113年 - 急診加護護理師認證考試#123512

7.林先生騎摩托車車禍經 119 送至急診，電腦斷層掃描檢查診斷為硬腦膜下出血，緊急開刀取出血塊，有關術後之護理措施，下列敘述何者錯誤？ (A) 床頭抬高 30 度以預防發生顱內高壓(Increased intracranial pressure； IICP) (B) 保持頭頸部位於正中平直之臥姿 (C) 抽痰、翻身、用力解便不會造成顱內高壓，無需採集中護理的方式照護病人 (D) 預防頭部外傷後癲癇發作，給予抗癲癇藥物

8.使用輕微過度通氣治療顱內壓上升的病人，須將二氧化碳分壓 (PaCO2) 降至多少範圍，下列敘述何者正確？ (A) 20-25 mmHg (B) 25-30 mmHg (C) 30-35 mmHg (D) 35-40mmHg

9.誤植送分林女士因硬腦膜下出血，術後入住加護病房，病人血壓 180 /90 mmHg、心跳 120 次 / 分、呼吸 26 次 / 分、顱內壓 (Intracranial pressure, IP) 為 30 mmHg，請問大腦灌流壓 (Cerebral perfusion pressure, CPP)，下列敘述何者正確 ? (A) 80 mmHg (B) 100 mmHg (C) 120 mmHg (D) 130 mmHg (E) 送分

10.對於頭部外傷的病人可能造成顱內壓升高(Increased intracranial pressure, IICP) 處置，下列何者正確？ (A) 病人疑有 IICP sign，床頭要平躺以減輕頭暈不適 (B) 依醫囑予降腦藥壓藥物：Mannitol 100mL IV drip stat (C) 病人心搏過緩，可直接給予 Atropine 0.5amp IV push stat, 以快速矯正脈搏，不須考量造成心博過緩之因素 (D) 避免顱內壓升高惡化，所以提供高血糖及環境較高溫度以利病人休息

11.一位車禍頭部外傷病人，診斷為顱內出血，GCS: E3V3M5，胡言亂語，Pupil size 3.5(+) OU，病人腦部可能因顱內壓升高使得腦部缺血時，身體為了維持腦部血液的灌流而產生的反射會導致臨床三個表徵，稱為庫欣氏三徵象 (Cushing's triad)，請問下例何者非 Cushing's triad 之臨床表徵 ? (A) 呼吸不規則 (B) 血壓上升 (C) 心跳速率下降 (D) 血糖增加

12.下列對於癲癇重積狀態的敘述，下列敘述何者正確？ (A) 發作時間小於 30 分鐘 (B) 最常見原因為未規則服用抗癲癇藥物 (C) 兩次癲癇間病人意識會短暫恢復 (D) 電腦斷層攝影作為診斷依據 - 3 -

13.蔡先生為 B 型肝炎病人，因虛弱、腹水、呼吸困難、全身皮膚黃疸、肝昏迷，診斷肝衰竭入住加護病房，有關肝衰竭的照護何者為是？ a. 限制鈉攝取 b. 絕對臥床休息，使肝細胞重新建立功能 c. 提供高蛋白高熱量飲食 d. 每小時監測尿液，當尿液小於 20mL/hr 應通知醫師 e. 抬高床頭不超過 30 度，以預防腦壓升高 (A) a + b + e (B) a + b+ c +d (C) b + c+ e (D) a + b +c + d + e

14.方先生在家吐血，被家人送入急診，有關在急診立即的處置照護，以下何者為是？ a. 當出血量超過 1,500mL 時會出現低血容性休克，如：心跳加快、血壓低、呼吸變淺、尿量減少、皮膚蒼白濕冷 b. 立即注射兩條大號的靜脈輸液管路，補充晶體容液 c. 鼻胃管灌洗及引流，盡量使用冰的生理食鹽水，以達到止血效果 d. 每小時監測尿液排出量，若小於 30cc/hr，須立即通知醫師 e. 吐血時給予頭低腳高的姿勢預防低血壓 (A) a + b + c + e (B) a + b + d (C) b + c + d (D) a + b + e

15.王先生 50 歲，診斷肝硬化、腹水，因意識混亂、昏睡被家人入急診，有關王先生的急診照護何者為是？ (A) 評估王先生意識混亂、昏睡、震顫撲動、肝臭味，屬肝性病變第三期 (B) 身體評估時貼住側腹部的手掌可感覺液體傳送的波動，腹水約 300cc (C) 醫師予腹腔放液，一次引流不可超過 2,000-3,000cc (D) 衛教病人高蛋白飲食

