質指標的特性？ (A) 定義清楚且具有普遍共識可茲資料收集。 (B) 可以反映出事件的相關性。 (C) 具有實證醫學的基礎。 (D) 獨家特有的創新技術。
44. 關於重症品質照顧，依2018 PADIS guideline內容下列何者為非? (A) 呼吸器設定在AC Mode有助於睡眠。 (B) Propofol可以改善重症病患睡眠品質。 (C) 瞻妄處理前應優先疼痛控制。 (D) 理想鎮靜目標是輕度鎮靜。
45. 關於急性胰臟炎，下列敘述何者正確？ (A) 診斷後建議於24小時內接受電腦斷層檢查確定診斷。 (B) 約有1/5的病人可能合併其他感染，故確認診斷後建議使用預防性抗生素治療。 (C) 林格氏液可做為初始之輸液選擇，但在合併高血鈣之病人不適合給予。 (D) 為避免可能之併發症，除了足夠之輸液外，建議給予protease inhibitor。
46. 關於食道靜脈瘤出血，下列敘述何者錯誤？ (A) 若病人無其他可能因貧血造成併發症之危險因子，紅血球輸注的目標為維持 hemoglobin≧7 g/dL。 (B) 合併有肝硬化之病人可以給予預防性抗生素。 (C) 胃鏡若發現red color sign有較高的再出血機率。 (D) Balloon tamponade為一有效止血方式，可做為靜脈瘤出血第一線治療方式。
47. 下列何者毒物中毒治療模式，第一優先的是? (A) Alter absorption (除汙) (B) Antidote administration (給予解毒劑) (C) Basic support (支持性療法) (D) Change Catabolism (改變異化作用)
48. 關於有機磷中毒，何者為非? (A) 陶斯松，大滅松都屬有機磷類。 (B) 會呼吸抑制。 (C) 瞳孔放大。 (D) 流口水。
49. 關於腦中風t-PA治療何者為是? (A) BP ＞ 185/110 mmHg可以使用。 (B) 應該有contrast brain CT評估腦梗塞範圍。 (C) 至少有50%以上病人能在到院20分鐘內安排腦部電腦斷層掃描。 (D) 3~4.5 小時的中風，使用抗凝劑且大於80歲以上是禁忌症。
50. 關於嚴重腦傷重症照護為是? (A) 嚴重腦傷不易併發急性肺損傷。 (B) Hyperventilation適合在嚴重腦傷24小時內使用。 (C) 嚴重腦傷合併ARDS，呼吸器設定以protective lung strategy為主。 (D) 嚴重腦傷病患早期氣切可以改善預後。
51. 以下有關於肺動脈導管使用的敘述，何者有誤？ (A) 可用於左或右心衰竭導致的心因性休克的病人。 (B) 可用於使用葉克膜的病人。 (C) 可用於急性呼吸窘迫症候群的病人。 (D) 可用於敗血性休克或急救後症候群的病人。
52. 以下有關於中心靜脈壓及肺微血管楔壓的敘述，何者有誤？ (A) 中心靜脈壓 (cvp) 可以代表靜脈回流量及右心房的前負荷 (B) 肺微血管楔壓 (pcwp) 代表左心房及左心室舒張末期壓力 (C) 右心房壓力會因受壁壓(transmural pressure)及吐氣末正壓 (positive end-expiratory pressure, PEEP)的使用的影響而變化。 (D) 肺部彈性及腹壓不太可能會對壁壓及右心房壓力造成影響。
53. 以下有關於動脈血壓(Arterial BP)及脈搏壓 (pulse pressure) 的敘述，何者有誤？ (A) 平均動脈壓 MAP = DBP + 1/3 (SBP – DBP) 或是 1/3 DBP + 2/3 SBP。 (B) 高脈搏壓 = SBP – DBP ＞60 的臨床狀況包括嚴重貧血、 甲狀腺機能亢進、大動 脈粥樣硬化。 (C) 低脈搏壓 = SBP – DBP ＜¼ SBP的臨床狀況包括重度心力衰竭、末梢循環衰竭、 休克。 (D) 脈壓變異率 (Pulse Pressure Variation, PPV) 需在呼吸器使用，沒有自發性呼吸與 規則心跳的前提下做判斷。
54. 下列關於敗血症病人恢復過程敘述何者為是？ (A) 因敗血症住院後，病人生活自理的能力經常下降。 (B) 吞嚥困難很常見，可能是由於肌肉無力或神經系統損害所致。 (C) 即使敗血症後神經認知測試正常的患者也可能會報告記憶力和執行功能方面的困 難，從而限制了他們重返工作或上學。 (D) 以上皆是。
