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110年 - 110 內科專科醫師甄審試題 51-100#108828

科目：內科專科醫生 | 年份：110年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (50)

51. 患者因看牙醫發現於嘴唇、口腔有深棕色色素沈積，而轉診消化內科，經上、下消化道內視鏡檢查，發現 於胃及大腸有息肉，有關此病症的敘述何者為非？ (A) 息肉病理為hamartoma。 (B) 比起familial adenomatous polyposis，此種息肉轉成惡性機會較低。 (C) 與卵巢腫瘤發生有關。 (D) 與胰臟腫瘤發生有關。 (E) 與口腔腫瘤發生有關。
52. 有關大腸憩室症(diverticulosis)的敘述，何者為非？ (A) 通常在乙狀結腸(sigmoid colon)，但在亞洲族群，有70%發生在右側結腸。 (B) 是60歲以上病患發生下消化道出血最常見旳原因。 (C) aspirin及NSAID不會增加此類患者下消化道出血的風險。 (D) 以腹痛、發燒、白血球增加為表現的憩室炎可以先用抗生素治療。 (E) 憩室炎可進展成穿孔及腹膜炎。
53. 患者因腹痛、噁心、嘔吐及發燒到急診，腹部電腦斷層檢查如圖，按壓此病患左下腹時造成右下腹明顯疼痛，此現象稱為?
 (A) Rovsing’s sign。 (B) Obturator sign。 (C) Iliopsoas sign。 (D) Murphy’s sign。
(E) Cullen’s sign。
 
54. 患者因上腹痛反射至背部，合併噁心、嘔吐至急診，血液檢查amylase和lipase值均有3倍以上的增加，下 列何者不屬於判斷此病嚴重度的BISAP score？(A) BUN＞25mg/dL。 (B) Impaired mental status。 (C) SIRS:2 ≧ of 4 present。 (D) Amylase＞2000 IU/L。 (E) Pleural effusion。
55. Statement on management strategy for patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), which is incorrect: (A) Dietary salt restriction may be beneficial in the management of ADPKD。 (B) Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin receptor blockers (ARB) are the first-line antihypertensive drugs in ADPKD。 (C) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is more effective and safe than acetaminophen or tramadol for cystic pain relief in ADPKD patients。 (D) Oral tolvaptan can slow the increase in total kidney volume and the decline in kidney function of ADPKD patients。 (E) ADPKD patients can be a recipient for renal transplantation。

56. A 54 y/o diabetic female patient with 4 days of fever, respiratory symptoms and dyspnea. At emergency service, physical examination revealed postural hypotension, tachycardia, and Kussmaul respiration. Laboratory tests were: blood glucose level of 385 mg/dL. The arterial pH is 7.35, pCO₂ is 22 mm Hg, pO286 mmHg, 14 mEq/L. Serum electrolyte values were: Na 130 meq/L； K 5.1 meq/L； Cl 96 meq/L； Chest x-ray film indicated consolidation of bilateral lower lobe. Which of the following statements is most likely to be true?
 (1)The patient has respiratory acidosis, possibly related to pneumonia
 (2)The patient has metabolic acidosis, possibly related to diabetes
 (3)The patient has respiratory alkalosis, possibly related to pneumonia
(4)The anion gap is still within normal range
 (5)Be cautious with hyperphospatemia during combined insulin and glucose therapy  (A) (1)+(2)+(5)。 (B) (1)+(2)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)。 (E) (2)+(3)+(4)。
57. A middle aged woman was referred to renal clinic for evaluation of her renal disorder. She had intermittent pre-tibial swelling for almost 3 months. She has mild hypertension, but no diabetes. Neither viral hepatitis B nor C history. Laboratory tests were: albumin 3.1 g/dL, creatinine 1.7 mg/dL, Both serum complement levels (C3 and C4) are low, with a particularly depressed C4 compared with C3. Which of the following should be considered ? (A) Cryoglobulinemia。 (B) Post-streptococcal glomerulonephritis。 (C) Membranoproliferative glomerulonephritis。 (D) Lupus nephritis, stage III or V。 (E) Infectious endocarditis or shunt nephritis。
58. Struvite stones occurs in patients of repeated urinary tract infections (UTI) from bacteria that produce the enzyme urease, including both gram-positive and gram-negative species. Which is the least possible micropathogen causing struvite stone and repeated UTI? (A) Klebsiella spp。 (B) Escherichia coli。 (C) Mycoplasma spp。 (D) Staphylococcus epidermidis。 (E) Proteus。
