沒有 【段考】國二數學上學期 權限，請先開通．

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101. 一位53歲男性因為前頸部腫大約一個月。他除了因為腎結石接受過多次體外震波碎石術治療外無其他病史。身體診察發現其前頸部有約3公分的腫大，可隨吞嚥滑動，表面皮膚正常。他的檢驗結果如下: fT4 1.13 ng/dL、TSH 0.31 μIU/mL、PTH 125.3 pg/mL、血鈣11.9 mg/dL、creatinine 1.2 mg/dL。超音波顯示甲狀腺囊腫性結節。細針穿刺細胞學檢查顯示sheet of follicular cells with macrophages and colloid。細針穿刺抽到的17 ml液體中，PTH濃度＞ 3000 pg/mL，thyroglobulin 濃度為211 ng/mL。Tc99m sestamibi scintigraphy 顯示local hot spots at left upper and left lower thyroid beds, and a large cold area at right lobe of thyroid。(血中濃度參考值: fT4 0.93-1.70 ng/dL、TSH 0.27-4.20 μIU/mL、PTH 18.4-80.1 pg/mL、Ca 8.6-10.2 mg/dL、thyroglobulin ＜55 ng/mL、creatinine 0.7-1.2 mg/dL)請問下列哪一項是最可能的正確診斷? (A) 甲狀腺囊腫性結節。 (B) 甲狀腺癌。 (C) 單一副甲狀腺腫瘤。 (D) 多發性內分泌腫瘤 (multiple endocrine neoplasia)。 (E) 次發性副甲狀腺功能亢進

102. 下列有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，哪一項不正確? (A) 三環抗憂慮藥物(tricyclic antidepressants)及opiates都可能誘發高血壓、心悸、冒汗等症狀。 (B) 嗜鉻細胞瘤約有5-10%是惡性的。如果有SDHC突變，最容易有轉移。 (C) 嗜鉻細胞瘤的診斷，檢驗血中的free metanephrines 比檢驗血中的catecholamines 有更高的敏感性及特異性。 (D) 嗜鉻細胞瘤的手術檢體以免疫組織化學染色(immunohistochemistry)可以看到有chromogranin、synaptophysin 的陽性反應。 (E) 惡性嗜鉻細胞瘤合併轉移可以考慮用放射性核種(radionuclide)治療，例如 131I-MIBC。

103. 有關原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA) 的描述，以下哪一項不正確? (A) Primary aldosteronism病人常表現高血壓及低血鉀，會增加糖尿病罹患率，但可以減少骨質疏鬆風險。 (B) 大多數的良性aldosterone-producing adenoma 通常小於2公分，年輕人有較大的腫瘤應該要小心是否有惡性變化。 (C) Glucocorticoid-remediable aldosteronsim (GRA)有家族遺傳，可能會有早發性的高血壓及中風。使 用glucocorticoid 可以減少aldosterone的產生。 (D) 檢測aldosterone 及renin 濃度前，應該先將血鉀調至正常範圍，並停用 minerocorticoid receptor antagonist 至少4週。 (E) 使用thiazide治療其高血壓可能導致低血鉀惡化。

104. 一位50歲女性病人，主訴四月初因為左側前頸部腫痛在外就診，當時的甲狀腺功能檢查為: T4 10.85 μg/dL、TSH 0.153 μIU/mL，未做其他檢查及治療。五月初病人來診，表示左側前頸部疼痛稍減，但右側前頸部開始疼痛。身體診察發現甲狀腺腫大，右側局部壓痛比左側明顯，表面皮膚正常。檢查結果顯示 fT4 3.01 ng/dL、 TSH ≦ 0.005μIU/mL、anti-thyroglobulin antibody 292 IU/mL、anti-TPO 414 IU/mL、ESR 36 mm/hr、CRP 7.0 mg/L、WBC 4.58*10³/μL；請問下列哪一項描述最正確?(參考值: T4: 5.1-14.1μg/dL、fT4 0.93~1.70 ng/dL、TSH 0.270 ~ 4.200 µIU/mL、anti-thyroglobulin antibody <60 IU/mL、anti-TPO <60 IU/mL、ESR 0-20 mm/hr、CRP <5 mg/L、WBC 4.00-10.80*10³/μL ) (A) 病人有甲狀腺功能亢進，應該給予抗甲狀腺藥物。 (B) 病人有自體免疫甲狀腺疾病，應該給予類固醇。 (C) 病人有亞急性甲狀腺炎，可以給予non-steroid anti-inflammatory drug。 (D) 病人有急性甲狀腺炎，應該給予抗生素。 (E) 甲狀腺超音波比放射性碘掃描更有助於鑑別fT4高的原因。

105. 糖尿病的血糖控制，胰島素阻抗 (insulin resistance)是重要的致病機轉，Thiazolidinedione (TZD)可以改善增加增加胰島素敏感度，目前國內TZD類藥物，僅有Pioglitazone，下列之選項中，何者為必須留意的藥物副作用？ (1)骨折 (2)尿道感染 (3)心臟衰竭 (4)腦中風 (5)眼睛黃斑部水腫。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(5)。

106. 陳先生，70歲，體重76公斤，身高160公分，BMI 為29.7，糖尿病診斷逾十年，本次住院前半年，曾因心肌梗塞，住院進行心導管及置放支架治療，目前生活作息可自理，主要照顧者為同住之兒子。住院前僅接受每天早、晚餐後口服一顆Metformin (500mg/tab) 治療，住院中接受胰島素注射治療。本次因社區型肺炎住院治療，抗生素使用7天後，評估情況穩定，目前生命徵象穩定，並預備出院。住院中之HbA1c 為7.6 %，肌酸酐為 2.3 mg/dL (eGFR為 28mL/min/1.73m²)。預出院前之晨間空腹血糖為122 mg/dL，當日早餐後兩小時指尖扎針血之血糖為166 mg/dL。下列有關出院後糖尿病治療安排敘述，何者錯誤？ (A) 依照病患之eGFR變化，Metfromin已不宜使用。 (B) 為預防糖尿病腎功能繼續惡化及病患曾有心血管疾病病史，應加上DPP-4 inhibitor 類藥物治療。 (C) 依據目前腎功能之變化，出院後不宜使用SGLT-2 inhibitor。 (D) 建議出院後之HbA1c控制應以7.0 %以下為目標。 (E) 建議病患應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)。