55. 依病人自主權法，下列何者不得為母親之醫療委任代理人？ (A) 配偶。 (B) 子女。 (C) 因意願人死亡而獲得利益之人。 (D) 非婚生子女。
56. 依病人自主權法，下列何臨床條件不可依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命 治療或人工營養及流體餵養之全部或一部？ (A) 末期病人。 (B) 處於不可逆轉之昏迷狀況。 (C) 永久植物人狀態。 (D) 老人失智。
57. 依照2012年最新之KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）準則， 下列診斷急性腎損傷（acute kidney injury）之定義何者錯誤？ (A) 血清肌酸酐值於48小時內上升幅度大於或等於0.3 mg/dL。 (B) 血清肌酸酐值於5天內上升幅度大於或等於25%。 (C) 血清肌酸酐值於一星期內上升幅度大於或等於50%。 (D) 尿液每小時之排出量少於0.5 mL/kg，並持續6小時。
58. 下列藥物可能引起急性腎臟損傷，而主要的作用是腎血管的影響，何者例外？ (A) 非類固醇消炎劑（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）。 (B) 血管張力素阻斷劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors。） (C) 含鉑的抗癌製劑（如cisplatin）。 (D) 腎素抑制劑（renin inhibitors）。
59. 一位 62 歲女性病人，罹患糖尿病十年，最近一個月以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 控制高血壓於 130/80 mmHg，兩週前血液肌酸酐 1.0 mg/dL，最近 2 週血壓升至 170/100 mmHg，少尿、水 腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血 液 BUN 60 mg/dL，肌酸酐 3.5 mg/dL，尿液蛋白質 4+。 下列敘述何者最正確？ (A) 立即停用 angiotensin-converting enzyme inhibitor。 (B) 立即做腎臟切片檢查。 (C) 立即做 renal arteriography 檢查。 (D) 立即以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療。
60. High-flow nasal cannula (HFNC) oxygen therapy在臨床上的應用愈來愈廣，下列何 者非HFNC最重要的優點？ (A) 提供warm and humidified air。 (B) 提供更大的吸氣輔助, 減少呼吸作功。 (C) 提供fixed FiO2。 (D) 提供少許的PEEP。
61. 依據台灣院內感染監視資訊系統（TNIS系統）近年資料，下列何者為醫學中心及區域醫 院加護病房醫療照護相關肺炎中最不常見的菌種？ (A) Acinetobacter baumannii (B) Pseudomonas aeruginosa (C) Staphylococcus aureus (D) Klebsiella pneumoniae
62. 對於「血行動力學狀況不穩定或多重抗藥性細菌感染風險較高」之院內感染性肺炎，下 列經驗性抗生素使用建議何者正確？ (A) 抗綠膿桿菌抗生素擇一使用。 (B) 合併使用兩種不同類別的抗綠膿桿菌抗生素。 (C) 使用抗綠膿桿菌抗生素，並一律合併使用抗MRSA抗生素。 (D) 使用抗綠膿桿菌抗生素，並一律合併使用抗退伍軍人菌之抗生素。
63. 下列對於加護病房內肺炎的診治建議，何者錯誤？ (A) 對免疫不全的病人，應注意病毒性肺炎和真菌肺炎的可能性。 (B) 對高度嚴重度於加護病房照護之社區型肺炎病人，給予經驗性抗生素治療時建議使 用β-lactam類加上macrolide類或fluoroquinolone類的合併治療。 (C) 對於疑似HAP/VAP的病人，不建議使用PCT當作診斷工具來決定開始投予抗生素 治療。 (D) 加護病房內非血液腫瘤病人若疑有麴菌 (Aspergillus)感染，建議使用血液檢體來檢 測galactomannan，其敏感度與支氣管肺泡灌洗液(BAL fluid)檢測的敏感度差不多。  
