113年 - 113-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#118722

41.35歲男性病患，3天前於四肢及手掌出現靶心樣紅疹，手掌病灶如附圖。初期發作時伴有發燒38度。患者過去也曾反覆發生類似的情況。下列何種病原被認為與此疾病有較高的相關？
(A)Treponema pallidum (B)Herpes simplex virus (C)Enterovirus 71 (D)Epstein-Barr virus

42.48歲婦人使用口服荷爾蒙治療停經症候群半年後，在臉部出現如圖所示之皮膚色素沉著，下列敘述何者正確？
(A)白人比黃種人較易發生此病 (B)通常伴有肝功能異常 (C)二氧化碳（CO2）雷射治療是最佳處置 (D)外用含有氫醌（hydroquinone）的藥膏可以改善

43.下列有關水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa）之敘述，何者錯誤？ (A)皮膚裂解的位置由淺層至深層排序為epidermolysis bullosa simplex、 junctional epidermolysis bullosa、dystrophic epidermolysis bullosa (B)localized epidermolysis bullosa simplex是最常見的subtype (C)可能會伴隨指甲、牙齒、眼睛、頭髮之異常 (D)為自體免疫水疱疾病之一，治療以免疫抑制劑為主

44.下列何者最不會是造成大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的原因？ (A)使用避孕藥 (B)抗磷脂質症候群（antiphospholipid syndrome） (C)腦膜炎 (D)同半胱胺酸缺乏（homocysteine deficiency）

45.使用第十因子抑制劑（factor Xa inhibitor）的病人若發生腦出血，下列何種藥物或治療對此病人最恰當？ (A)新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma） (B)單株抗體反轉劑（idarucizumab） (C)凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate） (D)血小板輸注（platelet transfusion）

46.於急性缺血性腦中風，神經細胞在缺氧及缺少葡萄糖（glucose）時會產生一連串反應導致腦細胞死亡，下列何者最不可能會發生？ (A)粒線體（mitochondria）難以合成三磷酸腺苷（ATP） (B)細胞內鈣離子濃度降低 (C)產生麩胺酸（glutamate）神經毒性和自由基（free radical） (D)產生發炎反應

47.13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？ (A)valproate (B)levetiracetam (C)phenytoin (D)carbamazepine

48.下列何種治療對延遲型睡眠週期症候群（delayed sleep phase syndrome）最不合適？ (A)晚上照光治療 (B)褪黑激素（melatonin）每晚0.2～0.5mg (C)每天延後睡覺2～3個小時，連續幾天，以重置生物鐘 (D)晚間給與褪黑激素促效劑（melatonin agonist）

49.下列有關癲癇（epilepsy）及癲癇發作（seizure）之敘述，何者正確？ (A)90%的腦傷病人在一年內會發生創傷後癲癇 (B)在所有年齡層，頭部外傷都是最常見的癲癇病因 (C)小於15歲病人其癲癇發病的最常見病因為腦血管病變 (D)癲癇病人接受抗癲癇藥物治療，約6～7成可達到癲癇發作緩解（remission）

50.66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是：
(A)邊緣性腦炎（limbic encephalitis） (B)庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease） (C)血管性失智症（vascular dementia） (D)多發性硬化症（multiple sclerosis）

51.用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是： (A)乙醯膽鹼酯酶（cholinesterase）抑制劑 (B)阻斷N-methyl-D-aspartate（NMDA）glutamate受體 (C)抑制γ secretase (D)抑制β secretase

52.關於肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS），下列敘述何者錯誤？(A)ALS是最常見的運動神經元疾病（motor neuron disease），會造成上及下運動神經元漸進性的退化。大部分是散發的（sporadic），少數是家族遺傳性的（familial），無法從臨床表現上去區分這兩種的ALS(B)ALS臨床變異性很高，病人可以有不同的發病部位、惡化順序及上下運動神經元受影響的比例。因與額顳葉失智症（frontotemporal dementia, FTD）常有共同的遺傳基因，可視為與FTD為同一個疾病群（disease spectrum）(C)ALS第一個被發現的基因是superoxide dismutase 1（SOD1）gene，也是目前歐洲最常見造成familial ALS 的原因(D)臨床上若病人有無痛性漸進性的肌肉無力萎縮，甚至肌束跳動（fasciculation），且沒有明顯的感覺功能障礙、複視、眼皮下垂、膀胱功能障礙時，要考慮可能是ALS

