111年 - 111-2 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#108728

1.8 歲女孩，因突發高燒、頭痛、嘔吐及腹瀉而至急診求治，在急診因血壓下降而被轉到加護病房。其腦脊髓液檢查正常，血液 WBC 21,000/mm3（band: 3%, segment: 70%），CRP 12.7 mg/dL。身體診察發現左手臂有一大塊紅腫的區域，位於先前被蚊子叮咬而抓破皮的周圍，胸部、腹部有會癢的紅疹。此時最適當給與的抗生素為下列何者？ (A)Ampicillin (B)Oxacillin (C)Ampicillin + Gentamicin (D)Oxacillin + Clindamycin

2.貓抓病（Cat scratch disease）是下列何種細菌引起？ (A)Bartonella henselae (B)Brucella canis (C)Burkholderia cepacia (D)Bartonella quintana

3.8 個月大的女嬰高燒 3 天，除了發燒外有輕微鼻塞，第 4 天軀幹出現紅疹後不再發燒，關於此疾病下列何者錯誤？ (A)最可能的診斷為嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum） (B)最主要的致病原為人類疱疹病毒第八型（HHV-8） (C)在亞洲國家的病人，於 uvulopalatoglossal junction 處常可見 Nagayama spots (D)熱性痙攣（Febrile convulsion）是可能的併發症

4.先天性梅毒（Congenital syphilis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)新生兒 Venereal Disease Research Laboratory（VDRL）陽性可確診為先天性梅毒感染 (B)垂直感染可發生在孕期的任何階段，可造成流產、早產、低體重胎兒之情形 (C)先天性梅毒早期症狀常見肝脾腫大、肝炎、黃疸；若未治療，晚期會侵犯中樞神經、骨關節 (D)治療先天性梅毒首選的抗生素是 Penicillin-G

5.新生兒維持正常體溫而氧氣消耗量最少的環境溫度叫中性環境溫度（neutral thermal environment）。下列何者不會影響中性環境溫度的調控？ (A)環境對流作用（Convection） (B)環境相對濕度（Relative humidity） (C)新生兒出生週數（Gestational age） (D)新生兒餵食量（Feeding amount）

6.一個新生兒外觀異常，有低位耳（low-set ears）、上顎裂（midline facial clefts）與下頜骨發育異常（hypomandibular abnormalities），並因為低血鈣（hypocalcemia）而引發肌肉強直性痙攣（tetany），最可能的診斷為： (A)Turner syndrome (B)DiGeorge syndrome (C)Wiskott-Aldrich syndrome (D)Noonan syndrome

7.剛出生的男嬰，出生後不久隨即發現口鼻冒泡泡，餵食時容易嗆奶、咳嗽、喘，甚至會發紺，放置口胃管時，有阻力而無法順利完成，最有可能的診斷為何？ (A)先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia） (B)食道閉鎖（esophageal atresia） (C)後鼻孔閉鎖（choanal atresia） (D)喉頭軟化症（laryngomalacia）

8.有關懷孕週數 40 週新生兒的身體診察，下列何者最為異常？ (A)體重 3.3 公斤 (B)身長 50 公分 (C)頭圍 38 公分 (D)體溫 36.8℃

9.下列何種狀況最不易見到急性膽囊水腫（Acute hydrops of the gallbladder）？ (A)川崎氏病（Kawasaki disease） (B)囊腫性纖維化（Cystic fibrosis） (C)病毒性肝炎（Viral hepatitis） (D)沙門氏菌敗血症（Salmonellosis）

10.15 歲女童，每當感冒或月經來潮時，就會出現輕微黃疸，其總膽紅素（bilirubin）介於 3～5 mg/dL，屬間接型。無溶血現象，其餘肝功能檢查都正常，約 5 天就緩解。最可能的疾病是： (A)Wilson's disease (B)Gilbert syndrome (C)Dubin-Johnson syndrome (D)Autoimmune hepatitis