64. 依據2018台灣肺炎診治指引，下列何者非感染多重抗藥性細菌肺炎之危險因子？ (A) 肺炎併敗血性休克。 (B) 肺炎併急性呼吸窘迫症。 (C) 結構性肺病變(如支氣管擴張等) 。 (D) 近期曾接受手術。
65. 敗血性休克最常見之感染源為？ (A) 肺炎。 (B) 泌尿道感染。 (C) 腹腔內感染。 (D) 置留導管感染 (catheter-related infection)。
66. 一位68歲男性糖尿病患者因咳嗽併有膿痰求診，胸部X光顯示右下肺葉有肺炎。其他 重要之檢查結果如下：BT= 38.6°C、PR= 106 bpm、RR=18 /min、BP= 96/70 mmHg、 WBC= 14000 /μL、consciousness: confusion、urine output= 10 ml/h。依據第三 版敗血症定義，這位病人符合幾個quick SOFA (qSOFA) criteria？ (A) 0 (B) 1 (C) 2 (D) 3
67. 若上述病人應進一步計算SOFA score以判斷其是否為敗血症病人，下列何者非計算 SOFA score所必需？ (A) Arterial blood gas (ABG) (B) Serum creatinine (C) Lactate (D) Bilirubin
68. 下列關於嚴重敗血症及敗血性休克之處理原則，何者錯誤？ (A) 第一線升壓劑應優先選擇Norepinephrine。 (B) 初步輸夜處理應選擇Crystalloid為佳。 (C) 血糖之控制目標為 ≤ 180 mg/dL。 (D) 若血小板數為6,000/μL，在臨床上無出血之風險且未計劃施行侵入性檢查或治療的 情況下，不需輸血小板。
69. 以下何種方法對於預測病人對輸液反應（Fluid Responsivness)有最高的敏感度 （Sensitivity)及特異性(Specificity)？ (A) ∆PP, ∆IVC (B) ∆SVC, ∆VmaxAo (C) ∆VmaxAo, ∆IVC (D) ∆VmaxAo, ∆SVC
70. 關於重症病人譫妄(Delirium)的評估，下列何者正確? (A) 病人RASS為-4時，可評估譫妄。 (B) Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)評分≥ 4分時代表病人有譫妄。 (C) Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) 7的評分≥ 3分時代表病人有 嚴重譫妄。 (D) Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)評分項目中，病人對正常刺激 反應過度時會得0分。
71. 關於使用Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)評估重症病人的焦躁 (Agitation)程度，下列何者錯誤 ? (A) 病人警覺且平靜的RASS分數為0分。 (B) 病人對疼痛刺激沒有反應的RASS分數為-5分。 (C) 病人有攻擊和暴力行為的RASS分數為4分。 (D) 病人嗜睡但對聲音刺激睜眼可超過10秒的RASS分數為-3分。
72. 一位28歲男性被朋友發現在租屋處意識不清、口吐白沫、氣若游絲，緊急送醫，到院時， 呼吸：6次/分，脈搏：74下/分，血壓：86/62 mmHg，體温：33.6°C，瞳孔：0.5mm/0.5mm， 對光無反應，左手臂發現針孔，下列敍述何者為非？ (A) 疑似海洛因過量。 (B) 給予解毒劑Naloxone。 (C) 先放置氣管內管，建立及保護呼吸道後，再給予解毒劑即可。 (D) 除了鴉片類的藥物篩檢，還要再做安非他命、苯重氮基鹽、大麻等篩檢。
73. 呼吸器之脫離階段常會需要做自主呼吸測試 (spontaneous breathing trial, SBT)， 以下敘述何者為誤： (A) 一般建議時間為 30-120minutes (B) T-piece 為經常用的方式 (C) automatic tube compensation (ATC) 可以減少人工氣道之阻力影響，也是可以選 用之方式之一。 (D) 若使用 pressure support 方式一般壓力設定在 10-15 cmH2O 之間。  
