112年 - 112-2 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#114975

1.有關嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）的敘述，下列何者最不恰當？ (A)最主要的致病原是HHV-6B (B)95%的病童年齡在2歲以前，感染年齡高峰期是6個月至9個月大 (C)皮疹呈現從軀幹到面部和四肢，通常持續1～3天，但有時也可能只在幾個小時內可見後就消失 (D)50%原發性HHV-6B感染的兒童，發燒時間可持續6天或更長時間

2.足月出生，目前6個月大男嬰，體重7公斤，依照兒童健康手冊的附圖，下列敘述何者最適當？
(A)體重生長指標落在第15百分位，在平均數以下，應該立即轉介評估是否有成長不良 (B)在100名同年齡的男寶寶裡，目前體重大約排在前第15位 (C)若一個月大時體重是6公斤，目前生長曲線走勢掉了兩個曲線區間，需立即轉介評估 (D)此月齡平均體重為8公斤，應積極衛教家屬多增加純配方奶哺餵以達成長所需

3.男嬰出生時立即發生呼吸窘迫及發紺症狀，身體診察發現腹部扁平、最強心尖搏動點（point of maximal impulse）在右胸，下列何者為最可能的診斷？ (A)先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia） (B)食道閉鎖氣管食道瘻管（esophageal atresia with tracheoesophageal fistula） (C)後鼻孔閉鎖（choanal atresia） (D)胃扭轉（gastric volvulus）

4.下列關於呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的敘述，何者最不適當？ (A)臨床表現為early onset of tachypnea，可能合併retraction, grunting and cyanosis，通常剛出生就是呼吸窘迫最嚴重時，在24～72小時內恢復 (B)胸部X光表現為low lung volumes, diffuse reticulogranular pattern, and air bronchograms (C)處置原則包括permissive hypercapnia及avoidance of hyperoxia (D)成因為surfactant deficiency，導致肺泡塌陷，無法維持適當功能肺餘容積

5.下列有關壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）風險因子的敘述，何者最不適當？ (A)母乳哺餵的新生兒較餵食配方乳者容易發生NEC (B)妊娠週數愈低的早產兒愈容易發生NEC (C)文獻上報告腸道菌叢生態與NEC的發生有關 (D)足月兒的NEC常有次發之前置因子，如先天性心臟病等

6.兒童常會被聽到心雜音，下列何者不是功能性心雜音（innocent or functional murmur）的特色？ (A)中等音高（medium-pitched）的收縮期雜音（systolic murmur） (B)第三級的全收縮期雜音（pansystolic murmur） (C)心雜音的大小聲會受呼吸與姿勢影響 (D)輕壓頸靜脈（jugular vein）可使心雜音變小聲

7.8個月大男嬰，因高燒5天來求診，身體診察發現在卡介苗接種處出現紅腫、皮膚出現紅疹、舌頭紅腫如草莓般，眼結膜有充血現象，但沒什麼眼屎增加的感覺。下列何種疾病的可能性最高？ (A)Kawasaki disease (B)pharyngoconjunctival fever (C)sepsis (D)rheumatic fever

複選題
8.一週大的新生兒，被發現有發紺（cyanosis）的現象，胸部X光有明顯的肺部充血，懷疑可能有心臟血管異常，下列鑑別診斷何者最不需要考慮？ (A)心室中隔缺損（ventricular septal defect） (B)全肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return） (C)三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）合併肺動脈狹窄（pulmonary stenosis） (D)動脈幹異常（truncus arteriosus）

9.4週大足月男嬰無特殊病史，全母乳哺餵。因持續黃疸與解灰白色糞便就診。身體診察無生長遲滯，體溫、活動力正常，鞏膜與皮膚黃，並有輕度肝腫大、茶色尿。檢驗結果：total bilirubin 15 mg/dL、direct bilirubin 12.7 mg/dL、ALT 45 U/L、AST 52 U/L、ALP 600 U/L。下列敘述何者最不適當？ (A)剖腹探查及膽道攝影（laparotomy and direct cholangiography）是主要的診斷方式 (B)肝切片組織病理顯示廣泛性發炎細胞浸潤、肝細胞壞死、肝內膽管無明顯異常，可以確診肝外膽道閉鎖（biliary atresia） (C)膽道閉鎖（biliary atresia）的手術方式稱為葛西氏手術（Kasai procedure） (D)膽道閉鎖（biliary atresia）手術的黃金時間為8週大以前

