110年 - 110-1 專技高考_營養師：膳食療養學#96447

選擇題 (40)

1有關Crohn'sdisease的敘述，下列何者正確？ (A)是對小麥麩質過敏之疾病(B)常出現傾食症候群的症狀(C)是一種先天性酵素缺乏的疾病(D)常出現腸黏膜發炎的症狀

2依據Academy of Nutrition and Dietetics 與ASPEN的定義，在非計畫減重的狀況下，一個月體重至少減輕多少以上，即為嚴重體重減輕，屬於營養不良的高危險群？(A)3%(B)5% (C) 7.5%(D) 10%

3蔡小姐21歲，患有神經性厭食症，身高158公分，體重40公斤，平時偏食嚴重，只吃自己認為熱量少不影響體重的食物，經常減少餐次，若多吃就會去催吐，平均每日攝食量約1,100大卡。在進行營養診斷記錄時，下列敘述何者錯誤？(A)營養診斷之問題（Problem）：熱量攝取不足(B)營養診斷之原因（Etiology）：< 25%的熱量需求(C)營養診斷之原因（Etiology）：經常減少餐次 (D)營養診斷之症狀（Signs）：BMI =16

4下列何種營養素不是elementalformula的組成分？ (A)casein(B)maltodextrin(C)dipeptides(D)MCT oil

5食用低鈉飲食時，下列那一種調味料可以不須限量？ (A)白醋(B)醬油(C)味精(D)胡椒鹽

6使用高濃度葡萄糖輸液的全靜脈營養病人，要避免突然中斷該輸液的原因為何？ (A)避免發生低血鈣(B)避免發生低血脂(C)避免發生低血壓(D)避免發生低血糖

7有關暴食症（Bulimia）的診斷標準之敘述，下列何者正確？ (A)個案重複發生暴食現象，在一段獨立時間內（如2小時）吃下很大量食物(B)體重顯著下降，且對自己身材的纖瘦沒有感覺(C)個案常催吐、不當使用瀉劑或利尿劑，易造成貧血 (D)個案常發生皮膚乾燥、營養不良等問題，應即時補充熱量與蛋白質等

8有關體重的高原效應（Plateaueffect），下列敘述何者錯誤？ (A)減重過程中可能產生的一種現象(B)可能與減重過程中脂肪細胞釋放出儲存的毒素有關(C)攝取富含植化素的蔬菜和水果有助於突破體重的高原效應 (D)運用極低熱量飲食（Very low-calorie diet）是突破體重高原效應有效率的方法

9下列有關身體組成的敘述，何者錯誤？ (A)體脂肪（fatmass）存在於腦、骨骼肌及脂肪組織(B)男性的瘦體組織（leanbodymass）較女性多 (C)一般而言，同年齡同性別之正常健康人，體組成中非體脂肪（fat free mass）之比例相似 (D)非體脂肪（fat free mass）即是瘦體組織（lean body mass）

10下列痛風病人的飲食建議，何者正確？ (A)限制液體與避免咖啡和巧克力(B)限制動物性食物、海鮮及酒精攝取(C)高脂低蛋白飲食(D)低醣與低尿酸飲食

11下列何種改變與老年人骨質代謝較不相關？ (A)蛋白質攝取下降(B)皮膚生合成維生素D減少(C)腎臟鈣排出量增加(D)造骨細胞功能減低

12需要Gluten-freediet飲食限制者，下列何項飲食組合較不適當？ (A)吻仔魚鹹粥(B)鮭魚三角飯糰(C)烤地瓜及茶葉蛋(D)炸豬排三明治

13代謝性壓力常促使體內代謝趨向分解，其中反調節作用賀爾蒙（counterregulatoryhormones）扮演重要角色，下列那個賀爾蒙的作用與其他賀爾蒙作用方向不同？(A)皮質素（cortisol）(B)升糖素（glucagon） (C)胰島素（insulin）(D)促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone）