74. 有關於評估加護病房病人營養不良的篩選工具，下列何者為「非」？ (A) 營養不良篩檢工具 (Malnutrition Universal Screening Tool, MUST)：包括身體質 量指數(body mass index, BMI)、非計劃性體重流失 (unplanned weight loss)、大 於 5 天沒有攝取營養。 (B) 營養危險因子篩檢方法 (Nutritional Risk Screening, NRS-2002)：包括近期內體 重流失情形、身體質量指數 (body mass index, BMI) 與 7 天內的進食情形。 (C) 營養危險因子篩檢方法 (NRS-2002) 並不包括評估疾病嚴重度〈壓力性代謝反應〉。 (D) 營養危險因子篩檢方法 (NRS-2002) 包括年齡的變項以校正虛弱老人可能導致的 營養不良風險。
75. 有關八大非癌末期安寧療護，不包含下列哪一類的病人? (A) 心臟衰竭病人。 (B) 慢性肺氣腫病人。 (C) 急性腎衰竭病人。 (D) 急性結核性腦膜炎。  
76. 請問臨床上使用心肺容積監視器 (PiCCO monitor)，在剛發生急性呼吸窘迫症候群 的病人，以下何種參數最有可能會上升？ (A) GEDI (Global End-Diastolic Volume Index) (B) SVRI (Systemic Vascular Resistance Index) (C) ITBI (Intra-thoracic Blood Volume Index) (D) PVPI (Pulmonary Vascular Permeability Index)
77. 關於 ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) 的使用，下列疾病較不適 合？ (A) 成人呼吸窘迫症候群 (ARDS) 。 (B) 病毒導致急性心肌炎併心臟衰竭。 (C) 急性冠心症剛剛急救回來的病人。 (D) 敗血性休克的病患。
78. 下列關於下肢深部靜脈栓塞治療的描述何者有誤？ (A) 由 Well’s model 評估病人為中度風險發生深部靜脈栓塞的患者，若使用抗凝血劑的 好處遠大於可能發生藥物相關併發症的機會，且等待影像學檢查時間在 8 小時之 內，可在影像學檢查確診前，先行使用抗凝血劑治療。 (B) 癌症病人併發深部靜脈栓塞，若無其他禁忌症，可以優先考慮使用 LMWH。 (C) 近端深部靜脈栓塞病人若無明顯其他嚴重之靜脈栓塞的併發症，如靜脈壞疽 (venous gangrene)，可不考慮全身或局部血栓溶解治療 (thrombolytic therapy)， 而僅使用抗凝血劑治療。 (D) 深部靜脈病人若因禁忌症無法使用抗凝血劑，可考慮使用下腔靜脈過濾器(IVC filter)。
79. 關於急性心衰竭治療的敘述何者正確？ (A) 血管擴張劑 (vasodilators)可以有效改善病人症狀，同時對預後也有幫助，但在低血壓 的心衰竭病人盡量避免使用。 (B) 在低血壓的急性心衰竭病人使用 Levosimendan 做為強心劑 (inotropic agent )相 對安全。 (C) 利尿劑 (diuretics) 可以有效改善急性心衰竭病人體液蓄積 (congestion) 的症 狀，同時併用 loop diuretics 及 thiazide diuretics 可以有效增加利尿的效果 (D) 與norepinephrine 相比較，使用 dopamine 做為血管收縮劑 (vasopressor) 的 病人有較少的副作用及較低的死亡率。
80. 下列有關低溫療法 (Therapeutic hypothermia) 的描述何者為非? (A) 藉由動物實驗可以發現降低體溫可以減少大腦的傷害。 (B) 進行低溫療法時應密切追蹤電解質。 (C) 低溫治療時感染率增加、胃腸蠕動增快、也可能出現高血壓或低血壓的情況。 (D) 基本上低溫治療開始的時間是在恢復心跳後越早開始越好。
81. 腦死判定中之apnea test (停止呼吸測試)，要觀察幾分鐘，確定病人沒有呼吸動作？ (A) 5 min (B) 10 min (C) 20 min (D) 30 min  
82. 下列疑似腦死病人，不適合進行腦死判定？ (A) 48 小時前急性酒精中毒 (B) 頭部外傷昏迷指數三超過24 小時 (C) 80 小時前使用不明藥物 (D) 低體溫狀態(攝氏32 度)