59. Which are correct statements regarding hyperuricemia and related nephropathy?
(1)The renal tubular transporters responsible for determining how much of the filtered uric acid is actually excreted are located in the distal nephron
 (2)Renal clearance of uric acid can be inhibited by the angiotensin-converting-enzyme inhibitors or by β-Blockers.
 (3)Initiation of colchicine can induce acute flares of gout
 (4)Initiation of allopurinol or febuxostat can induce acute flares of gout
(5)Routine use of allopurinol (100-300 mg/day) in patients with stage 3-4 CKD can slow kidney disease progression  (A) (1)+(2)+(4)+(5)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)。 (D) (2)+(4)。 (E) (2)+(4)+(5)。
60. A 26-year-old girl of type I diabetes had poor appetite and body weight loss for 3 kg (6%) in recent one month. After admission, she received partial parenteral nutrition due to anorexia and poor oral intake. Hypophosphatemia (0.8 mg/dL) was notcied on the third day of admission . The most likely mechanism for her acute hypophosphatemia is:  (A) Acute stage of diabetic ketoacidosis。 (B) Hungry bone syndrome。 (C) Primary hypoparathyroidism。 (D) Renal phosphate wasting。 (E) Shift of phosphorus into intracellular stores。
61. A 50-year-old male visited outpatient clinic due to difficult-to-control hypertension. After initial work up, hypokalemic hypertensive disorder was impressed, Further laboratory evaluation of adrenal hormones including plasma renin, aldosterone, cortisol, and androgen levels were arranged to distinguish among specific diagnoses. The results are: high renin level, high aldosterone level, an aldosterone-to-renin ratio of 10 : 1 ； and a normal serum cortisol level Which is the most possible diagnosis? (A) ACTH-secreting tumor。 (B) Bartter syndrome。 (C) Liddle syndrome。 (D) Primary hyperaldosteronism。 (E) Unilateral renal artery stenosis。
62. Laboratory indices for differentiation of prerenal versus Intrinsic renal azotemia. Which of the followings prefers pre-renal azotemia? (A) High urine Na concentration ＞20 (mmol/L)。 (B) High Urine specific gravity ＞1.020。 (C) Low urine osmolality ＜300 (mosmol/kg H2O)。 (D) High renal failure index (UNa/UCr/PCr) ＞1。 (E) Urinary sediment analysis reveals a lot of muddy-brown granular casts and casts containing tubular epithelial cells。