10.15歲男孩因臉部長青春痘求醫，醫生開立了藥物治療5天後，他出現了吞嚥疼痛的症狀，下列敘述何者最不適當？ (A)可能是doxycyline引起的食道炎 (B)睡前服藥時沒有配足量的水喝是可能的原因 (C)內視鏡檢查呈現廣泛性的食道潰瘍 (D)支持性療法包括吃流質食物、抑酸劑等

11.1歲6個月大男童，無特殊病史，解大量褐紅色血便被送到急診。最近2週無發燒、嘔吐、腹痛、皮膚疹或服用藥物。男童平時每日解一次成形軟便，未曾發生血便。身體診察顯示略顯蒼白、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。血紅素值10.8 g/dL、糞便潛血反應呈陽性。下列何項檢查對於確定診斷的敏感性最高？ (A)腹部血管攝影（abdominal angiography） (B)肝膽道閃爍攝影（hepatobiliary scintigraphy） (C)梅克爾憩室檢查（Meckel scan enhanced with cimetidine） (D)上消化道內視鏡檢查（upper GI panendoscope）

12.有關腎病症候群（nephrotic syndrome）患者容易受到感染的原因，下列何者最不適當？ (A)源於低免疫球蛋白血症（hypoglobulinemia） (B)源於低白血球症（leukopenia） (C)源於尿液流失補體C3與C5 (D)源於尿液流失alternative pathway的factor B與factor D

13.關於小兒夜間遺尿症（nocturnal enuresis），下列敘述何者最不適當？ (A)如果父母其中之一在小時候有夜間遺尿症，則其子女有夜間遺尿症的風險會提高 (B)要先排除尿崩症、糖尿病和慢性腎臟疾病造成的次發性夜間遺尿症 (C)應評估過夜禁食之尿液滲透壓，以排除多尿造成的次發性夜間遺尿症 (D)因為藥物治療效果很好，應列為第一線治療

14.有關兒童的紅斑性狼瘡腎炎（lupus nephritis）之敘述，下列何者最不適當？ (A)兒童的紅斑性狼瘡常合併腎炎 (B)WHO分級class IV的病童會出現血尿、蛋白尿與急性腎臟損傷的變化 (C)類固醇脈衝治療（pulse therapy）與免疫抑制劑適用於所有分級的紅斑性狼瘡腎炎 (D)血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI）與血管張力素受體阻斷劑（ARB），可以有效控制血壓並且減少蛋白尿

15.兒童異位性皮膚炎的好發位置，下列何者最不可能？ (A)嬰幼兒臉部 (B)青少年四肢屈側 (C)嬰幼兒包尿布區域 (D)幼兒四肢伸側

16.關於過敏機轉，下列敘述何者最不適當？ (A)Th2在IgE相關過敏性疾病中扮演重要的角色 (B)Th2會分泌IL-4、IL-5、IL-13等細胞激素（cytokines） (C)innate lymphoid cells（ILC）目前可分為ILC1s、ILC2s、ILC3s (D)ILC3s會被IL-33、IL-25與TSLP活化而誘發過敏反應

17.關於蕁麻疹（urticaria）的敘述，下列何者最不適當？ (A)症狀為突發性、隆起於皮膚的風疹塊（wheal） (B)IgE媒介所導致的過敏反應 (C)病灶持續時間達4星期，即為慢性蕁麻疹（chronic urticaria） (D)慢性蕁麻疹（chronic urticaria）會影響較深處的皮膚及黏膜組織造成腫脹，稱之為血管性水腫（angioedema）

18.關於兒童特發性血小板減少性紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP），下列敘述何者最適當？ (A)通常發生在病毒感染後1～4週後 (B)好發年齡在11～14歲 (C)常會合併嚴重貧血現象 (D)治療以輸血小板為主

19.關於兒童癌症，下列敘述何者最不適當？ (A)白血病是兒童最常見的癌症之一 (B)實體腫瘤（solid tumor）的正確診斷常需要影像與組織學判讀 (C)大部分兒童癌症主要的治療是使用標靶藥物 (D)特定疾病（如神經纖維瘤）的兒童罹患癌症的風險會增加

20.關於異體造血幹細胞移植的適應症，下列何者最不適當？ (A)重型地中海型貧血 (B)急性淋巴性白血病 (C)嚴重型再生不良性貧血 (D)系統性紅斑性狼瘡

21.下列病因與兒童休克型態的關聯，何者最不適當？ (A)張力性氣胸：阻塞性（obstructive） (B)擴張性心肌病變：心因性（cardiogenic） (C)心包膜填塞：分布性（distributive） (D)腎病症候群：低容積性（hypovolemic）