16.張先生食道靜脈出血，嘔吐 500cc 鮮血、心搏過速、盜汗、血壓低，轉入加護病房，提供張先生的處置與護理措施包括哪些？ a. 可使用血管收縮劑治療或 β 型交感神經阻斷劑，如：Vasopressin、Propranolol b. 使用食道球止血時，食道球壓力須維持在 45-60mmHg c. 食道球放置時間不可超過 48 小時 d. 立即給予建立一條大管徑(18G)的靜脈輸液管道，依醫囑輸注膠體溶液及輸血 e. 觀察張先生血壓下降 10% 及脈搏每分鐘增加 10 次，表示可能有大約 10% 的血液流失 (A) a + b + c + d (B) a + b + c + d + e (C) a + c + d (D) a + c + d + e - 4 -

17.一位 85 歲男性病人，有肝硬化病史，此次因食道靜脈曲張破裂，在急診放置食道胃球導管加壓止血，轉入加護病房照護。病人血壓：80/40 mmHg，心跳：130 次 / 分，中心靜脈壓(CVP)值為 13 cmH2O，血紅素是 12.0 g/dL，乳酸值 6.5 mmol/L，過去兩小時尿量為 30 mL/hr，此時下列何項處置最適當？ (A) 輸 1000 毫升溫的晶體溶液 (B) 使用 Vasopressin (C) 打利尿劑 (D) 輸 2U PRBC

18.王先生 50 歲，診斷肝硬化，家屬表示病人行為怪異、比較嗜睡、叫不醒、雙手有輕微顫抖情形，送至急診，抽血檢驗血氨上升，有關王先生呈現肝性腦病變的分期是屬於哪一期？ (A) 第一期前驅症狀(Prodromal) (B) 第二期瀕臨昏迷(Impending coma) (C) 第三期木僵(Stupor) (D) 第四期昏迷(Coma)

19.吳先生食道靜脈曲張出血，醫囑施行食道胃球導管加壓止血(ball tamponade)，給予吳先生的護理措施以下何者為是？ a. 協助醫師經由鼻腔插入導管約 50 公分，與插入鼻胃管的方式相同 b. 確定胃球在胃中後，注入 200-250cc 空氣固定胃球 c. 食道球充氣需維持 45-60mmHg d. 每 8 小時食道球需放氣一次，避免食道缺血造成組織壞死 e. 食道胃球充氣後留置時間不超過 72 小時。 (A) a + b + c + d (B) a + b + c + d + e (C) a + b + d + e (D) a + b + d

20.陳小姐，35歲，上班時突感腹痛厲害，至急診求治，經理學檢查後診斷為腹膜炎，有關腹膜炎的身體檢查，下列敘述何者正確？ a. 觸診腹部會有壓痛及反彈痛 b. 觸診腹部不會有壓痛及反彈痛 c. 聽診時腸子蠕動音下降甚至聽不到 d. 聽診時明顯腸子蠕動音增加 e. 叩診時腹部呈現濁音 f. 叩診時腹部呈現鼓音 (A) a + d + e (B) b + c + e (C) a + c + f (D) b + d + f - 5 -

21.林先生，50 歲，在飲酒後發生上腹部疼痛，並有噁心、嘔吐，至急診求治，血壓： 90/50 mmHg，心跳：110 次 / 分，電腦斷層診斷為急性胰臟炎，有關急性胰臟炎相關之診斷及治療，下列何者正確？ a. 實驗室檢驗血清澱粉酶(Amylase)及脂肪酶(Lipase)會上升，是胰臟炎較直接的證據 b. 澱粉酶(Amylase)指數在腹痛發生當下最可靠，脂肪酶(lipase)則具有高敏感度 c. 電腦斷層掃描是診斷急性胰臟炎最可靠的方法 d. 禁食，放置引流管引流以減輕腹壓改善噁心、嘔吐，給予靜脈輸液 e. 抗生素無助於預防感染之併發症 (A) a + b + c + d + e (B) b + c + d + e (C) a + b + e (D) a + c + d

22.李先生診斷嚴重胰臟炎，入住加護病房密切觀察，有關胰臟炎的照護，包括以下何者為是？ a. 需禁食及補充液體，以矯正體液及電解質不平衡 b. 放置鼻胃管引流，以減輕腹壓，並觀察腹脹、噁心、嘔吐症狀改善情形 c. 胰臟炎會導致嚴重疼痛，需給予強效的止痛劑，如 :Morphine，以有效改善疼痛情形 d. 提供舒適臥位，協助採屈膝仰臥或坐立胸部向前傾的姿勢，以減輕腹痛 e. 每六小時給予 50% 葡萄糖液及補充葡萄糖鈣 (A) a + b + c + d (B) a + b + d + e (C) a + b + d (D) a + b + c + e

23.吳小姐間歇性腹痛、絞痛、嘔吐、腹瀉入急診，KUB X 光檢查腸道發現有阻塞處且上方有氣體及液體積聚，診斷為腸阻塞，有關腸阻塞急症的敘述，以下何者正確？ (A) 嘔吐、腹瀉可能造成電解質流失，可能造成代謝性鹼中毒 (B) 嘔吐、腹瀉導致電解質流失，血清 BUN、Cr. 降低 (C) 嘔吐、腹瀉導致電解質流失，血清鈉、鉀離子降低 (D) 可給予 Morphine 止痛以緩解不適