11.下列有關先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的敘述，何者錯誤？ (A)直腸內壓測定（anorectal manometry）時肛門括約肌壓力下降 (B)直腸指診時會有爆發式排泄（explosive stools）的情形 (C)可用直腸組織切片（rectal biopsy）來做為輔助診斷的工具 (D)鋇劑灌腸檢查（barium enema examination）可見病變處狹窄

12.8 歲女童一個月前皮膚出現化膿性感染，這兩天尿液變少、雙側眼皮水腫。血壓 115/80 mmHg、心跳每分鐘 85 次、呼吸每分鐘 22 次。血中白血球數為 12,000/mm³、血色素 9.6 g/dL、血小板 280,000/mm³ 。尿液檢查顯示 OB 3+、RBC 35～50/HPF、WBC 5～10/HPF、尿蛋白 100 mg/dL。下列何者為最可能的診斷？ (A)急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis） (B)急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Acute poststreptococcal glomerulonephritis） (C)急性溶血症（Acute hemolytic syndrome） (D)腎病症候群（Nephrotic syndrome）

13.有關兒童腎病症候群（Idiopathic nephrotic syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ (A)尿中蛋白大量流失（Nephrotic-range proteinuria） (B)血管內滲透壓減低（Decrease intravascular oncotic pressure） (C)病童會出現高血脂（Hyperlipidemia）的現象 (D)血液不易凝固（Hypocoagulability）的狀態

14.10 歲男童有癲癇病史，長期使用抗癲癇藥物控制。出現全身性強直陣攣發作送到急診，抽血檢驗發現，[Na⁺] ＝140 mEq/L， [K⁺]＝4.0 mEq/L， [Cl^-]＝98 mEq/L，動脈血液氣體分析為 pH＝7.14，PaCO₂＝46 mmHg，[] ＝17 mEq/L。有關此病人的敘述，下列何者錯誤？ (A)代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）合併呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） (B)低陰離子間隙（Low anion gap） (C)治療包括控制癲癇及呼吸支持 (D)此代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）可能因癲癇發作而引起

15.有關腸病毒（Enterovirus）重症的敘述，下列何者錯誤？ (A)重症病人常會脫水故需大量給與輸液補充 (B)未滿 5 歲兒童居多 (C)腸病毒 71 型為腦幹脊髓炎（Rhombencephalitis）之主要病原之一 (D)頻繁的肌跳躍（Myoclonic jerks）是重症前兆

16.5 歲男童早上醒來後，發覺他兩腳無法走路，急診檢查時發現體溫為 38.5℃且血清中 Creatine kinase（CK）比正常值高 20 倍，下列何種疾病為最有可能之診斷？ (A)Acute myositis (B)Acute transverse myelitis (C)Myasthenia gravis (D)Guillian-Barré syndrome

17.13 歲男孩，自述 4 週前有輕微腹瀉，最近 2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常，神經學診查發現四肢深部肌腱反射（Deep tendon reflexes）減弱，腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常，腦脊髓液檢查報告如下： WBC：0 cell/mm³，RBC：0 cell/mm³，glucose：80 mg/dL，protein：105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何？ (A)Poliomyelitis (B)Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (C)Myasthenia gravis (D)Viral myositis

18.有關新生兒的身體診察，下列敘述何者錯誤？ (A)Moro reflex 若兩手臂呈不對稱伸張，要考慮是否有臂神經叢受損（Brachial plexus injury） (B)在頭部摸到一軟而有波動之腫塊，且越過骨縫，此為胎頭血腫（Cephalohematoma） (C)出生後第 3 天身體軀幹出現毒性紅斑（Erythema toxicum）此為正常現象 (D)身體中線兩側的皮膚呈現半紅半白(Harlequin color change)，係屬暫時性的，無任何意義

19.新生兒一再發生低血糖（hypoglycemia），當血糖低至 40 mg/dL 時所做的實驗室檢查結果，其中何者不支持高胰島素症（hyperinsulinism）的診斷？ (A)血清胰島素（insulin）值為 10 μU/mL（正常範圍 5～15 μU/mL） (B)血漿游離脂肪酸濃度（free fatty acid level）低 (C)血漿酮體（ketone body）為 3.0 mmol/L（正常值＜0.6 mmol/L） (D)1 mg 升糖素（glucagon）靜脈注射後，病人血糖值為 90 mg/dL