22.下列何者不屬於低壓缺氧（hypobaric hypoxia）時所可能表現的順應（acclimatization）現象？ (A)呼吸加速 (B)血壓上升 (C)心跳加速 (D)血管張力（venous tone）下降

23.下列何種病因在兒童族群當中，最不會出現多尿（polyuria）症狀？ (A)中樞型尿崩症（central diabetes insipidus） (B)低血鈣症（hypocalcemia） (C)原發性多喝症（primary polydipsia） (D)第1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）

24.下列關於兒童性早熟的敘述，何者最不適當？ (A)女孩8歲以前、男孩9歲以前有第二性徵的出現，即符合性早熟的定義 (B)並非所有的性早熟都會影響病童的最終成人身高（adult height） (C)相較女孩而言，男孩性早熟有較高的可能是器質性（organic）原因所導致 (D)中樞性性早熟的病童都應接受性釋素類似物（GnRH agonist）治療，以延緩青春期的進展

25.13歲男孩因身材矮小而就診，出生時體重3公斤，父親164公分，母親153公分。此男孩身體診察顯示身高136公分（低於第3百分位），體重38公斤（第10百分位），左右睪丸均為4毫升，無陰毛發育，骨齡檢查結果為 11歲。應優先考慮下列那一種診斷？ (A)家族性身材矮小（familial short stature） (B)體質性生長遲延（constitutional growth delay） (C)腦垂體低能症（hypopituitarism） (D)先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）

26.患有潛在疾病的患者，常會增加特定嚴重感染的發生風險，下列潛在疾病與引發感染之組合，何者最不恰當？ (A)無脾症：常見b型流行嗜血桿菌和肺炎鏈球菌引起的菌血症 (B)鐮狀細胞病：常見沙門氏菌引起的骨髓炎 (C)補體缺乏：常見瘧原蟲引起的瘧疾 (D)原發性先天性中性球減少症：常見金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌感染之膿瘍

27.3個月大男嬰近兩天在臉上、身上出現一些水泡樣的丘疹，無發燒，無呼吸道及腸胃道症狀。依據臨床表徵與接觸史，下列何者是最有可能的感染來源？ (A)2天前姐姐出現嬰兒玫瑰疹 (B)2週前哥哥出現水痘 (C)5天前媽媽出現帶狀疱疹 (D)3週前鄰居出現手足口症

28.3歲男童無特殊病史或藥物過敏史，因發燒就診，耳溫測量為40℃，診斷為急性扁桃腺炎。下列發燒處置及衛教，何者最不適當？ (A)可以使用ibuprofen暫時降溫 (B)僅靠溫水拭浴無法達到降低體溫的效果 (C)使用退燒藥無法改變疾病病程 (D)發燒的機轉為身體散熱不良

29.有關單純型熱性痙攣（simple febrile seizure）的敘述，下列何者最不適當？ (A)一般發生在6～60個月的孩童（巔峰12～18個月） (B)家族中有熱性痙攣病史的機率較一般人高 (C)通常都在發燒的24小時以內發作，而且不超過一次 (D)發作時間通常超過15分鐘，甚至可能產生癲癇重積狀態（status epilepticus）

30.有關妥瑞氏症候群（Tourette syndrome）的敘述，下列何者最不適當？ (A)包含動作型、聲音型抽動（tics），症狀時間超過一年 (B)需注意有無合併注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder） (C)大多數個案在進入成年期，症狀會越來越明顯 (D)有些個案可能會合併有強迫症（obsessive-compulsive disorder）

31.下列何疾病會造成前囟門（anterior fontanelle）早期關閉？ (A)craniosynostosis (B)achondroplasia (C)hypothyroidism (D)hydrocephalus

32.3個月大寶寶洗澡時被發現右側頭頂有一包血腫，無發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，但是奶量減少且有些嗜睡。下列敘述何者最適當？ (A)這個年紀的頭部外傷，大多數是寶寶的日常活動受傷所導致 (B)如臨床評估需要，腦部核磁共振（MRI）可初步偵測可能的腦內出血 (C)身體診察發現寶寶的左大腿內側有瘀傷，此部位是此年紀活動常見的受傷部位 (D)受虐性腦傷（abusive head trauma）應列入鑑別診斷

33.有關粒線體基因致病性變異的遺傳（mitochondrial inheritance），下列敘述何者最不適當？ (A)粒線體DNA主要是遺傳自母親（maternal inherited） (B)男女皆有可能罹患此類疾病 (C)變異形式主要為缺失（deletion）或點突變（point mutation） (D)一般人身上都帶有一個由母親遺傳而來的粒線體基因病變