63. 下列何種情況會造成高血磷症（Hyperphosphatemia）? (1)維生素D中毒 (2)代謝性鹼中毒 (3)原發性副甲 狀腺機能亢進 (4)嚴重低血鎂症（Severe hypomagnesemia)） (5)腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome, TLS) (A) (1)+(2)+(4)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(4)+(5)。
64. 一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不 清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26 mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉（sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可 能為誘發的原因？ (A) 二肽基肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）。 (B) 過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPAR-γ）。 (C) α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor)。 (D) 二甲雙胍類降血糖藥物 (Metformin)。 (E) 磺醯基尿素(sulfonylurea)。
65. 一位60歲男性高血壓肥胖患者，近幾個月血壓升高以4種降壓劑控制，血壓為166/92 mm Hg。病患無家 族高血壓病史，一年前檢查雙側腎在大小一致約11cm，腎臟功能正常。安排腎臟超音波檢查後發現: 右 腎10.6 cm, 左腎8.6 cm，血液生化檢驗顯示：肌酸酐(Creatinine) 2.0 mg/dL。以下敘述，何者最正確? (A) 9成以上患者在理學檢查有腹部雜音(bruit)且檢查血鉀[K]通常會升高。 (B) 如果腹部雜音偏側化或延伸到整個收縮期到舒張期，則它更有可能在血流動力學上具有顯著意義。 (C) 用核磁共振血管攝影(MRA)影像檢查，如果發現renal artery stenosis，通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見。 (D) 降壓劑中，以ACEI 或ARB類為首選用藥。 (E) 高血壓的原因屬先天性異常，與血清膽固醇較無關係，無需使用HMG-CoA 還原酶抑制劑( statins )控 制膽固醇。
66. 有關慢性間質性腎臟病常見之臨床表現，下列敘述何者正確(應選出所有答案) (1)范康尼氏症候群(Fanconi syndrome) (2)寡尿（Oliguria）與等張尿（isosthenuria）(3)貧血 (4)高陰離子間隙代謝性酸中毒合併低血 鉀 (5)腎病症候群  (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(3)。
67. 一名45 歲女性患有糖尿病，因明顯疲勞而就診。抽血檢查顯示：血清尿素氮 (BUN) 為 100 mg/dL，血清 肌酐酸為 2.5 mg/dL。 評估需要哪些初步處置？(A) 安排腎臟超音波及腎臟組織切片檢查。 (B) 葡萄糖耐受試驗。 (C) 轉介到運動復健中心鍛鍊。 (D) 血紅素（Hb）及大便潛血檢查。 (E) 限制病友蛋白攝取。
68. 一名 23 歲的男性研究生，因一次無痛性明顯血尿由學校保健中心轉診到腎臟科門診。他身體健康，沒有 明顯的家族史。身體診察時血壓正常，無其他異常。追蹤實驗室檢查顯示生化及血液學正常、腎功能檢查 正常，以及尿培養陰性。血清免疫學檢測包括補體、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)和 肝炎檢測均呈陰性。尿液試紙檢查顯示:潛血(2+)和蛋白質(+)，顯微鏡檢查中有少許型變RBC但並無RBC cast。他的腎臟超音波檢查是正常的。1 週後重複體檢和實驗室檢查顯示尿液潛血1+ 和紅血球細 胞5至8個紅細胞和微量尿蛋白，定量為 150 毫克/天。下列何者是最適當建議(A) 繼續追蹤觀察。 (B) 腎臟組織切片檢查。 (C) 對患者及其家屬進行基因檢測。 (D) 開始類固醇經驗性治療。 (E) 泌尿科轉診查明原因。
69. 一名68歲患有腎病症候群女性（尿蛋白 3.5 g/天，腎功能正常，血清白蛋白 2.2 g/dL）最近經腎臟切片診 斷為膜性腎病變（membranous nephropathy）。血清PLA2R檢測和腎組織染色呈均為陰性。以下相關的 敘述何者「錯誤」： (A) 進一步調查應包括惡性腫瘤檢查。 (B) 患者應開始交替使用環磷醯胺（cyclophosphamide）和類固醇。 (C) 發生血栓事件的風險很大，出血風險低的患者可以考慮預防性抗凝劑。 (D) 她應該接受B型肝炎篩查，已知B型肝炎與膜性腎病有關。 (E) 如果經過 6 個月後其蛋白尿仍保持目前狀況，她的腎臟功能可能出現進行性腎病的風險。