14健康人飢餓狀態持續一週，其體內能量的利用與適應期內的相關機制之敘述，下列何者錯誤？ (A)支鏈胺基酸首先被分解，作為主要能量來源(B)血糖降低後使得胰島素分泌減少(C)體內儲存的肝醣約在24小時之後幾乎被耗盡 (D)肝醣耗盡後肝臟的醣質新生作用亦降低

15重症病人常發生腸阻塞（ileus）而延緩腸道營養支持的進展，有關此狀況的敘述下列何者錯誤？ (A)可能因休克時腸道血流灌流不足而致(B)腸道的絨毛萎縮，影響腸相關淋巴組織的「分泌性免疫細胞」(C)給予靜脈營養可維持腸道功能和上皮細胞的tigh tjunctions (D)缺乏灌流的腸道會導致促發炎物質的產生

16針對手術前後的營養支持與介入注意事項，下列何者錯誤？ (A)麻醉前六小時應禁止進食固體食物、兩小時前禁止進食清流質食物，以避免吸入性肺炎(B)若病人營養不良且預期腸道營養於術後5-7天無法順利進展，則手術前、後應給予靜脈營養，直到腸道營養達到目標(C)若病人在術後需延長禁食的時間，應該在手術時合併施放胃造口和空腸造口，並使用胃造口灌食、空腸造口引流 (D)術後經評估，若病人可開始經口進食，也可優先吃固體食物，不一定只能從清流質開始

17消化性潰瘍常見於那一種細菌的感染？ (A)李氏特菌(B)肉毒桿菌(C)幽門螺旋桿菌(D)沙門氏菌

18下列何者是糖尿病人血糖控制的長期成效指標？ (A)HbA1c(B)空腹血糖(C)飯後血糖(D)OGTT

19周先生，40歲，身高170公分，體重89公斤，健檢時初次發現空腹血糖180mg/dL；平日早餐多不吃，午餐不定時，晚餐則多為應酬，喜喝含糖飲料。下列「營養診斷」的敘述，何者不符合「PES」的邏輯與定義？(A)P：血糖值異常；E：外食頻率高；S：空腹血糖180mg/dL (B) P：肥胖；E：BMI>30；S：喜歡喝含糖飲料 (C) P：醣類攝取不一致；E：營養相關知識不足；S：三餐規律性差 (D) P：營養相關知識不足；E：新診斷為糖尿病；S：不了解所喝飲料的含糖量，以及未能定時定量進食

20有關甜味劑的敘述，下列何者正確？ (A)糖醇（sugaralcohols）的glycemicindex大於白米飯(B)阿斯巴甜（Aspartame）屬於無熱量的甜味劑(C)等量果糖的甜度大於蔗糖(D)1克糖醇（sugaralcohols）可提供4 大卡的熱量

21關於運動對糖尿病代謝控制的影響之敘述，下列何者錯誤？ (A)改善胰島素的敏感度，幫助血糖的控制(B)降低血中膽固醇、三酸甘油酯等心血管疾病的危險因子(C)有助於體重的控制(D)高強度運動對血糖控制效果較佳

22有關兒童慢性腎臟病的飲食治療，下列何者錯誤？ (A)熱量建議量與一般兒童相同(B)蛋白質建議量低於一般兒童(C)需限制磷的攝取(D)鈣攝取不足時可以使用鈣片補充

23血液透析造成的水溶性維生素流失，下列何者影響最小？ (A)Vitamin C(B)Vitamin B6(C)Folate(D)Vitamin B12

24王先生23歲，因IgA腎炎導致的腎病變而進行腹膜透析，身高168公分、近半年體重約為58公斤，血液生化值如下：BUN52mg/dL、Cr4.1mg/dL、K2.5mEq/L，醫師建議每日應確實攝取兩份水果以維持血鉀平衡，營養師建議應優先選擇下列何種水果？ (A)水梨 (B)楊桃 (C)蘋果 (D)哈密瓜

