115年 - 115-1 專技高考_營養師：膳食療養學#137531

1.陳女士 66 歲，住院時為心臟衰竭，其身高 162 公分，體重 56 公斤，營養照護流程以 ADIME 方式進行個案營養紀錄，下列敘述何者正確？ (A)身高 162 公分體重 56 公斤應記錄在 D 的部分 (B)給予低鈉飲食寫在 A (C)可以用 24 小時飲食回憶法評估每天鈉的攝取量並記錄在 M 和 E (D)每日熱量需求為 1,600 大卡應寫在 E

2.當營養師不能直接針對營養診斷的病因治療時，營養治療應注重於下列那一方面？ (A)改善診斷表徵和症狀 (B)改變營養評估方式 (C)改善營養介入方式 (D)改變營養監測方式

3.急性期身體發炎狀態(inflammation)時的反應，下列血液生化值的變化何者錯誤？ (A)fibrinogen 上升 (B)C-reactive protein 上升 (C)ferritin 上升 (D)transferrin 上升

4.有關給與胃造口泥狀飲食灌食(pureed by gastrostomy tube diet, PBGT)的原則，下列敘述何者最不適當？ (A)需要有專業營養師為之設計配方 (B)可以提供完整營養且熱量設計屬於熱量密度較高的飲食 (C)需要利用幫浦穩定的供應病人故成本較高 (D)可以促進病人想利用經口進食之意願

5.更年期婦女使用荷爾蒙療法 estrogen(Premarin)建議額外補充何種營養素？ (A)鐵和維生素 C (B)維生素 A 和維生素 D (C)鈣和維生素 D (D)鋅和維生素 A

6.王先生腸阻塞住院使用全靜脈營養，下列敘述何者錯誤？ (A)10%脂質乳劑每毫升提供 1.1 大卡 (B)胺基酸溶液中每 1 公克胺基酸提供 4 大卡 (C)葡萄糖溶液中每 1 公克葡萄糖提供 4 大卡 (D)20%脂質乳劑每毫升提供 2.0 大卡

7.吳先生腸胃道功能正常，因喝農藥自殺導致食道嚴重灼傷，醫師評估 1 年後才可能由口進食，治療期間需使用灌食才能獲得足夠營養。下列何種灌食管置放方式最適合？ (A)nasogastric tube (B)nasoduodenal tube (C)laparoscopic gastrostomy (D)percutaneous endoscopic jejunostomy

8.有關肥胖的體重管理，下列何者錯誤？ (A)減輕原始體重的 5～10%能改善血糖、血壓、血脂及多種發炎指標 (B)65 歲以上的老人減重可能會導致 lean body mass 流失 (C)6 個月內減輕 10%體重後的 6 個月內應將重點放在維持體重 (D)同樣熱量限制下，肥胖程度較高者減重速度通常慢於肥胖程度較低者

9.有關神經性厭食症(Anorexia nervosa)病人的營養評估，下列何者正確？ (A)內臟蛋白(visceral protein)顯著減少 (B)通常血清 albumin 濃度過低 (C)血清 prealbumin 濃度為較敏感的營養不良指標 (D)常有高膽固醇血症，需介入低脂飲食

10.下列何者可作為診斷代謝症候群的相關指標？ (A)血糖不耐、痛風、高血壓 (B)痛風、高血壓、高膽固醇 (C)血糖不耐、高血壓、高三酸甘油酯 (D)低血糖、高血壓、中間型肥胖

11.飲食中鈣質攝取不足時，人體維持鈣恆定作用(calcium homeostasis)的機制，下列何者正確？①鈣三醇 (calcitriol)促進腸道的鈣吸收率 ②副甲狀腺素減少尿鈣流失 ③甲狀腺素促進破骨作用(bone resorption) ④骨骼貯存的鈣質可供維持血中濃度所需 ⑤成骨細胞(osteoblasts)活性增加 (A)①②③ (B)①②④ (C)①④⑤ (D)②③④