70. 腎前性氮血症（Prerenal azotemia）的診斷必須經由適當的病史詢問和理學檢查後確立， 下列尿液和血 清檢驗可用於幫助確認腎前性氮血症的診斷？  (A) 尿素氮（BUN）與肌酸酐（creatinine）的比值大於 20。 (B) 鈉排泄分率（fractional excretion of sodium，FeNa）小於 1%。 (C) 尿液滲透壓（urine osmolality）大於500 (mOsm/kg H2O)。 (D) 尿液鈉濃度大於 20 (mEq/L)。 (E) 尿液比重大於1.020。
71. 急性腎損傷後需要緊急透析是嚴重腎臟損傷的指標，患者的合併症和死亡率增加。關於急性腎損傷的透析 治療，下列敘述何者是正確的？ (A) 應該需要高強度的透析頻率和時間，以便為患者提供最合適的體內恆定環境。 (B) 急性腎損傷患者開始透析的主要原因包括酸中毒、高血鉀和全身體液過多。 (C) 與間歇性血液透析相比，連續腎臟替代治療已被證明對患者有更好的結果。 (D) 透析開始時的血清肌酐高低與急性腎損傷患者的預後負相關。 (E) 敗血症（sepsis）患者早期開始透析可改善預後。
72. 有關腎小管腎絲球回饋（Tubuloglomerular Feedback，TGF）的敘述何者正確? (A) 腎小管腎絲球回饋是指遠側腎小管對尿液滲透壓的感覺信號對單個腎元單位腎絲球過濾 率（glomerular filtration rate，GFR）的回饋調節。 (B) 糖尿病初期會造成出球小動脈壁中的顆粒細胞將腎素大量釋放到循環中。 (C) 腎素分泌後，進一步活化腎素-血管收縮素系統（renin-angiotensin system，RAS）收縮入球小動 脈。 (D) 緻密斑（macula densa）細胞，感知到大量鈉/氯離子時，代謝增加腺苷（Adenosine）含量，讓入 球小動脈舒張。 (E) 糖尿病患者使用SGLT-2 抑制劑阻斷葡萄糖與鈉再吸收，會使入球小動脈收縮，從而使同一腎元單位 的腎小球過濾率減少。
73. 病人82歲老太太因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。從五 年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，經檢查確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在 運動或攀登樓梯中，休息即可改善。住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。時，T/P/R：36.4/90/16； BP，110/62 mmHg；jugular vein engorgement；bilateral basal chest with crackles；heart，normal heart border，Gr.III systolic murmur over RUSB with carotid transmission，S2 diminished；otherwise unremarkable。 Chest X- ray & ECG如圖所示。 請問病人最可能的診斷是： (A) 僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)。 (B) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)。 (C) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)。 (D) 主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)。 (E) 正常心臟。
74. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因 不包括：  (A) 肺氣腫。 (B) 肺動脈高壓。 (C) 氣喘急性發作。 (D) 肺纖維化。 (E) 貧血。
75. 有關大腸直腸癌(colorectal cancer)篩檢(screening)策略，何者正確？(1)不論男女，50歲以上即必需篩 檢(2)有1個小於1公分的管狀腺瘤(tubular adenoma)者，應在1年後重做大腸鏡(3)一級血親有大腸癌病史 者，篩檢年齡為50歲(4)目前台灣是使用糞便潛血免疫反應法做篩檢(5)有遺傳性大腸癌症候群(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)家族史者可於30歲即開始篩檢 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。