20.男童青春期第二性徵的發育，下列何項變化最晚出現？ (A)陰莖變長（growth of penis） (B)睪丸變大（enlargement of testes） (C)生長衝刺（growth spurt） (D)陰毛發育（development of pubic hair）

21.6 個月大的男童，皮膚和臟器反覆出現膿瘍，且合併發生骨髓炎（osteomyelitis）、全身性濕疹（eczema），最有可能是下列那一種先天性免疫缺損問題？ (A)T 淋巴球免疫缺乏（T cells immunodeficiency） (B)自然殺手細胞免疫缺乏（natural killer cells immunodeficiency） (C)補體免疫缺乏（complement deficiency） (D)吞噬細胞趨化性缺陷（phagocyte chemotaxis defect）

22.下呼吸道阻塞，最不會出現下列那一項徵候？ (A)Intercostal retraction (B)Wheezing (C)Stridor (D)Tachypnea

23.有關幼年特發性關節炎（Juvenile idiopathic arthritis, JIA），下列敘述何者錯誤？ (A)不管是診斷那一種亞型的 JIA，一定要有關節炎，才能下診斷 (B)JIA 之診斷主要是靠臨床診斷，所有的實驗室檢查都只是幫助診斷及預後參考之用 (C)多關節亞型（Polyarthritis）的患者，會有較高比例合併葡萄膜炎（Uveitis） (D)ANA 陽性在少關節亞型（Oligoarthritis）的比例，較其他亞型為高

24.有關異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)異位性皮膚炎診斷之依據包括皮疹是否呈現典型分布以及是否有慢性、復發性癢疹 (B)第一代口服抗組織胺可能會導致嗜睡，因此考慮夜間睡前使用 (C)異位性皮膚炎病童皮膚傷口最常會受到鏈球菌感染，發生時可使用局部抗生素治療 (D)異位性皮膚炎如果使用局部型類固醇效果不好者，可考慮使用 topical calcineurin inhibitors 來治療

25.10 個月大的男童，最近 3 個月內反覆發生中耳炎及細菌性肺炎，但之前健康情形尚稱良好。病童有一個哥哥於 9 個月大時，因敗血症過世。身體診察發現無扁桃腺（Tonsils），血中 IgG＜200 mg/dL、IgA＜5 mg/dL、 IgM＜100 mg/dL，此男童最可能的診斷為何？ (A)嬰兒暫時性低免疫球蛋白血症（Transient hypogammaglobulinemia of infancy） (B)選擇性 IgA 缺乏症（Selective IgA deficiency） (C)嚴重合併性免疫缺乏症（Severe combined immunodeficiency） (D)Bruton 氏免疫球蛋白缺乏症（Bruton agammaglobulinemia）

26.唐氏症（Down syndrome）兒童最常罹患下列何種白血病 ? (A)T-cell acute lymphoblastic leukemia（T-ALL） (B)B-cell acute lymphoblastic leukemia（B-ALL） (C)Acute myelogenous leukemia（AML） (D)Chronic myelogenous leukemia（CML）

27.發生嗜中性球低下發燒（Febrile neutropenia）時，有關 Vancomycin 的給與時機及方式，下列何者較不恰當？ (A)休克時使用 Vancomycin，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於 10 分鐘） (B)如果有明顯的導管相關感染，應給與 Vancomycin (C)如果過去有 Methicillin-resistant 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）菌落形成（colonization）的病史，應給與 Vancomycin (D)如果病人有嚴重的口腔黏膜炎（Mucositis），且已使用 quinolone 類藥物做預防性抗生素，仍應給與 Vancomycin

28.有關川崎氏病（Kawasaki disease）的敘述，除了持續發高燒超過 5 天外，亦須出現主要臨床準據（principal clinical criteria），以符合診斷，但下列何者錯誤？ (A)出現不同型態的皮疹，廣泛分布於四肢和軀幹 (B)一週內會出現皮膚脫屑，特別是指尖周圍 (C)兩眼結膜充血，或口腔黏膜變化，如草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血 (D)急性非化膿性頸淋巴結腫大，單側或雙側，直徑至少 1.5 公分