24.關於再餵食症候群(refeeding syndrome) 下列敘述何者錯誤？ (A) 比起腸道營養，靜脈營養輸注更容易誘發 refeeding syndrome (B) 腸道營養雖較安全，但仍存在 refeeding syndrome 風險。建議灌食速度由 10- 30 kcal/hr 開始 (C) refeeding syndrome 典型的臨床表徵為「三低一高」、維生素 B1 缺乏、鈉與體液滯留，其中「三低一高」指低血鉀、低血鎂、低血糖、高血磷 (D) 若發生再餵食症候群，建議加快整體營養的給予速度，以矯正營養素的缺乏。前 48 小時由 10-20 kcal/kg/day 起始，每日最大灌食量為 500-1000 kcal/day；每日蛋白質給予建議為 1.2 -1.5 g/kg/ day - 6 -

25.下列何者是需要緊急透析的狀況？ a. 嚴重的代謝性酸血症(pH ＜ 7.1)無法以內科藥物矯正 b. 高血鉀(plasma[K] ＞ 6.5mEq/L)，以內科治療後無法改善的高血鉀 c. 體液容積過載，如急性肺水腫合併腎功能不良 d. 嚴重尿毒症、心包膜積水、尿毒性腦病變，或其他原因不明的出血 (A) a + b + c (B) a + b (C) b + c + d (D) a + b + c + d

26.急性腎損傷的病因，下列何者正確？ (A) 常見的急性腎損傷多為腎臟本身的(intrinsic)因素包括：急性腎小管壞死 (Acute tubular necrosis, ATN)、急性腎絲球腎炎(Acute glomerulonephritis)、急性腎間質腎炎(Acute interstitial nephritis)、免疫系統相關疾病等 (B) 腎前(pre-renal)因素，其主要成因為血容積性的問題，也就是體液容積過多造成 (C) 腎後(post-renal)因素的主要成因為尿路阻塞，例如：泌尿道結石、前列腺肥大和腫瘤等 (D) 糖尿病、高血壓、肝硬化、痛風等都可能是主要病因

27.病人因急性腎衰竭須接受緊急透析治療〔腎臟替代療法(Renal Replacement Therapy； RRT)〕，下列描述何者正確？ (A) 血液透析瘻管或臨時導管出現感染徵兆就必須移除 (B) 連續性靜脈對靜脈血液過濾術(CVVH)常用在血壓不穩定病人 (C) 腹膜透析液中觀察到顏色清澈含有少量纖維懸浮物質是異常的 (D) 腹膜透析無法使用在緊急透析治療

28.急性腎衰竭病人接受緊急血液透析治療的適應症，下列何者錯誤？ (A) 血鉀＞ 7.0 mEq/L (B) 血尿素氮＞ 100 mg/dL (C) 血清肌酸酐＞ 10 mg/dL (D) 血壓＞ 200/100 mmHg

29.急性腎衰竭病人血清鉀離子為 7.2.mEq/1，下列處置何者正確？ a. 靜脈注射中長效胰島素 b. 給予 kayexalate 口服或灌腸 c. 靜脈注射葡萄糖鈣 d. 多喝水 (A) a + b (B) b + c (C) a + c (D) c + d - 7 -

30.有關內分泌功能障礙常見之生命徵象變化，下列何者正確？ (A) 甲狀腺功能亢進時，體溫偏高 (B) 糖尿病酮酸中毒時，呼吸深而慢 (C) 抗利尿荷爾蒙分泌過多，導致脫水 (D) 腎上腺素分泌增加時，引起低血壓

31.王先生，62 歲，罹患糖尿病 5 年，藉由口服抗血糖藥物，今日在家昏倒經由救護車送入急診，心跳 118 次 / 分，血壓 85/50mmHg，呼吸速率 20 次 / 分，血糖為 650mg/dL。下列何者為最可能之診斷？ (A) 乳酸中毒 (B) 低血糖昏迷 (C) 糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA) (D) 高滲透壓高血糖狀態(Hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)

32.有關糖尿病酮酸中毒之常見徵象，下列何者正確？ (A) 皮膚濕冷或出汗 (B) 呼吸性酸中毒 (C) 出現 Kussmaul's 呼吸 (D) 症狀發展非常快速

33.關於高滲透壓高血糖狀態(HHS)之敘述，下列何者正確？ 1. 最易發生在第一型糖尿病病人 2. 早期會出現腹瀉 3. 常見於感染、壓力、服用利尿劑、類固醇的病人 4. 後期出現少尿和嚴重脫水 5. 尿素氮、肌酸酐值上升 (A) 1 + 2 + 3 (B) 1 + 2 + 5 (C) 2 + 3 + 4 (D) 1 + 3 + 4 + 5