53.下列關於肌無力症候群（myasthenic syndrome or Lambert-Eaton syndrome）的敘述，何者錯誤？ (A)體內有免疫抗體攻擊突觸前神經終端（presynaptic nerve terminals）的鉀離子通道 (B)通常於成年人發病 (C)約有一半的病人可以合併體內惡性腫瘤 (D)口乾是一個常見的自律神經失調症狀

54.下列有關三叉神經痛的敘述，何者錯誤？ (A)疼痛侷限於三叉神經單條或多條分支範圍的劇烈疼痛 (B)常發生於中老年人 (C)成因可能與三叉神經在腦幹附近的動／靜脈血管壓迫或拉扯有關，尤其是下小腦動脈（inferior cerebellar artery） (D)carbamazepine是治療的選項之一

55.格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）合併呼吸肌無力時，首選治療為何？ (A)類固醇（corticosteroid）脈衝療法 (B)cyclophosphamide靜脈輸注 (C)支持性內科療法即可，不至有生命危險 (D)血漿交換或血漿分離術（plasma exchange / plasmapheresis）

56.關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）及視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）之比較，下列何者錯誤？ (A)MS病人女比男多，而NMOSD病人男比女多 (B)臨床症狀及預後，通常NMOSD病人比MS病人嚴重 (C)寡株帶（oligoclonal band）常見於MS病人的腦脊髓液中，而水離子通道蛋白抗體（aquaporin- 4 antibody）常見於NMOSD病人 (D)MS病人脊髓發炎長度大都小於三節；而NMOSD病人其脊髓發炎長度等於三節或多於三節以上

57.關於腦下垂體腫瘤，下列敘述何者最不恰當？ (A)雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）可能是症狀之一 (B)可能會因為壓迫視交叉（optic chiasm）或直接侵犯視神經造成病人視力喪失 (C)常合併血中泌乳激素低下（hypoprolactinemia） (D)頭痛是常見的臨床表現

58.下列何種遺傳疾病的致病突變不是三核苷酸重複序列擴增（trinucleotide repeat expansion）？ (A)亨丁頓氏病（Huntington disease） (B)第二型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 2） (C)威爾森氏病（Wilson disease） (D)第三型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 3）

59.有關僵直狀態（catatonia）的敘述，下列何者最不適當？ (A)患者會出現運動性活動減少或增加情形，這兩種極端的運動性障礙可以交替出現 (B)以僵直狀態表現的主要精神疾病，以在住院病人中思覺失調症最多，情感疾患次之 (C)抗精神病劑也可能會導致僵直狀態 (D)患者可能會出現模仿言語（echolalia）及模仿動作（echopraxia）

60.有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列敘述何者最不適當？ (A)家族中有罹患雙相情緒障礙症者，罹患憂鬱症的機率可能較一般人高 (B)同卵雙胞胎其中一位罹患雙相情緒障礙症，另一位罹患雙相情緒障礙症的機率約25% (C)雙相情緒障礙症多有躁期及鬱期，鬱期出現的頻率通常比躁期多，大約只有10%～20%的患者只出現躁期，沒有經歷過鬱期 (D)年輕人急性期的鋰鹽治療濃度宜介於0.6～1.2 mEq/L

61.有關鋰鹽（lithium）在治療病人時的敘述，下列何者最不適當？ (A)可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、視力模糊等副作用 (B)嚴重中毒時有可能出現痙攣、心律不整或昏迷等症狀 (C)血液透析是解救嚴重中毒的方法 (D)目前臨床上最有效監測鋰鹽中毒的方法為臨床觀察