76. 一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下 高血壓相關藥物處置，何者最不適合? (A) 使用methyldopa。 (B) 使用ACEI 類降低蛋白尿，預防發生pre-eclampsia。 (C) 使用 labetalol。 (D) 使用Long-acting nifedipine。 (E) 使用hydralazine。
77. Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？ (A) C. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力。 (B) 以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則 可排除此診斷。 (C) 致病力可能和toxin A和toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin。 (D) 對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天。 (E) 對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天。
78. 糖尿病患者治療中，低血糖是非常需要注意的變化。下列有關糖尿病低血糖之敘述，何者錯誤? (A) 第一型糖尿病患者以胰島素積極控制血糖，可以有效地降低糖尿病視網膜及腎病變，但是低血糖因胰 島素之積極使用，發生率也較高。 (B) 第二型糖尿病最容易造成低血糖之口服藥物為硫胺類 (Sulfonylurea)藥物。 (C) 新型的糖尿病藥物如DPP-4 inhibitor 及 SGLT-2 inhibitor，因其藥物機轉特殊，因此不會發生低血 糖。 (D) 使用多次餐前胰島素控制血糖，發生低血糖之機率，較基礎胰島素為高。 (E) 糖尿病患的糖尿病史愈久，可能因自主神經病變，產生 Hypoglycemia unawareness，而無明顯自覺 性的症狀。
79. 一位40歲病人抱怨胃痛，內視鏡檢查發現胃竇(gastric antrum)有一腫瘤，病理切片檢查顯示 為mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，CD20陽性及H. pylori陽性，分期檢查未發現其他異 常。下列何者為此病人最適當的第一線治療？  (A) Eradication of H. pylori。 (B) Rituximab。 (C) Chemotherapy。 (D) Rituximab + Chemotherapy。 (E) Local irradiation。
80. 一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包 括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋 巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血 球30,000/mm³，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷? (A) 全身性紅斑性狼瘡(SLE)。 (B) 全身性硬化症(SSc)。 (C) 成人型Still's 病(Adult Onset Still's Disease)。 (D) 急性骨髓白血病(AML)。 (E) 僵直性脊椎炎(AS)。
81. 有關COVID-19的治療，以下何者正確，請選出最適當的答案
 (1)單獨使用抗病毒藥Remdesivir對疾病輕、重症患者之預後都有極為顯著之效果。
 (2)單株抗體Bamlanivimab + Etesevimab主要作用於病毒spike glycoprotein，對於疾病輕微或中度而有重 症危險因素如年紀≥65歲、肥胖(BMI ≥35)，有慢性腎病、慢性肺病、心血管疾病、高血壓、糖尿病、免疫 抑制患者，於發病診斷3天內使用，可降低住院和死亡之風險。 
(3)單株抗體Bamlanivimab + Etesevimab對南非變異株(B.1.351, β)和巴西變異株(P.1, γ)在體外中和試驗 效果變差，而單株抗體Casirivimab + Imdevimab則對前述病毒變異株之體外中和試驗效果未改變。
 (4)IL-6 receptor blocker如Tocilizumab建議與dexamethasone合併使用於嚴重肺炎。 
(5)JAK抑制劑Baricitinib，不可與dexamethasone合併使用。(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (2)+(4)。
82. 接種腺病毒載體SARS-COV-2疫苗偶發血栓性血小板低下(thrombotic thrombocytopenia)，以下描述何者錯誤?  (A) 大多發生於接種疫苗後5至30天。 (B) 常見腦靜脈血栓、腹腔內靜脈血栓或肺栓塞。 (C) 表現與heparin-induced thrombocytopenia很像，與病人最近有使用heparin有關。 (D) 病人血清中可測到對抗血小板第4因子(platelet factor 4)的血小板活化抗體，該抗體可經由與血小 板Fcγ接受器而活化血小板。 (E) 治療建議以nonheparin抗凝血劑或IVIG。