34.下列關於異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的敘述，何者錯誤？ (A)嬰兒時期（infancy）可發生在臉部 (B)嬰兒時期（infancy）多發生在肢體屈側（flexor side） (C)嬰兒時期（infancy）常伴隨食物過敏 (D)成人時期（adulthood）的異位性皮膚炎，可以慢性手部濕疹（chronic hand eczema）作為表現

35.55歲男性乾癬患者同時有高血壓及高血脂，自述最近乾癬症狀加劇。該病人服用之藥物如下，何者與乾癬惡化最為相關？ (A)furosemide (B)propranolol (C)prazosin (D)atorvastatin

36.13歲男孩，近一個月在頸部出現皮疹如圖所示，最可能的診斷為何？
(A)汗管瘤（syringoma） (B)類澱粉症苔癬（lichen amyloidosus） (C)尋常性痤瘡（acne vulgaris） (D)扁平疣（verruca plana）

37.承上題，下列何種治療較為適當？ (A)手術切除 (B)外用類固醇 (C)外用抗生素 (D)冷凍治療

38.8歲女童，主訴近兩年來發現右手食指指甲下出現如圖①所示慢慢變大而且會痛的增生物。臨床醫師排了一個 X光攝影檢查，結果如圖②③箭頭所示。下列何者是最可能的診斷？
(A)甲下病毒疣（subungual viral wart） (B)甲下角化棘皮瘤（subungual keratoacanthoma） (C)甲下外生骨（subungual exostosis） (D)甲下血管球腫瘤（subungual glomus tumor）

39.在國內使用下列何種藥物以前，建議先做HLA-B*1502基因檢測，以避免產生Stevens-Johnson syndrome或toxic epidermal necrolysis？ (A)abacavir (B)allopurinol (C)carbamazepine (D)hydralazine

40.有關全身性硬化症（systemic sclerosis）各項症狀的治療選擇，下列何者正確？ (A)皮膚硬化；UVA1紫外光治療 (B)手指潰瘍；局部類固醇注射 (C)微血管擴張；口服類固醇治療 (D)皮膚鈣化；復健物理治療（physiotherapy）

41.有關下列疾病與指甲變化的配對，何者最不常見？ (A)乾癬（psoriasis）；點狀凹痕（pitting） (B)扁平苔癬（lichen planus）；指甲萎縮 (C)圓禿（alopecia areata）；油滴狀變色（oil spot/ salmon spot） (D)甲癬（tinea unguium）；指甲下角質增厚（subungual hyperkeratosis）

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42.下列有關化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）之敘述，何者錯誤？ (A)男性較女性常見 (B)病灶通常呈對稱分布於腋下或腹股溝處 (C)針對廣泛性反覆發作的病灶，手術切除合併皮瓣重建是一個合理的治療選項 (D)長期發炎的病灶會有產生鱗狀上皮細胞癌的可能(E)一律給分

43.下列有關Darier disease之敘述，何者錯誤？ (A)為體染色體顯性遺傳疾病 (B)冬季時因皮膚乾燥，病灶容易惡化 (C)指甲脆弱易裂，並可見紅色或白色條紋（longitudinal bands） (D)皮膚可能合併細菌或病毒的感染

44.毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），指的是下列何種病變？ (A)腦部腫瘤延著小血管擴散 (B)腦部動靜脈畸形合併周圍血管增生 (C)顱內大血管阻塞合併側枝循環增生 (D)中樞結核感染合併血管炎

45.有關腦中風預防策略，下列敘述何者最不恰當？ (A)症狀性顱內中大腦動脈70%狹窄，應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）預防中風 (B)症狀性顱外內頸動脈70%狹窄，可考慮頸動脈支架置放術（carotid artery stenting）預防中風 (C)來源不明之栓塞型中風（embolic stroke of undetermined source），可使用抗血小板藥物預防中風 (D)CHA2DS2-VASc分數為0分之非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation），暫不使用抗血栓藥物

46.49歲男性平常有高血壓，因突發性右側肢體無力及麻木而就診，就診當天的無顯影劑腦部電腦斷層（non- contrast CT）檢查結果如下圖①，5天後的腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖②（Fluid attenuated inversion recovery, FLAIR）及圖③無施打顯影劑之T1影像。下列何者最有可能是此病人的診斷？(A)高血壓引發腦出血 (B)腦腫瘤合併中心壞死（central necrosis） (C)多發性硬化症（multiple sclerosis）急性發作 (D)弓形蟲（toxoplasma）腦內感染