34.尿崩症(Diabetes insipidus)會造成病人電解不平衡，其護理照護為： 1. 採高鈉飲食；2. 每天記錄攝入及排出量；3. 維持呼吸道通暢； 4. 注意病人症狀包含噁心、嘔吐；5. 採低蛋白飲食 (A) 2 + 3 + 4 + 5 (B) 1 + 2 + 3 + 4 (C) 1 + 2 + 3 + 5 (D) 1 + 3 + 4 + 5

35.下列對於低體溫病人的描述，下列何者正確？ (A) 主動給予體外加溫措施，包含 : 烤燈、熱水袋、溫毯等措施 (B) 對於重度低體溫是指體溫＜ 36 ℃，應給予被動體外加溫及主動體外加溫 (C) 當病人出現意識恍惚、肌肉僵直、瞳孔放大、及血壓降低心跳變慢，是輕度低體溫的症狀 (D) 中度低體溫病人在回溫過程中，須注意低血鉀變化 - 8 -

36.某風景區發生地震至該區多間房屋倒塌，你被派遣前往醫療支援，30 分鐘抵達後，立即有一位因被樹幹擊中頭部致昏迷之 55 歲男性，頸圈固定並送至救助站。右側額頭有明顯撕裂傷與滲血。立即的外傷處置應包含哪些？ a. A-Airway 呼吸道通暢與頸椎保護 b. B-Breathing and Ventilation 呼吸系統評估與維護 c. C-Circulation 循環系統評估與出血控制 d. D-Defibrillation 去顫術 e. E-Exposure 脫去衣服進行全身檢查 (A) a + b + c + d (B) b + c + d + e (C) a + c + d + e (D) a + b + c + e

37.一位 27 歲男性維修工人，自二樓跌落，致右腳股骨閉鎖性骨折。病人送入急診時血壓 90 /56mmHg，HR:122 次 / 分，右大腿出現明顯血腫情形。以下哪些為創傷性低血容積休克之正確處理？ a. 給予等張輸液輸注，可快速填充血管和細胞的容積 b. 新鮮全血是治療低血容積休克的優先選擇 c. 盡速聯絡手術室緊急手術 d. 給予病人血管增壓劑以提升血壓 (A) a + b + c (B) b + c + d (C) a + c + d (D) a + b + c + d

38.下列對於氣胸或血胸的描述，何者錯誤？ (A) 呼吸音降低或消失，氣管未移位 (B) 可經由胸部 X-ray 診斷出來 (C) 連續三根以上肋骨有兩處以上的骨折，會有自發性呼吸下的胸壁不協調運動 (D) 其治療處置為放置胸管

39.病人因車禍致全身多處擦傷、腹部腫硬，影像顯示：右股骨骨折、血氣胸、肝臟撕裂傷，在送檢前意識清楚，但返室後病室後發現意識喪失，血壓無法測得， EKG 顯示為 PEA，請問此以下描述，何者錯誤？ (A) 立即 CPCR 並找原因 5H5T (B) 此時應控制出血、補充液體或輸血 (C) 病人四肢冰冷，疑為低血容休克 (D) 血壓無法測得應立即予強心昇壓藥優先於輸液及輸血 - 9 -

40.腹部創傷的病人會因腹內出血、腸麻痺或大量輸液而造成腹內臟器腫脹，此狀況可能造成靜脈回流血液減少，導致血壓下降，對於腹內壓監測照護下述何者有誤？ (A) 為預防腹內壓上升，所以須持續不斷進行大量輸液 (B) 透過尿管留置監測尿量輸出及腹內壓力，並與輸液量維持平衡 (C) 留置鼻胃管進行減壓 (D) 照會外科醫師是否進行減壓手術或導管引流減壓

41.一位 25 歲男性，在建築工地被重物倒塌壓住雙下肢，一小時後送至急診，初步診斷疑似腔室症候群(Compartment Syndrome)，針對病人的處置，以下何者為是？ (A) 進行身體評估，觸診發現小腿肌肉緊繃，彈性變差 (B) 觸診與扳動病人踝關節背屈庶屈時，病人不會有疼痛感 (C) 視診雙下肢呈現紅腫現象 (D) 觸診足背動脈消失時，代表是早期的徵象，組織傷害是可逆的

42.病人因燒傷至急診求治，經醫師評估左上肢正、背面及左下肢正面皮膚皆有破皮及水泡，請問依九分法初估燒傷面積是多少？ (A) 二度 13% (B) 二度 18% (C) 三度 13% (D) 三度 18%

43.下列敘述何者不是燒燙傷病人休克期的生理變化？ (A) 血鉀上升 (B) 血鈉下降 (C) 血糖偏低 (D) 少尿

44.若病人右下肢為三度環狀燒傷，評估肢體外觀呈現皮革狀無彈性，末梢冰冷蒼白、肢體緊繃等現象，除了立即通知醫師外，並優先協助執行下列那一項處置？ (A) 皮膚移植手術(Skin graft) (B) 電熱毯直接覆蓋即可 (C) 焦痂切開術(Escharotomy) (D) 清創手術(Debridement)