83. 一位58歲男性因為髖骨骨折接受手術，手術後發生MRSA感染，於住院後接受清創手術及vancomycin注 射，治療三週進步後出院。出院時使用口服linezolid治療，請問在門診追蹤下列哪一項較不重要?  (A) Linezolid不可與單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)或selective serotonin re-uptake inhibitor共同使用。 (B) 要注意是否有乳酸中毒現象。 (C) 會造成QTc prolongation。 (D) 使用超過2週有骨髓抑制風險。 (E) 使用超過4週有視神經和周邊神經病變之風險。
84. 一位35歲男性到急診就醫，主訴腹部不適、嘔吐和稀大便5天，發燒也越來越嚴重，也有頭痛和皮膚 疹。身體診察體溫40°C，血壓100/70mmHg，心搏62/分，吸呼20/分，BMI 26，明顯生病樣。在下胸和 上腹部有變淡的紅斑疹，他的鞏膜變黃，結膜充血，咽部較紅，而觸診有肝脾腫大和壓痛。CBC血色 素12 gm/dl，白血球4500/cumm，多形核白血球68%，band form 10%，淋巴球16%，單核球6%，血小 板90000/cumm，AST 120u/L，ALT 240u/L，二套血液培養為格蘭氏陰性菌。最可能的診斷及其治療?  (A) 鈎端螺旋體感染，ciprofloxacin。 (B) 傷寒，ceftriaxone。 (C) 退伍軍人病，ciprofloxacin。 (D) 李斯特菌感染，ampicillin。 (E) 布氏桿菌病 (brucellosis)，doxycycline。
85. 被動物咬傷時有所聞,當病患被咬傷後到醫院就醫,你除了處理傷口外,下列敘述何者不正確? (A) 狗咬和貓咬的致病菌包括金黃色葡萄球菌、巴士德桿菌(Pasteurella multocida)和厭氧菌。 (B) 優先考慮的抗生素是amoxicillin/clavulanate或ampicillin/sulbactam。 (C) 如病人有penicillin過敏史,可用clindamycin + trimethoprim-sulfamethoxazole或 fluoroquinolone。 (D) 需考慮狂犬病預防。 (E) 被猴子咬傷也是選擇amoxicillin/clavulanate治療, 無需考慮抗病毒藥的使用。
86. 病史詢問可提供敗血症病原重要線索, 以下哪些狀況要想到鉤端螺旋體病之風險? 
(1)洪水氾濫後 
(2)在溪流河川活動 
(3)廚師 
(4)從事農田、獸醫或畜牧工作 
(5)到三溫暖泡足部溫泉(A) (1)+(2)+(4)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
87. 考量抗生素的特性及抗藥性問題, 在台灣目前經驗性抗生素在下列哪些情況不建議以 fluoroquinolone 當作 第一線治療?(1)急性化膿性扁桃炎(2)急性膀胱炎(3)足癬合併下肢蜂窩組織炎(4)急性腦膜炎(5)急性腹瀉 (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。
88. 有一位23歲男性因高燒不退一週而來住院, 他於三週前全身長滿水痘, 於二週前水痘已漸結痂。住院身體 診察體溫40°C, 血壓140/50mmHg, 心跳136/min,呼吸22/min, 結膜發紅, 胸部X光檢查沒有明顯肺浸潤現 象, CBC呈現Hgb 12 gm/dL, WBC18000/cumm, neutrophil 82%, band form 6%, lymphocyte 10%, monocyte 2%, 尿液檢查呈現RBC10-20, WBC5-10, 蛋白(-), 以下哪一項不正確?(A) 應行完整的身體診察。 (B) 可能會有心雜音。 (C) 應行至少兩套血液培養。 (D) 應行心臟超音波檢查。 (E) 病人最可能有腦膜炎。
89. 一位65歲病人住院進行膽結石手術，術後3天發生院內感染肺炎，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 造成病人發生院內肺炎主要來自於口咽嗆咳(oropharyngeal aspiration)。 (B) 進行上腹部手術(upper abdominal surgery)增加此病人發生院內肺炎的風險。 (C) 此病人為發生早發性（early onset）肺炎，致病原主要為呼吸道常在菌，如肺炎球菌或感冒桿菌。 (D) 若此病人插管使用呼吸器，在培養未發現特定抗藥致病原且病人臨床改善，建議抗生素短期治 療（8天）以減少後續抗藥性菌移生。 (E) 術前使用預防性抗生素72小時可以降低手術病人發生院內感染的機會。
90. 根據美國疾病管制局的建議，對於懷孕者，包括高風險感染之懷孕婦女，下列何者是不建議接種的疫苗組 合？選項：(1)B型肝炎疫苗（HBV vaccine）(2)帶狀皰疹疫苗（Varicella-zoster vaccine）(3)麻疹、德國 麻疹、腮腺炎疫苗（MMR vaccine）(4)流感疫苗（Influenza）(5)白喉、百日咳、破傷風（Td/Tdap vaccine）(A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (3)+(5)。