29.引起兒童胸痛（chest pain）的原因當中，下列何者相對少見（less common）？ (A)先天性心臟病（Congenital heart disease） (B)肌肉骨骼原因（Musculoskeletal） (C)肺部原因（Pulmonary） (D)焦慮（Anxiety）

30.一位 6 個月大男嬰因呼吸急促就醫，身體診察時在左胸前可聽到第三度 to-and-fro 心雜音，於右肋下緣 4 公分可觸摸到肝臟腫大，胸部 X 光如圖所示。下列何者為最可能的診斷？
(A)法洛氏四合症（tetralogy of Fallot） (B)先天肺動脈瓣膜缺失症伴有心室中隔缺損（congenital absence of the pulmonary valves and ventricular septal defect） (C)三尖瓣膜閉鎖（tricuspid atresia） (D)總肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return）合併阻塞

31.7 歲男童，視力減退；之後出現步伐蹣跚、無法行走。8 歲時皮膚明顯變黑，9 歲死亡。他的舅舅在 10 歲大時，也因類似病程而死亡。下列何者為最可能的診斷？ (A)龐貝氏症（Pompe disease） (B)威爾森氏症（Wilson disease） (C)腎上腺腦白質失養症（Adrenoleukodystrophy, ALD） (D)高雪氏症（Gaucher Disease）

32.5 歲男童，身材較矮，學習遲緩，眼裂下垂，耳位低，而且有肺動脈狹窄。下列何者為最可能的診斷？ (A)威廉氏症（Williams syndrome） (B)努南氏症（Noonan syndrome） (C)特納氏症（Turner syndrome） (D)唐氏症（Down syndrome）

33.唐氏症（Down syndrome）的患童約 15%有頸椎曲度異常（Misalignment of cervical vertebra），其中最好發在那一節頸椎？ (A)C1 (B)C2 (C)C3 (D)C4

34.下列何者不是慢性蕁麻疹（chronic urticaria）的建議療法？ (A)抗組織胺（antihistamine） (B)環孢素（cyclosporine） (C)抗 IgE 之單株抗體 omalizumab (D)長期口服類固醇（long term oral corticosteroid）

35.關於乾癬（psoriasis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)乾癬病患可合併出現乾癬性關節炎 (B)心肌梗塞是乾癬病患可能的共病 (C)肥胖是乾癬的危險因子 (D)口服類固醇是首選治療

36.有關於汗斑（pityriasis versicolor）的敘述，下列何者錯誤？ (A)最常見的致病菌是馬拉色菌（Malassezia） (B)用伍氏燈（Wood lamp）照射可以看到黃綠色的螢光 (C)口服首選治療為 griseofulvin，因其療效較口服 itraconazole 有效 (D)若常處於悶熱潮濕環境，治療後仍容易復發

37.一位 5 歲男童出現發燒、倦怠、上呼吸道症狀、喉嚨痛、肚子痛，以及如圖皮疹約 3 天，下列相關敘述何者錯誤？
(A)此病的病程大多為 benign, self-limited (B)疾病緩解後的 3～6 週間可能出現脫甲症（onychomadesis）的指甲變化 (C)病灶常出現在手、腳、四肢及嘴巴周圍 (D)可由克沙奇病毒（coxsackievirus）感染造成，病程表現大多比腸病毒（enterovirus）71 型感染嚴重，重症比率也較高

38.60 歲的女性，病患自述約一週前在下唇出現一個直徑約 1 公分、無痛、暗紫色、有彈性的丘疹（如圖一所示），並否認有外傷的情況。經切片手術之病理檢查如附圖二。下列何者為最可能的診斷？

(A)皮膚纖維瘤（dermatofibroma） (B)靜脈湖（venous lake） (C)黑色素瘤（melanoma） (D)色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）

39.下列何者不是診斷全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）的重要皮膚特徵？ (A)兩側臉頰的蝴蝶斑 (B)皮膚具有光敏感性 (C)蕁麻疹時常發作 (D)圓盤狀皮膚疹