45.一名 48 歲技師於頂樓維修時遭高壓電電擊，請問下列敘述何者為是？ a. 電流通過身體稱之為電傷 b. 病人宜提供足量輸液，維持每小時 100cc 尿量 c. 宜密切觀察尿液顏色，變深表示輸液補充不足，應加快補充輸液 d. 尿液顏色呈現血色，為泌尿道感染所致，宜盡速給予抗生素使用 (A) a + b + c (B) b + c + d (C) a + c + d (D) a + b + c + d - 10 -

46.關於水療法(Hydrotherapy)，下列何者敘述正確？ (A) 可去除壞死組織，降低感染及疤痕的形成 (B) 減少傷口上菌落的形成 (C) 去除傷口上的舊藥物及敷料，軟化焦痂使關節易於活動 (D) 以上皆對

47.一位 55 歲男性病人，因工廠電線走火至大面積燒燙傷，送至加護病房治療。以下敘述何者為是？ a. 病人肢體越來越腫脹、疼痛、末梢冰冷蒼白，表示感覺麻麻的。應進一步釐清是否有腔室症候群之情形發生 b. 病人暴露於密閉空間且有燒焦的鼻毛或痰液有碳化物質。應進一步釐清有無吸入性損傷，如急性上呼吸道阻塞、支氣管痙攣、小呼吸道阻塞、肺部感染、呼吸衰竭等合併症 c. 病人尿液出現深色表示體液補充不足，應加快補充的速度 d. 應審慎觀察與評估是否有創傷後壓力症候群之徵象 (A) a + b + c (B) b + c + d (C) a + c + d (D) a + b + c + d

48.病人鼻毛有焦黑且咳出黑色黏稠痰。自述呼吸費力，感覺吸不到氣，BP: 178/80 mmHg、HR: 104 次 / 分、RR: 28-32 次 / 分、SPO2: 82%，呼吸時有聽到喘鳴音 (Stridor)。請問下列敘述何者為是？ a. 病人因吸入熱氣，造成咽喉水腫，致上呼吸道阻塞 b. 病人咳碳質痰與焦鼻毛，此為吸入性傷害的症狀 c. 此為吸入性肺炎的症狀，宜盡速執行氣管內插管接呼吸器治療 d. 病人有上呼吸道損傷，且呼吸費力有喘鳴音(Stridor)，此為咽喉水腫狀況，宜盡速執行氣管內插管 (A) a + b + c (B) b + c + d (C) a + b + d (D) a + b + c + d

49.腹膜透析(Peritoneal dialysis, PD)感染症狀，下列敘述何者正確 ? 1. 腹膜透析液一定為混濁的狀態 2. 可能伴隨發燒、畏寒、噁心嘔吐症狀 3. 管路隧道感染通常僅腹部皮膚出現紅、腫、熱、痛和異常分泌物 4. 腹痛或腹膜透析液混濁為最常見的臨床表現 (A) 1 + 2 + 3 (B) 1 + 3 + 4 (C) 2 + 3 + 4 (D) 1 + 2 + 4 - 11 -

50.呼吸器相關肺炎照護，下列何者為是？ 1. 抬高床頭 30 -45 度以減少吸入性肺炎的發生 2. 每日使用 0.12% Chlorhexidine 溶液進行口腔護理 3. 鎮靜劑使用越久越能減少呼吸器相關肺炎 4. 應每日評估病人脫離呼吸器之潛力，盡早訓練自發性呼吸，早日脫離呼吸器 (A) 1 + 2 + 3 (B) 1 + 3 + 4 (C) 2 + 3 + 4 (D) 1 + 2 + 4

51.呼吸器相關肺炎感染之預防措施，下列敘述何者正確？ (A) 給予口腔護理 (B) 抬高床頭 30-45 度 (C) 潮濕瓶 48 小時需更換 (D) 鎮靜劑的使用

52.泌尿道感染定義條件： 1. 發燒＞ 38 ˚C 2. 尿液培養陽性 ( 每毫升之菌落數＞105 3. 急尿、頻尿 4. 培養出致病菌超過 3 種以上 (A) 1 + 2 + 3 (B) 1 + 3 + 4 (C) 2 + 3 + 4 (D) 1 + 2 + 4

53.70 歲林女士，因主訴呼吸不適來急診就診，其陪同家屬因不滿檢傷護理人員未及時請醫師看診，向檢傷護理人員咆嘯及怒罵，朝護理師罵髒話，並說：「信不信我會揍人」，作勢比拳頭，下列何者為是？ (A) 家屬之言語行為乃為醫療暴力定義之一 (B) 家屬未有暴力行為，故不構成醫療暴力之定義 (C) 立即報警，不用通報衛生局 (D) 立即給予回應並告知我告你