91. 一位接受血液幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation)的病人，在移植後100天發生感 染，請問在此時期之常見之致病原組合，下列何者為最正確?(1)Escherichia coli(2)Aspergillus(3)Cytomegalovirus(4)Clostridium difficile(5)Encapsulated bacteria(6)Toxoplasma(7)Varicella zoster virus(A) (2)+(3)+(6)。 (B) (1)+(3)+(4)+(5)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (5)+(6)+(7)。 (E) (1)+(4)+(7)。
92. 下列有關於Herpesvirus產生之疾病配對，何者最不適當? (A) Herpes simplex virus type 1：Herpangina。 (B) Varicella-zoster virus : Ramsay Hunt syndrome。 (C) Epstein-Barr virus : B cell lymphoma。 (D) Human herpesvirus type 8 : Kaposi’s sarcoma。 (E) Epstein-Barr virus : Oral hairy leukoplakia。
93. 下列有關於抗生素與其他藥物產生之交互作用配對，何者最不適當? (A) Metronidazole併用Ethanol發生disulfiram-like reaction。 (B) Macrolides併用Fluoroquinolones會增加心律不整(arrhythmias)的風險。 (C) Tetracyclines併用Warfarin會加強Warfarin抗凝血功能增加出血的風險。 (D) Rifampin會加強荷爾蒙作用，口服避孕藥(oral contraceptive)應減量使用。 (E) Linezolid會增加adrenergic升壓藥的作用，發生不易控制的高血壓。
94. 有關新冠肺炎 (Coronavirus disease 2019, COVID-19)之敘述，下列何者最不適當? (A) 致病原SARS-CoV-2屬於RNA病毒，人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主。 (B) SARS-CoV-2潛伏期一般介於2至14天，大部分為4到5天。 (C) 臨床症狀發生前極少具有傳染性，大多數感染者是接觸到有症狀者而發生傳染。 (D) 約有5%患者會發生呼吸衰竭或敗血性休克等極嚴重感染，需加護治療。 (E) 實驗室檢查淋巴球減少(lymphopenia)合併D-dimer升高與死亡率呈正相關。
95. 有關呼吸器相關肺炎之預防措施，下列何者為非? (A) 床頭抬高，以減少嗆入機會。 (B) 常規制酸劑使用，增加胃pH值以減少上消化菌叢。 (C) 長期插管病人，評估鎮靜劑每日中斷。 (D) 人員落實手部衛生及無菌操作。 (E) 控制血糖以改善宿主免疫。
96. 下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？ (A) Cephalosporin–抑制細胞壁（Cell wall）合成。 (B) Clindamycin– 抑制蛋白質（Protein synthesis）合成。 (C) Macrolide– 抑制DNA合成。 (D) Sulfonamide– 抑制葉酸（Folate）合成。 (E) Rifampin - 抑制RNA合成。
97. 81歲女性病人，有高血壓及糖尿病病史。因意識不清被送至急診，電腦斷層檢查顯示有腦下垂體腫瘤，抽 血檢查顯示: 血鈉126 mmol/L、血鉀4.1 mmol/L、血糖126 mg/dL、fT4 0.78 ng/dL、hsTSH 4.59 µIU/mL、cortisol (8 am) 18.9 μg/dL、ACTH 7.5 pg/mL、LH 0.67 mIU/mL、FSH 7.2 mIU/mL、GH 0.19 ng/mL、IGF-1 60.3 ng/mL、prolactin 56.3 ng/mL 。下列哪一個描述最正確? （參考值：fT4 0.93~1.70 ng/dL、hsTSH 0.27~4.20 µIU/mL、cortisol: 8 am 5.27~22.45 μg/dL、ACTH: 7.9~47.1 pg/mL、GH 0.01-3.61 ng/mL、prolactin 1.8-20.3 ng/mL、LH (停經後)15.9-54.0 mIU/mL、FSH (停經後) 23.0-116.3 mIU/mL、IGF-1 30.6-208 ng/mL）。
 (1)病人的TSH 較參考值高，應該考慮TSHoma。
(2)病人的prolactin 較參考值高，應該診斷為prolactinoma.
