試題詳解

100. 一位58歲女性病人，有糖尿病、高血壓及骨質疏鬆病史。她有皮下瘀青、腹部紫色斑紋。檢驗發現皮質 醇（cortisol）8 am 20.86 μg/dL、4 pm 20.97 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）8 am ＜5 pg/mL，電腦 斷層顯示左側腎上腺有3.3公分的腫瘤，如果安排左側腎上腺切除，下列哪一個描述最適當？ (參考值: cortisol: 8 am 5.77~22.45 μg/dL、4 pm 3.44-16.9 μg/dL ； ACTH； 7.9~47.1 pg/mL ) 
(A) 此病人術前的cortisol沒有增高，因此左側腎上腺切除術後不須給予hydrocortisone。
(B) 庫欣氏症候群可能增加深部靜脈栓塞或肺栓塞的風險。
(C) 庫欣氏症候群在給予適當的治療後，hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis恢復正常的機會因為 病因不同會有差別。一般而言，腎上腺腫瘤造成的庫欣氏症候群在腎上腺腫瘤切除後，其HPA axis恢復正常的比率為80%，遠高於ectopic ACTH syndrome 或Cushing’s disease治療後 HPA axis 恢復正常的比率。
(D) 病人接受腎上腺腫瘤切除術後，須增加降血壓及降血糖藥物劑量。
(E) 庫欣氏症侯群的病人如果不適合手術，可以考慮使用metyraponec或ketoconazole。Mitotane 可以用 於治療腎上腺皮質癌，但不建議用於良性腎上腺腫瘤的庫欣氏症候群。