25下列有關腎骨病變（renalosteodystrophy）的敘述，何者錯誤？ (A)是一種慢性腎衰竭所併發之代謝性骨病變(B)包括骨軟化症、囊性纖維性骨炎、轉移性鈣化及無動力性骨病(C)血液中副甲狀腺素濃度通常偏高(D)血液中磷離子濃度通常偏低

26下列何種脂蛋白，主要運送內生性的三酸甘油酯？ (A)Chylomicron(B)VLDL(C)LDL(D)HDL

27李先生是noncatabolic actue kidney injury患者，不需透析治療，依據2012年KDIGO Clinical Practice Guideline for Actue Kidney Injury的建議，其飲食蛋白質的建議量為何？ (A) 0.8-1.0 g/kg (B) 1.0-1.2 g/kg (C) 1.2-1.5 g/kg (D) 1.5-2.0 g/kg

28下列有關cardiovasculardisease之riskfactor的敘述，何者錯誤？ (A)C-reactiveprotein上升，可能顯示發炎反應(B)抽菸會使fibrinogen上升(C) Homocysteine 上升，可作為預測中風風險之獨立因子 (D) Trimethylamine-N-oxide（TMAO）濃度下降，是心臟病的危險因子

29下列心衰竭代償失調（decompensation）的症狀，何者較不常見？ (A)患者容易疲勞(B)患者呼吸短促(C)患者呈現肺充血或末稍水腫(D)血清鈉濃度上昇

30重症病人營養支持時，血糖變異程度與臨床預後相關，下列那一個血糖區間是目前建議預後較好且併發症較少者？(A)80-110mg/dL(B)110-150mg/dL(C)150-180mg/dL(D)180-220mg/dL

3180歲老太太因急性腎盂腎炎併發敗血症及呼吸衰竭，經急救後入加護病房。入院前一週身高153 公分，體重55公斤。入院時意識不清，有氣管插管；同時放置鼻胃管，給予腸道營養。灌食後第二天護理師反應病人消化不好，胃殘餘量均大於200毫升。下列那些處置適用此狀況？①應將床頭抬高30-45度，以減少吸入性肺炎的可能性②考慮給予促胃腸蠕動劑（prokineticagents）③ 考慮灌食配方中加膳食纖維以促進腸胃蠕動 ④考慮使用連續式管灌或小腸灌食 ⑤停止管灌餵食，考慮開始全靜脈營養，以減少吸入性肺炎的可能性 (A)②③④ (B)③④⑤ (C)①③⑤ (D)①②④

32對於肥胖重症病患開始使用低熱量高蛋白質的營養支持時，熱量建議為何？ (A)一般估計熱量需求的50-70%(B)一般估計熱量需求的25-35%(C)15-20kcal/kg實際體重(D)15-20kcal/kg理想體重

33下列何者是評估囊腫性纖維化（Cystic Fibrosis）病人的熱量需求較敏感的指標？(A)Percentage of ideal body weight (B)Body mass index（BMI）(C) Circumference of waist (D) Circumference of chest

34針對營養不良且處於分解代謝（catabolic）之結核病病人，熱量建議為每公斤理想體重多少大卡？ (A)25-30(B)30-35(C)35-40(D)40-45

35肉類在加工或加熱烹調過程容易產生之致癌物質，下列何者錯誤？ (A)Nitrosamines(B)Polycyclicaromatichydrocarbons(C)Heterocyclicamines(D)BisphenolA

36因癌症轉移導致Hypercalcemia的成因及處置方式，下列何者不正確？ (A)骨質被破壞後，鈣離子釋放至血中所導致(B)補充液體並使用抗高血鈣之藥物(C)限制含鈣的膳食補充劑或制酸劑類藥物(D)飲食必須限制含鈣食物之攝取