62.一位中年女性病人，深信鄰居偷走她的珠寶，處處刁難她。此外，眼前的丈夫只剩下外表，整個人的內在都被鄰居所取代，且電視都在報導女病人的事情，以致女病人攻擊其丈夫。下列敘述何者最適當？ (A)若須強制住院，須先徵得其丈夫同意 (B)被偷妄想（delusions of being stolen）只出現於患思覺失調症（schizophrenia）的病人 (C)如要診斷思覺失調症（schizophrenia），須排除安非他命（amphetamine）或其他物質的影響 (D)為了治療該病人，首選用藥是苯二氮平（benzodiazepine）

63.有關安樂死（euthanasia）的敘述，下列何者最不適當？ (A)撤除病人維生系統是被動式安樂死之一 (B)在病人要求下，以解除痛苦措施協助病人安樂死，屬被動式方法之一 (C)主動式安樂死爭議仍多 (D)憂鬱症是評估安樂死問題的重要項目

64.有關失眠患者的臨床表現和治療，下列敘述何者最不適當？ (A)白天常打瞌睡的人須評估是否有阻塞性呼吸障礙 (B)睡眠困難的頻率，為每週3次以上且達3個月者，符合失眠症（insomnia disorder）之診斷標準 (C)失眠皆因其他疾病所導致的症狀，一定能查出潛在疾病 (D)使用鎮定安眠類藥物處方，一般建議以不超過兩週為原則

65.關於飲食疾患中的嗜食症（binge eating disorder）與暴食症（bulimia nervosa）的敘述，下列何者最不適當？ (A)臨床證據顯示，抗憂鬱劑（如fluoxetine）可用於治療暴食症 (B)嗜食症患者不會有反覆代償性減重行為（如催吐、使用瀉劑等） (C)嗜食症患者不會有使體態纖瘦的強烈渴望 (D)暴食症患者之自我評價不因對身材或體重的看法而有不當影響

66.根據美國食品藥物管理局（FDA）在孤兒藥法（Orphan Drug Act）中定義的醫療食品（medical food），是指「食品製劑在醫生的監督下食用，用於疾病或病症的治療，並基於公認的科學原理，通過醫學評估所建立特定的營養療法」。在臨床應用方面，下列敘述何者最不適當？ (A)醫學藥物研發投入資源，收集豐富的臨床試驗資料，政府對藥物上市的規範嚴謹，首重實證（隨機分配有安慰劑做為控制組的臨床試驗） (B)憂鬱症病因複雜，如果只偏重藥物單一療法，易造成整體療效不足 (C)S-adenosyl-L-methionine（SAMe）的作用機轉，主要是促進serotonin和norepinephrine的合成 (D)Omega-3的作用機轉，主要是血清素回收抑制作用

68.有關譫妄症患者的治療方式，下列何者最不適當？ (A)可使用抗精神藥物來治療其行為紊亂和激躁 (B)若有失眠最好用短、中效半衰期benzodiazepines來幫助其睡眠 (C)在病人身邊擺放家人照片和時鐘，幫助建立定向感 (D)可長時間約束，以避免病人暴力和預防跌倒

69.有關臺灣採用美沙冬（methadone）替代療法治療海洛因（heroin）成癮，下列敘述何者最適當？ (A)長期使用多數患者會導致憂鬱或嗜睡（drowsiness） (B)主要使用途徑為靜脈注射 (C)不會導致依賴（dependence） (D)長期使用美沙冬後，藥效持續24小時以上，每天給與一次治療即可

70.苯二氮平類（benzodiazepines, BZDs）在臨床上廣泛被使用，下列敘述何者最適當？ (A)BZDs戒斷症狀和酒精很相似，都有焦慮、不悅、失眠，甚至抽搐的可能性 (B)BZDs戒斷誘發的抽搐多半在停用後的10天左右最易發生 (C)半衰期較長之BZDs，成癮性較高 (D)男性濫用者較女性多

71.有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的症狀，下列敘述何者最適當？ (A)患者社交發展的主要特徵是完全缺乏依附行為（absent attachment behavior） (B)與同年齡孩童相比，患者面對陌生人時的反應會更為顯著不安 (C)認知功能上，患者的視覺空間（visual-spatial）能力會優於口語理解（verbal reasoning）能力 (D)患者雖然有社交功能障礙，但與同年齡孩童相比，其心智理論（theory of mind）功能並無缺損