12.某病人服用 allopurinol(Zyloprim)藥物，下列何者是此藥物主要功效？ (A)抑制 HMG-CoA reductase (B)抑制 xanthine oxidase (C)抑制 HMG-CoA synthase (D)治療高膽固醇血症

13.關於消化性潰瘍(peptic ulcer)的處置方法，下列何者正確？ (A)可使用非固醇類抗發炎藥物(NSAIDs)止痛 (B)沒有幽門螺旋桿菌感染，也要使用抗生素和止痛藥治療以免病情惡化 (C)抽菸可減少病人的壓力，降低壓力即可以改善消化性潰瘍症狀 (D)可以增加味噌、優格等醱酵類食物攝取

14.陳先生日前因進行部分胃切除手術，造成進食後發生了腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、潮紅、頭痛等症狀，下列飲食原則何者正確？ (A)應給與含水量豐富的流質、半流質食物 (B)用餐後需要坐正，以利消化 (C)應選擇水溶性膳食纖維比較豐富的食物 (D)喝牛奶比吃起司的耐受性高

15.有關治療便秘的藥物，下列那一項不是藉由增加腸道滲透壓的原理來改善？ (A)magnesium oxide (B)sorbitol (C)bisacodyl (D)lactulose

16.關於腹瀉的處置，下列敘述何者正確？ (A)腹瀉時應減少含乳糖的食物，而蔗糖及果糖對腹瀉的影響較小，可以不必限制 (B)WHO 建議兒童急性腹瀉時使用低滲透壓的補水水溶液(oral rehydration solution)比等滲透壓的補水水溶液更能減少排便量及嘔吐 (C)發生腹瀉時應採用低纖維飲食，水溶性及非水溶性纖維均應該避免 (D)目前對於困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染最好的治療方法是抗生素治療

17.病人需要 gluten-free diet 的飲食醫囑時，下列那一種食物需要被排除？ (A)蕎麥 (B)黑麥 (C)杏仁 (D)黃豆

18.李小明 13 歲，為第 1 型糖尿病病人，平日以彈性胰島素注射治療，他的早餐 ICR(insulin to carbohydrate ratio)為 5 g/U，餐前血糖值為 128 mg/dL，他想吃一個摩斯鱈魚堡(CHO：41g)，他早餐前 建議注射幾單位胰島素最適當？ (A)6U (B)7U (C)8U (D)9U

19.有關糖尿病的急性併發症敘述，下列何者錯誤？ (A)diabetic ketoacidosis(DKA)症狀多為呼吸急促有丙酮氣味 (B)diabetic ketoacidosis(DKA)治療目標以矯正電解質及適量胰島素為主 (C)hyperglycemic hyperosmolar state(HHS)常見於胰島素治療的第 1 型病人 (D)hyperglycemic hyperosmolar state(HHS)脫水較 DKA 嚴重，常見於高齡臥床者

20.有關糖尿病的代謝異常，下列敘述何者錯誤？ (A)肝臟糖質新生作用增加 (B)肌肉的蛋白質異化作用增加 (C)脂解作用降低 (D)血中游離脂肪酸濃度增加

21.關於胰島素使用的敘述，下列何者錯誤？ (A)長效胰島素多用做為基礎胰島素 (B)避免清晨時的高血糖，入睡時可使用 ultralente (C)為了有最好的效果，NPH 需在飯前 30～60 分鐘注射 (D)注射 insulin lispro 後應儘快進食

22.張先生 170 公分，88 公斤，使用腹膜透析治療後因蛋白質流失多，血液白蛋白濃度低但是體重卻一直增加， 有關他的每日飲食熱量建議應如何調整？ (A)30～35 kcal/kg 加上透析時蛋白質流失的熱量 (B)30～35 kcal/kg 加上代謝透析液消耗的熱量 (C)30～35 kcal/kg 扣除由透析液吸收的脂肪熱量 (D)30～35 kcal/kg 扣除由透析液吸收的葡萄量熱量