54.醫療暴力在醫院中，以急診室為最容易發生的場域。當發生急診醫療暴力時，除了現場的緊急處理外，另需通報那些地方？ a. 醫院內部通報、b. 通報當地社會局、c. 通報當地衛生局、d. 通報當地地檢署 (A) a + b + c (B) a + b + d (C) a + c + d (D) b + c + d - 12 -

55.顏先生 65 歲，發燒、呼吸急促至急診就診，醫師診斷為肺炎，開立醫囑給予抗生素治療，護理人員欲抽藥，進行三讀五對時，發現藥師發藥錯誤，立即反應馬上更換正確藥物，完成治療。此異常事件依病人安全之定義稱之為？ (A) 醫療不良事件(medical adverse event) (B) 藥物不良反應(adverse drug reaction【ADR】) (C) 警訊事件(sentinel event) (D) 跡近錯失(near miss)

56.111-112 年台灣病人安全推動之內容，下列何者錯誤？ (A) 針扎通報 (B) 醫病共享決策 (C) 團隊資源管理 (D) 病人安全守護者培訓

57.重症加護病人使用安寧緩和療護的時機，下列敘述何者正確？ a. 在加護病房療護超過 14 天，經下轉呼吸照護中心及呼吸照護病房治療，仍需長期依靠儀器或留置醫療管路生存 b. 年齡大於或等於 75 歲的病人 c. 病人本身具多重器官衰竭且有慢性疾病 d. 病人具有不可治癒性的疾病(如末期癌症或八大非癌症末期病人 e. 病人生命期有限且長期依靠儀器或留置醫療管路生存 f. 醫療團隊評估病人整體以後無法改善時 (A) a + b + c + d + e + f (B) b + c + d + e + f (C) c + d + e + f (D) d + e + f

58.從重症醫療過渡到安寧緩和療護，下列敘述何者正確？江先生 86 歲，退休前是一位國小老師，車禍腦傷造成昏迷，住呼吸器依賴病房已三年。因腎臟衰竭血液透析已二年，半年多透析管路感染問題及心肺臟功能每況越下。但從事建築工程的大兒子每次來探病時，總是對醫護人員說：我爸爸真的有聽到我在叫他，他真的有反應。」、「爸爸，你要繼續加油！」，因此大兒子主張不管怎麼樣都不可以放手。但從專業的角度來看，病人其實是無意識的，也沒有改善的機會。太太與二兒子雖有不捨但認同放手得想法。老先生的狀況是屬於生命末期，醫療團隊試著與家屬溝通，但更引起大兒子不信任醫療團隊的態度。 (A) 強調此為老先生的狀況是屬於生命末期，不要讓病人痛苦太久，請家屬們需達成共識 (B) 依醫法規行不施行心肺復甦術或維生醫療得以最近親屬配偶一人出具同意書行之 (C) 安排召開家庭會議說明，與病人家屬溝通可試著「限時嘗試治療成效」 (time-limited trials) (D) 安排會診居家照護團隊介入 - 13 -

59.下列何種情況適合採用醫病共享決策的臨床情境？ (A) 醫療不確定性高、需要複雜和多重選擇的疾病 (B) 目前尚無明確的實證醫學結論的醫療處置與用藥 (C) 危及生命的高風險重大疾病 (D) 以上皆是

60.關於法律與倫理的本質差異，下列敘述何者正確？ (A) 內在的良知，難以從外表察覺它的善與惡，因此只要內心有惡念，法律就會予以裁量懲處 (B) 法律著重權利和義務間的相對性，是種因與果的關係；倫理則是要求自我的責任重視個人應該主動的付出，無須期待他人的回饋 (C) 倫理的形成通常是社會上的少數人堅持某些規則或行為，將其合理化，影響群體的生活動作和觀念，成為大眾認同的倫理規範 (D) 法律是國家制定的公權力，因此觸犯法律的行為便有強制的懲罰力。而違反大眾認同的倫理規範時，法律會有實質的制裁力

61.不施行心肺復甦術或維生醫療，應由二位醫師診斷確為末期病人，所稱之二位醫師，下列敘述何者正確？ (A) 同一醫療機構二位醫師，同一時間進行診斷為限 (B) 同一醫療機構二位醫師，不同時間進行診斷為限 (C) 不同醫療機構，各一位醫師，同一時間進行診斷為限 (D) 不以在同一時間診斷或同一醫療機構之醫師為限

62.某知名偶像因車禍自撞致昏迷，入住加護病房，你的好朋友是他的忠實粉絲，非常擔心他的狀況，並向在加護病房工作的你詢問病人目前狀況以及那些明星來關心。以下敘述何者為是？ (A) 個人資料保護法：「個人資料之蒐集、處理或利用，應尊重當事人之權益，依誠實及信用方法為之，不得逾越特定目的之必要範圍，並應與蒐集之目的具有正當合理之關聯。」 (B) 朋友基於關心，口頭講一下病人目前狀況以及那些明星來關心，是沒有關係的 (C) 中華民國刑法針對無故利用工具或設備窺視、竊聽他人非公開之活動、言論、談話或身體隱私部位者。處十年以下有期徒刑、拘役或十萬元以下罰金 (D) 依據中華民國刑法，並未以錄音、照相、錄影或電磁紀錄竊錄他人非公開之活動、言論、談話或身體隱私部位，所以提供資訊給朋友沒有關係