72.有關中樞神經刺激劑（CNS stimulant）用來治療注意力不足／過動症，下列何者最不適當？ (A)常用的中樞神經刺激劑為methylphenidate，其作用機轉為血清素回收抑制劑（serotonin reuptake inhibitor） (B)可提升社交互動和衝動控制 (C)對於大多數的注意力不足／過動症三大核心症狀有效 (D)副作用主要是食慾降低或影響睡眠

73.詐病（malingering）與佯病（factitious disorder）之最大區別為何？ (A)佯病為個案有意圖的（intentionally）裝病 (B)佯病找不到真正的身體疾病或其他精神疾病 (C)詐病為個案主要的意圖在維持病人的角色（sick role） (D)詐病有明確的外在的因素。如避免法律事件、逃避兵役等

74.84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？
(A)右側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤 (B)左側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤 (C)右側前大腦動脈瘤 (D)左側前大腦動脈瘤

75.關於腦梗塞（cerebral infarction）的影像，下列敘述何者錯誤？ (A)通常12小時之內的頭部電腦斷層（CT）掃描看不到明顯變化 (B)兩週左右的頭部電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）靜脈注射顯影劑後，可能會有顯影加強現象 (C)頭部電腦斷層（CT）比磁振造影（MRI）更容易偵測腦梗塞之後的出血性轉化（hemorrhagic transformation） (D)擴散加權影像（diffusion-weighted-imaging）上偵測到的異常可以持續兩週左右

76.關於受虐性腦傷（abusive head trauma, AHT）的敘述，下列何者錯誤？ (A)以前叫做嬰兒搖晃症候群（shaken baby syndrome），亦屬兒童虐待（child abuse） (B)retinal hemorrhages是AHT重要的診斷依據 (C)常發生於未滿三歲嬰幼兒 (D)幼兒在大人膝蓋上晃動或拋起等動作具有危險性，也會造成嬰兒搖晃症候群的腦傷

77.23歲男性經常使用某種物質，病人因全身無力、情緒低落到急診，體溫37℃，血壓120/76 mmHg，心跳 80/min，呼吸10/min。下列何種物質最有可能是病人長期濫用而致有此戒斷症狀？ (A)amphetamine (B)Heroin (C)alcohol (D)benzodiazepine

78.下列有關軟組織感染的敘述，何者錯誤？ (A)丹毒（erysipelas）最常見以group A Streptococcus的感染為主 (B)健康的成年人，下肢出現局部蜂窩性組織炎，但沒有併發菌血症，可考慮門診使用口服抗生素的處理方式 (C)高壓氧（hyperbaric oxygen）使用於厭氧菌所引起的壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）具有極佳的治療效果 (D)疼痛異常的情形與臨床的皮膚病灶表徵不符，需將壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）列入鑑別診斷

79.夫妻雙方皆為某種體染色體隱性遺傳疾病的帶因者，因此為胎兒進行產前遺傳檢測，結果顯示胎兒有異常。下列後續處置何者最不適當？ (A)只要胎兒確定罹患此遺傳疾病，應積極勸其中止懷孕 (B)因為檢測可能不準確，應以其他檢驗方式進行確認後，才決定後續處置 (C)若該疾病對生活影響不大，可以考慮繼續懷孕 (D)若為重大遺傳疾病，諮詢內容應包含該疾病的治療及相關社會福利資源

80.25歲男子經過幾週的乾咳、發燒、盜汗，抽血檢測確認人類免疫缺乏病毒抗體陽性。他有一位固定的女性性伴侶，剛懷孕3個月，但男子遲遲不肯將病情告知其性伴侶，下列敘述何者最不適當？ (A)在特定且有限的情況下，醫師揭露病人隱私並不違反醫學倫理 (B)基於醫師的保密義務，只能提醒患者通知其性伴侶 (C)如果保密可能造成第三方的嚴重傷害，醫師應該要揭露 (D)衛生主管機關可介入，直接或匿名通知他的性伴侶

113年 - 113-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#118722

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