37有關老化（aging）對營養需求的改變，下列何者錯誤？ (A)嚴格限制脂肪攝取會對整體飲食品質、體重和生活品質有負面影響(B)因胃酸分泌下降，會增加維生素B12缺乏的風險(C)維生素B1缺乏導致血清中homocysteine濃度上升，增加阿茲海默症和帕金森氏症風險(D)維生素D的合成效率下降及減少日曬，導致維生素 D 缺乏症的風險上升

38有關老年人視力相關疾病與營養素的關係，下列何者錯誤？ (A)攝取富含葉黃素與玉米黃素的蔬菜水果飲食可預防age-relatedmaculardegeneration（AMD）(B)肥胖患者減重會造成AMD的惡化(C)高鈉飲食會增加罹患cataract的風險(D)鋅可預防及延緩AMD 的惡化

39生酮飲食（ketogenicdiet）是癲癇患者常採用的飲食療法，下列敘述何者錯誤？ (A)傳統型生酮飲食（classicketogenicdiet），脂肪（g）和非脂肪（g）的比例約為4：1或3：1(B)中鏈脂肪酸（MCT）型生酮飲食，100%的脂肪需來自中鏈脂肪酸(C)執行傳統生酮飲食不需限水(D)執行生酮飲食時需額外補充維生素和礦物質

40王先生於五年前被診斷出有帕金森氏（Parkinson's）症，目前主要治療藥物為左旋多巴（L-dopa），最近開始出現運動遲緩的症狀（dyskinesia）。王先生早餐喜歡吃鮪魚三明治夾蛋配全脂奶，午餐必吃煎豬排或牛排配白飯，晚餐通常只吃生菜沙拉佐和風醬或只喝蔬菜湯。針對王先生目前主要治療藥物的日常飲食，下列何種飲食調整建議較為適當？(A)將早餐的全脂奶改為低脂或脫脂奶(B)早餐或午餐應增加蔬菜攝取量 (C)以豆製品取代早餐或午餐中部分的動物性蛋白質 (D)減少早餐和午餐的蛋白質攝取，並改在晚餐食用

申論題 (3)

一、急診病患黃先生，58歲，身高162公分，通常體重68公斤。病史：糖尿病、高血脂、高血壓，五年前因急性心肌梗塞入院放置支架，後續固定追蹤並服藥：包括metformin500mgTID及rosuvastatin10mgQD等。因工作忙碌平日幾乎外食，常吃麵包、泡麵，少有機會吃蔬菜、水果，每天至少喝兩大杯750mL無糖茶飲料，平常血壓約140/85mmHg。最近兩週體重增加至80 公斤，大小腿浮腫且易喘、行動困難、睡覺無法平躺。X 光檢查發現心臟擴大，肺部肋間積水，抽血發現 Albumin 3.4 g/dL， BUN 38 mg/dL，Creatinine 1.9 mg/dL，Na 131 mEq/L，K 4.4 mEq/L，N 端前腦利鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）11756 pg/mL，心臟超音波檢查左心室射出分率（ Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）32%，給予利尿劑並住院治療心衰竭。請評估黃先生的營養問題，分別敘述各項營養問題的解決方案，並針對黃先生使用的藥物給予營養建議。（25 分）

二、臺灣人口老化邁入高齡社會，老人常見營養問題包括味覺、嗅覺減退、血管彈性降低、記憶力減退、消化能力減弱、牙齒不好、唾液減少，試述如何因應這些問題給予高齡患者飲食建議。（15分）

三、請說明國際吞嚥困難飲食標準（TheInternationalDysphagia StandardisationInitiative,IDDSI）對於食物及飲料之分級名稱、描述特徵、適用的生理條件，並敘述以湯匙、叉子、針筒、筷子或手指評估食物及飲料分級之測試方法，以及具體食物範例。（10分）

110年 - 110-1 專技高考_營養師：膳食療養學#96447

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