63.依「病人自主權利法」規定，醫療委任代理人的權限，下列何者錯誤？ (A) 在病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，可為病人聽取告知及簽具同意書 (B) 依病人預立醫療決定內容，代理病人表達其醫療意願 (C) 醫療委任代理人有二人以上者，需 2 人以上才能代理意願人 (D) 病人意識清楚時，便可為病人聽取告知及簽署同意書 - 14 -

64.陳先生(喪偶)65 歲、與小兒子同住，騎機車車禍 OHCA 經急診室搶救後及檢查發現顱內出血、氣胸、肝臟撕裂傷、右股骨骨折。入住加護病房第三天，今 07:00 突然心跳停止，醫護持續 CPR 一小時仍無恢復跡象，家屬到院經醫師說明診斷且病況嚴重。此時病人的哥哥請求醫師不能放棄急救，但接續到院的病人兒子表示 : 相信醫師盡力了，不要讓爸爸這麼痛苦。查詢病人健保卡並無註記醫療意願書。此病人不施行、終止或撤除心肺復甦術或維生醫療，下列敘述何者正確？ (A) 重大創傷病人經一位重症專科醫師診斷，且有醫學上之證據，已符合末期病人診斷。 (B) 病人的兄長與病人兒子皆為最近親屬，病人哥哥是長輩，依兄長意見為主。 (C) 不施行、終止或撤除心肺復甦術或維生醫療前，由其兒子出具同意書。 (D) 照會安寧緩和醫療，依末期病人最大利益出具醫囑代替之，以解決最近親屬間不同之意思表示

65.急診護理長針對進階 N1 的同仁，舉辦了一場 PBL(Problem based learning)訓練課程，以下敘述哪些為正確？ a. PBL 是一種以學習者為中心的教學法 b. 教學者提供以學習者為中心的實務情境，使學習者有實務接觸、使用並組織各種學習資源進行學習 c. 透過小組分組能增進個人與小組其他成員的學習成效 d. PBL 能評量推理技能、解題知能、自我研究技能、小組合作及溝通技能 (A) a + b + c (B) b + c + d (C) a + c + d (D) a + b + c + d

66.給予有效的回饋是教育和培訓中非常重要的一環，可以幫助學習者增強和發展知識、技能與行為，讓學習者能夠增加對自我優缺點的認識。關於回饋技巧之敘述，下列何者最為合適？ (A) 剛剛執行技術的過程看起來還有一些需要加強 (B) 你做的非常棒，再做一次會更棒 (C) 我發現你剛剛那樣做時有注意病人的表情，所以你覺得病人的感受如何？ (D) 你做的很棒，但有沒有什麼想法？但如果有機會再做一次，你會怎麼做？

67.在護理各種有標準作業流程(standard operation procedure, SOP)的操作型技術，可提供客觀而有架構的學習評量與及時回饋，其結果可檢視人員的學習與指導者的教學成效 , 作為課程修正、改進教學活動的安排與進行的參考，下列哪一項教學評量工具最適切？ (A) DOPs (B) mini-CEX (C) EPAs (D) Health Metrex - 15 -

68.教案是執行教學活動的第一步，而教案與教學的關係以下何者為非？ (A) 教案引導教學活動 (B) 教案決定教學目標 (C) 教案無法決定教學活動的品質 (D) 教案決定教學活動的品質

69.在加護病房照顧病人強調團隊合作，在醫療團隊資源管理(Team Resource Management TRM)四個模組中，其中提到守望四方強調工作人員因個人疲憊、工作負荷、壓力、技術無法達成工作，提出 I'M SAFE 的重要性，請問這是屬以下何種模組？ (A) 領導風格 (leadership) (B) 情境監測 (situation monitoring) (C) 互相支援 (mutual support) (D) 溝通 (communication)

70.陳先生心臟術後手術回加護病房，出現胸管引流量達 1,000 mL，護理師緊急通知主治醫師，預計緊急送手術室，主治醫師口頭說要開立 Pitressin，但住院醫師開立 Pitocin，你是當班護理師在執行醫囑時，你提出聽到的是 Pitressin，為何開出 Pitocin 的質疑 ? 請問該位護理人員在 TRM 中做到哪一項？ (A) 領導風格(leadership) (B) 情境監測(situation monitoring) (C) 互相支援(mutual support) (D) 溝通(communication)

71.近幾年來「交易型領導(Transactional Leadership)」流行，請問下列描述何者正確？ (A) 將工作視為與部屬進行交易，彼此間以提供服務交換報酬，若表現不足將須接受懲罰 (B) 有研究指出與工作投入及留任意願有顯著正相關 (C) 領導者主要藉由角色澄清與工作要求，來引導或激勵部屬朝既定目標前進 (D) 以上皆是