23.張先生 178 公分，乾體重 80 公斤，無尿，每週一、三、五血液透析。週五透析前他可以增加的水重是多少？ (A)體重增加不超過乾體重的 4～5%為原則 (B)體重增加不超過 2～3 磅為原則 (C)體重增加不超過 4～5 公斤為原則 (D)以每日水分攝取 500 mL＋urine output 量為原則

24.關於評估末期腎病變病患的透析效率，下列敘述何者正確？ (A)URR(urea reduction ratio)是透析前後 BUN 的廓清率 (B)Kt/V 是一次血液透析時間內的 BUN 降低率 (C)PNA(protein-nitrogen appearance)的參考值是 1.4～3.2 (D)eKt/V 其中的 e 為考慮到透析停止後尿素在細胞膜上達到平衡所花費的時間

25.有關腎臟移植後的異常現象，下列何者較不常見？ (A)hyperphosphatemia (B)hyperkalemia (C)hyperglycemia (D)hyperlipidemia

26.有關高血壓的危險因子，下列何者錯誤？ (A)persistent diastolic pressure 100～115 mmHg (B)impaired renal function (C)diabetes mellitus (D)heart failure

27.張先生 66 歲(身高 168 公分，體重 80 公斤)，為高血壓患者，平時多外食，口味偏重。請問其飲食衛教重點最適合優先考量下列何者？ (A)每日補充鉀 2,000 毫克以上 (B)教導外食如何選擇低鹽菜色 (C)使用含單元不飽和脂肪酸高的油脂烹調 (D)每週運動 3 次，每次 30 分鐘

28.下列何者不是粥狀動脈硬化(atherosclerosis)的危險因子？ (A)HDL 偏低 (B)低同半胱胺酸血症(hypohomocysteinemia) (C)活動量偏低 (D)個人基因特性

29.下列有關 DASH Diet 之敘述，何者最不適當？ (A)DASH Diet 增加鎂的攝取，有助於改善血壓 (B)DASH Diet 加上鈉攝取量之控制，可更有效降低血壓 (C)DASH Diet 適用於末期腎臟病(end-stage renal disease)病人 (D)DASH Diet 適用於高膽固醇血症病人

30.有關重症病人在異化作用(catabolism)發生時，體內營養素代謝作用之變化，下列敘述何者錯誤？ (A)醣類代謝方面，因促進糖質新生(gluconeogenesis)、肝醣分解(glycogenolysis)及組織胰島素阻抗 (insulin resistance)而有高血糖(hyperglycemia)現象 (B)脂質代謝方面，因促進脂質分解(lipolysis)而產生的游離脂肪酸(free fatty acid)可作為大部分組織 能量來源 (C)蛋白質代謝方面，因促進肌肉蛋白質分解而產生的胺基酸可提供肝臟利用，合成急性期蛋白質(acute phase protein) (D)礦物質代謝方面，當伴隨發炎反應及肝臟合成急性期蛋白質，血中鐵、鋅及血漿銅藍蛋白 (ceruloplasmin)濃度皆會下降

31.對於急重症病人，評估其營養不良程度之條件，下列敘述何者正確？ (A)在能量攝取方面，每日熱量攝取量≦50%之設定總熱量，且時間≧5 天可評估為嚴重的營養不良 (B)在體重流失方面，在一個月的時間下體重流失重量超過原來體重的 7.5%可評估為非嚴重的營養不良 (C)在手的握力方面，經測量如果握力下降則可以評估為非嚴重的營養不良 (D)在體內水分堆積方面，中等至嚴重程度之水腫則可評估為非嚴重的營養不良

32.關於燒燙傷病人營養支持，下列敘述何者錯誤？ (A)對於總燒傷面積(total body surface area, TBSA)為 15%的病人，宜積極以管灌營養支持的方式達到營 養目標 (B)燒燙傷病人當出現胃部功能不良，可以鼻腸管灌營養支持的方式達到營養目標 (C)當需要用靜脈營養支持時，若以大豆油為主的脂肪乳劑輸液則可能會有免疫抑制現象 (D)臨床上鼓勵病人儘快由口進食，且可利用含高熱量濃度及高蛋白質之飲料來補充