83. 關於主動脈氣球幫浦(IABP)的敘述，下列何者正確？ (A) 可廣泛使用於各類型瓣膜性心臟病引起的心因性休克等。 (B) 可改善因右心衰竭引起的休克。 (C) IABP 可以降低後負荷，以提高心輸出量。 (D) IABP 氣球的縮放，只可由ECG 時間控制。
84. 女性、75歲，有肝硬化及慢性阻塞性肺病病史，身高160公分，體重55公斤，自述近 期體重減輕4公斤；此次因肝癌接受右肝葉切除手術後入加護病房。針對此病人，以下 陳述何者為是？ (A) Prealbumin是一良好營養評估指標。 (B) 以Nutritional risk screening (NRS) 2002量表評估有較佳之特異性。 (C) 即便是無腸蠕動音，亦可進行腸道營養。 (D) 為避免ammonia增高，一律開立BCAA 營養配方。
85. 呈上題，三日後病人仍無法脫離呼吸器，施以胃管連續性灌食之胃殘餘量(gastric residual volume)連續二次大於500 ml/6h。請問，下列何者為較佳之優先處置？ (A) NPO並轉換成靜脈營養(Parenteral nutrition)。 (B) 放置Naso-duodenal或Naso-jejunal tube，繼續腸道營養。 (C) 腸道補充Glutamine。 (D) 減緩灌食速度，若無QTc 延長則iv投予Erythromycin一至二天。

86. 由一固定流速通氣之 pressure-time曲線如下, 如果B為正常, 則A顯示：
61b6e2c922d30.jpg (A) Bronchospasm (B) Auto-PEEP (C) Air leak (D) Decreased compliance

87.一般而言，有關到院死亡(OHCA)的病人，「成人生存之鍊 (Adult chain of survival)」之優先排列處理順序，何者正確？
(1) 進行快速去顫(rapid defibrillation)
(2) 儘早 CPR，並強調先作胸部按壓(early CPR)
(3) 立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統(Immediate recognition and activation)
(4) 整合的心臟停止後照護(integrated post-cardiac arrest care)
(5) 有效高級救命術(effective advanced life support)(A) 1，2，3，4，5(B) 2，3，1，5，4(C) 3，2，1，5，4(D) 5，2，1，3，4
88. 下列有關 Benzodiazepines、Propofol和Dexmedetomidine的敘述何者正確？ (A) 均有安眠作用 (B) 均有止痛作用 (C) 都是GABA (γ-Aminobutyric acid A) agonist (D) 都具抗焦慮
89. 急性腦出血的治療，顱內壓(intracranial pressure, ICP)與腦灌流壓(cerebral perfusion pressure, CPP)的治療目標為何？ (A) ICP＜25 mmHg，CPP＞80 mmHg (B) ICP＜20 mmHg，CPP＞70 mmHg (C) ICP＜15 mmHg，CPP＞60 mmHg (D) ICP＜10 mmHg，CPP＞50 mmHg
90. 引致患者昏迷的鑑別診斷中，下列何者為非？ (A) Diffuse axonal injury(瀰漫性軸突損傷) 。 (B) Acute disseminated encephalomyelitis(急性播散性脑脊髓炎)。 (C) Wernicke's disease(魏尼克腦病)。 (D) Lance-Adams syndrome (Lance - Adams 症候群)。
91. 下列關於毛地黃中毒 (digoxin intoxication)的敘述何者錯誤： (A) 毛地黃中毒可能引起黃視症 (xanthopsia)。 (B) 低血鉀症 (hypokalemia)會增加毛地黃引發心律不整的風險。 (C) 毛地黃引發心搏過速心律不整應及早給予電擊心臟整流（electrical cardioversion）。 (D) 毛地黃引發心搏過緩心律不整可使用暫時性心律調節器。