72.80 歲男性因心律不整、血壓無法測量、無意識，故緊急施行心肺復甦術，但最後仍急救無效宣佈死亡，急救後團隊進行檢討，請問下列何者不是事後檢討 (debrief)的重點？ (A) 建立免責的環境 (B) 建議由領導者主導 (C) 長時間進行正式資訊交換及回饋 (D) 討論下一次怎麼做會更好。 - 16 -

73.80 歲男性，因呼吸衰竭接受呼吸器插管治療，某天於加護病房血壓測量不到進行急救，醫師向家屬說明病況，及討論 DNR，下列何種溝通內容較為適當？ (A) 您父親的狀況沒有很好，家屬討論一下，看要不要帶回家去？ (B) 剛剛急救過，目前已經恢復，但後續何時會急救就不知道了。 (C) 您父親剛剛經歷了血壓及心跳測量不到問題，雖然急救已經回復，但隨時都可能會有變化，對於簽署 DNR 這件事，你們是否需要再討論呢？ (D) 經過剛剛的急救，建議家屬直接簽 DNR，不要再等了，免得病人受苦

74.急診檢傷護理師詢問病人就醫原因及疾病史，病人對疾病史顧左右而言他，檢傷護理師再次詢問，病人表示，我想要直接跟醫師說就好，此時的您應如何做？ (A) 強力要求病人告知，並表示此為看診必要條件，請病人配合 (B) 向病人說“我了解，那您待會要記得跟醫師主動說明”，帶病人進入診區候診 (C) 私下查閱病人就醫紀錄，了解病人的疾病史 (D) 跟其他護理師交班，此為病人可能有不可告人疾病，要特別小心

75.一位肺癌末期張先生，因為肺衰竭住進 ICU，病人在意識上清楚時，表達過想要選擇安寧照護，然而妻子不同意丈夫選擇安寧照護，並要求醫療團隊無論如何都要救治，病人曾經艱難的在手寫板寫 [ 不要急救 ] 的聲明，醫療照護團隊曾召開跨領域討論，瞭解兒女都希望病人接受安寧照護。針對這個案例，請選擇下列正確的溝通模式？ (A) 引導案妻看見病人的需求，讓病人的妻兒說出他們心中的害怕及感受 (B) 尊重案妻為法律代理人第一順位(配偶)的決定 (C) 因病人已是肺癌末期，應告知家屬轉出 ICU，讓家屬有時間多陪伴，不要有遺憾 (D) 召開家屬會議，與其他家屬溝通，並代替病人表示在手寫板寫 [ 不要急救 ] 的聲明

76.早晨護理師幫病人抽血，但因為血管狀況不佳，所以抽了兩次都未抽到，病人生氣的表示不願意再抽了，下列何者回應不恰當？ (A) 治療很辛苦，您曾經因為抽血而有不舒服經驗對嗎？ (B) 抽血一定讓您很害怕，我會仔細找到合適血管，如果沒把握，我會請同事協助 (C) 抽血沒什麼大不了的，不要緊張，這麼多人都在抽血，沒事的 (D) 我先慢慢找血管，如果您有任何不舒服，可以隨時告訴我，我們可以暫停

77.以下有關實證護理的證據文獻評讀，英國牛津大學實證醫學中心之證據等級 (Level of evidence) 敘述何者錯誤？ (A) 以搜尋文獻的篇數多寡考慮精確性和一致性 (B) 依據研究設計及執行過程的優劣、納入個案數是否足夠、介入措施的效果是否顯著 (C) 文獻中 PICO 與臨床問題是否有差異、各篇文獻是否呈現一致的結果 (D) 判定該文獻的證據應被降級(downgrade)或升級(upgrade) - 17 -

78.實證護理執行 5A 的步驟，以下何者錯誤？ (A) 從臨床問題或病人問題的訂定 (B) 搜尋一篇研究證據 (C) 評析研究證據、整合最佳證據並應用 (D) 執行過程及結果評值

79.下列為評讀文獻的種類，請問哪一種證據等級最高？ (A) Systemic review of RCTs (B) Cohort study (C) Single RCT (D) Case-control study

80.證據等級會受到研究設計、研究執行、研究結果及三要素影響，包括研究的偏誤風險(risk of bias)、研究之間的不一致性(inconsistency)、結果間接性 (indirectness)，然而影響證據品質下列何者錯誤？ (A) 證據品質著重研究設計、執行，較不在意結果 (B) 在比較證據品質時，同時評比設計、執行、結果，才能充分反映證據品質 (C) 證據品質比較可結合建議強度，直接應用於決策 (D) 證據品質的概念分級，以文字表示中等證據顯示

113年 - 急診加護護理師認證考試#123512

試卷資訊

選擇題 (80)

申論題 (0)