33.在計算給予重症病人所需要的熱量時，下列敘述何者正確？ (A)可利用公式計算，將病人之理想體重帶入公式 25～30 kcal/kg bw/day (B)所有重症病人每日所需的熱量皆能使用間接能量測定儀(indirect calorimetry, IC)準確計算出來 (C)熱量給予過量，除了可能會引發重症病人血糖過高及脂肪肝外，有可能會增加呼吸器的使用時間 (D)當重症病人以呼吸器來維持血中氧氣含量時，使用間接能量測定儀更能精確評估其熱量需求

34.有關 cystic fibrosis(CF)病人的症狀，下列何者最不常見？ (A)腎絲球腎炎 (B)脂肪肝 (C)胰臟功能異常 (D)呼吸困難、肺炎

35.有關肺部惡病質(pulmonary cachexia)的症狀和營養照護敘述，下列何者錯誤？ (A)anorexia 是典型的症狀 (B)熱量需求依目前體重給予 40 kcal/kg (C)病人肌肉大量流失，有嚴重的負氮平衡 (D)當熱量攝取不足或脫水時可能會造成疲勞和便秘

36.有關癌症病人身體脫水(dehydration)後的徵兆，下列何者最不常見？ (A)體重減輕 (B)尿量增加 (C)口腔黏膜乾燥 (D)尿液深色

37.有關癌症導致的能量代謝改變，下列何者正確？ (A)增加葡萄糖有氧代謝，因此熱量需要增加 (B)增加細胞激素(cytokines)分泌，是導致惡病質的重要原因 (C)脂質氧化大量增加，因此增加胰島素敏感性加速醣類代謝 (D)增加蛋白質合成率以因應肌肉分解增加

38.短式迷你營養評估(Mini Nutritional Assessment-Short Form, MNA-SF)可用於篩檢營養不良的老年人，其評估指標不包括那一項？ (A)近三個月體重改變情況 (B)目前活動能力 (C)精神心理狀態 (D)體脂率百分比

39.依據美國國家壓力性損傷諮詢委員會等組織於 2019 年的指引，針對第 II～IV 級壓力性損傷的病人建議補充那些營養素？①鋅 ②富含精胺酸的蛋白質 ③ω-3 脂肪酸 ④鐵 ⑤抗氧化營養素 (A)①③④ (B)②④⑤ (C)②③⑤ (D)①②⑤

40.下列何種症狀不是預測老年人死亡率的重要指標？ (A)presbycusis (B)sarcopenia (C)dysgeusia (D)dysphagia

1.沈小姐，25 歲，身高 160 公分，45 公斤，國小老師，最近常感到頭暈及疲憊，抽血檢查身體狀態，診斷結果為罹患缺鐵性貧血，經醫師轉介到營養門診。請說明血液生化值 ferritin、TIBC 和 transferrin saturation 的臨床生理意義、可能的病因及臨床症狀，以及飲食應注意事項。(20 分)

2.Secretin 刺激試驗(secretin stimulation test)為何可用以檢測胰臟功能？並請試述慢性胰臟炎之飲食原 則。(15 分)

3.許女士是電腦工程師，56 歲，身高 158 公分，體重 80 公斤，平日血壓 130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一 次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbA_lc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35 mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿 240 c.c.和燒餅油條 1 個；午餐：白 飯 1 碗、炸豬排(1 個手掌大)和炒青菜半碗；晚餐：白飯 1 碗、炸香腸 2 條、炒青菜半碗和柳丁 1 個。每週 應酬 3 次，每次應酬喝啤酒 3 瓶(375 c.c.／瓶，酒精濃度 4%)，沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約2,000 kcal/d、醣類 225 克(45%)、蛋白質 60 克(12%)、脂肪 95 克(43%，飽和脂肪約 35 克)。若 PES(營養診斷)之 P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述 E 和 S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。(15 分)