92. 根據 ESC 2017 STEMI guidelines，關於 MINOCA (Myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries)的敘述何者正確？ (A) 診斷條件需符合血管攝影未發現超過百分之 70 之冠狀動脈狹窄。 (B) 沒有必要使用血管內超音波或光同調電腦斷層再檢查血管。 (C) 心臟核磁共振檢查昂貴耗時，對鑑別診斷幫助不大。 (D) 肺栓塞是其中一項鑑別診斷。
93. 有關曾使用抗凝劑的頭部外傷病患，下列何者錯誤？ (A) Aspirin 的拮抗劑是血小板。 (B) Heparin 的拮抗劑是 Protamine。 (C) Coumadin (warfarin) 的拮抗劑是 FFP 與 Vitamin K。 (D) 為避免患者頭部外傷後產生靜脈栓塞，除非大出血，這些抗凝劑均不需校正。  
94. 關於高血鈣的敘述, 以下何者正確？ (A) 高血鈣的病人臨床上常以抽筋和癲癇發作來表現。 (B) 高血鈣的心電圖表現為 QT prolong。 (C) 高血鈣病人若尿量很多，大於一天 3000ml 時，表示病人水分已足夠，不需額外 給予點滴治療。 (D) 高血鈣若對治療反應不佳且出現腎衰竭，可考慮使用低鈣透析治療。
95. 下列關於再灌食症候群的敘述，何者正確？ (A) 原先營養狀態正常的嚴重外傷患者於術後開始灌食時，亦為高風險族群。 (B) 特別容易出現在接受大量高脂肪飲食的患者。 (C) 典型的表現為"三低一高"，包括低血磷、低血鉀、低血糖。 (D) 若發生再灌食症候群，建議加快整體營養的給予速度，以矯正營養素的缺乏。
96. 下列有關於收縮性心臟衰竭的治療方式中,以下何者錯誤？ (A) Dobutamine 無法改善心衰患者的死亡率。 (B) Angiotensin Receptor/ Neprilysin inhibitors 能改善心衰患者的死亡率。 (C) Ivabradine 只能降低心跳，無法改善心衰竭患者死亡率。 (D) Spironolactone 可以減少 Class III to IV心衰竭病人的死亡率。
97. 下列心導管檢查，哪一項非為原發性肺動脈高壓(idiopathic pulmonary arterial hypertension)之定義？ (A) Mean PAP ≧ 25 mm Hg。 (B) pulmonary capillary wedge pressure [PCWP] ＞ 15 mm Hg。 (C) Pulmonary vascular resistance (PVR) ≧ 3 Wood units。 (D) Absence of pulmonary parenchymal or thromboembolic disease。  
98. 有關急性肺栓塞的治療，下列何者為錯誤？ (A) 高度懷疑的肺栓塞，在等待檢驗結果出來前可以先給予抗凝血劑治療。 (B) 使用 Low-molecular weight heparin 時應常規監測第十凝血因子抗體。 (C) 不能用血栓溶解劑的重度肺栓塞可考慮導管取出血栓或外科手術。 (D) 低風險肺栓塞的病人不建議使用血栓溶解劑。
99. 下列描述關於IICP (increased Intracranial pressure)的處理，何者為是？ (A) 假如神經重症患者呼吸穩定，GCS小於8分也不用插管處理。 (B) 發燒不會引起腦壓上升。 (C) 使用高張性鹽水(Hypertonic saline)時，當血鈉(sodium)大於160meq/l，應考慮停止 使用高張性鹽水。 (D) 使用過度通氣時(Hyperventilation)，paCO 2 應維持在20mmHg最理想。
100. 下列關於癲癇重積狀態(status epilepticus)的描述何者為是？ (A) 發作第一小時(First hour)的時候不需要檢查鈣（Ca）或鎂（Mg）之類的電解質。 (B) 在到院前(pre-hospital)使用肌肉注射(IM) midazolam並沒有作用，反而有害。 (C) Phenytoin使用劑量應為120mg/kg ，注射速度並沒有限制。 (D) 若癲癇停止發作，但是意識並沒有恢復，應考慮腦波檢查，以排除非抽搐性癲癇重 積狀態(Non-convulsive status epilepticus) 。

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