40.下列有關真皮層黑色素細胞增生疾病（dermal melanocytosis），何者正確？ (A)相較於表皮的色素沉澱，真皮層黑色素細胞增生疾病通常會呈現藍灰色的色澤 (B)Hori 氏母斑（nevus of Hori）較常出現於亞洲女性，因常見於臉部通常一出生就會被發現 (C)Ito 氏母斑（nevus of Ito）常沿著臉部三叉神經的位置分布，一部分的患者會伴隨鞏膜色素異常（scleral pigmentation） (D)蒙古斑（mongolian spot）好發於亞洲人等有色人種，最常見的部位為嬰兒的下腹部

41.45 歲男性於某工廠擔任作業員，常接觸化學藥品。因為手部皮膚出現類似白斑（vitiligo）之脫色斑塊（depigmented patches）而前往皮膚科就診，被判定為因化學物質所造成的皮膚表現，最有可能接觸的化學藥品為何？ (A)酚（phenol） (B)聚乙烯（polyethylene） (C)對羥基苯甲酸酯（parabens） (D)酒精（alcohol）

42.下列有關雄性禿（androgenetic alopecia）之敘述，何者錯誤？ (A)男性可用 Hamilton-Norwood classification 評估掉髮的嚴重程度 (B)雄性禿患者常抱怨大量的 active hair loss (C)仔細觀察頭皮可以發現毳毛（vellus hair）增加 (D)不論男女，topical minoxidil 為雄性禿的治療選項

43.出生後便立即去世之胎兒，全身被極厚的膜狀物包覆（如圖所示），此病患最可能之診斷為何？
(A)ichthyosis vulgaris (B)palmoplantar keratosis (C)harlequin ichthyosis (D)incontinentia pigmenti

44.下列何者的表現最有可能是小血管中風（small-vessel stroke）？ (A)右側無力合併失語症（aphasia） (B)左側無力合併左側半邊忽略（hemineglect） (C)右側無力合併雙眼偏向左側（conjugated eye deviation to left） (D)左側無力合併左側肢體共濟失調（ataxia）

45.42 歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如圖①，於 2 天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部 CT 檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會？
(A)抗凝血劑（anticoagulants） (B)抗癲癇藥物（antiepileptic drugs） (C)顱骨切開術（craniectomy） (D)收縮壓控制在 160 mmHg 以下

46.下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？ (A)非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation）合併 CHA2DS2-VASc 分數為 3 (B)曾接受機械性瓣膜置換術（mechanical valve replacement） (C)感染性心內膜炎（infective endocarditis） (D)非細菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）

47.21 歲女性初次被診斷為顳葉癲癇，並準備開始服用抗癲癇藥物，下列何者考量最不適當？ (A)開立 phenytoin 之前要抽血檢驗，確認不帶有人類組織配對抗原 HLA-B*1500 基因 (B)病人處於適婚年齡並有懷孕之可能，避免開立 valproic acid (C)若病人目前正在服用避孕藥，若開立 phenytoin 或 carbamazepine 應告知可能會有意外懷孕的風險 (D)如果抗癲癇藥物不能有效控制病情或癲癇發作影響生活品質，癲癇手術是可能的選擇

48.57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？ (A)主要好發於老年男性 (B)睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia） (C)使用抗憂鬱劑（例如 serotonin 或 norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀 (D)十年內發展成巴金森氏病的危險率增加

49.下列何種治療證實對於慢性緊縮性頭痛（chronic tension-type headache）具有療效？ (A)verapamil (B)amitriptyline (C)alprazolam (D)onabotulinum toxin type A

50.40 歲女性得了急性失語症，測驗時她還可以重複簡短字句。她最可能的失語症類型是： (A)傳導性失語症（conduction aphasia） (B)渥尼克氏失語症（Wernicke's aphasia） (C)純字聾（pure word deafness） (D)跨皮質失語症（transcortical aphasia）

51.54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在 49 歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination）得分 22 分（滿分 30 分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？
(A)Notch-3 (B)MTHFR (C)SOD (D)PSEN-1