 (3)病人的LH及FSH 較參考值低，應該考慮有hypopituitarism。
 (4)應該先給予類固醇治療。
 (5)應該先給予甲狀腺素治療。  (A) 1。 (B) 2。 (C) 3。 (D) (3)+(4)。 (E) (2)+(5)。
98. 下列哪一項有關泌乳激素瘤(prolactinoma)的描述最正確？
 (1)泌乳激素瘤(prolactinoma)是最常見的腦下垂體腫瘤，約佔有功能的腦下垂體腫瘤(functioning pituitary tumor)的70%以上。 
(2)腦下垂體腫瘤可能同時分泌兩種以上的荷爾蒙，例如: GH及 prolactin (PRL), ACTH及 PRL, TSH及 PRL等。 
(3)小於1公分的泌乳激素瘤，男女比例約為 1:20；大於1公分的泌乳激素瘤男女比例約為2:1。
(4)血中泌乳激素濃度通常與泌乳激素腫瘤大小成正相關，PRL＞ 250 μg/L 通常其腫瘤大於1公分 。
 (5)有泌乳激素瘤的婦女若考慮懷孕，應使用cabergoline治療。(A) (1)+(2)+(4)。 (B) (2)+(3)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (1)+(4)+(5)。 (E) (2)+(4)。
99. 有關甲狀腺功能亢進的診斷及治療，下列哪一項最正確?
 (1)抗甲狀腺藥物可能通過胎盤影響胎兒發育。
 (2)哺乳期絕對禁用抗甲狀腺藥物。
 (3)以carbimazole 治療甲狀腺功能亢進，若欲給予放射性碘治療，在給予放射性碘前2-3天應先暫 停carbimazole，若有需要，在給予放射性碘3-7天後再給予carbimazole。使用propylthiouracil 後若要給 予放射性碘治療，則可以不需要停用propylthiouracil。 
(4)病人如果有甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)的臨床表現，其TSH偏低但fT4正常，應該檢測fT3以確定是否為 T3 toxicosis。
 (5)fT4 高、TSH 正常或高，須考慮TSH-secreting pituitary adenoma 或甲狀腺荷爾蒙拮抗症候群 (thyroid hormone resistance syndrome)。(A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (3)+(5)。 (D) (1)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)+(4)。
100. 一位58歲女性病人，有糖尿病、高血壓及骨質疏鬆病史。她有皮下瘀青、腹部紫色斑紋。檢驗發現皮質 醇（cortisol）8 am 20.86 μg/dL、4 pm 20.97 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）8 am ＜5 pg/mL，電腦 斷層顯示左側腎上腺有3.3公分的腫瘤，如果安排左側腎上腺切除，下列哪一個描述最適當？ (參考值: cortisol: 8 am 5.77~22.45 μg/dL、4 pm 3.44-16.9 μg/dL ； ACTH； 7.9~47.1 pg/mL )  (A) 此病人術前的cortisol沒有增高，因此左側腎上腺切除術後不須給予hydrocortisone。 (B) 庫欣氏症候群可能增加深部靜脈栓塞或肺栓塞的風險。 (C) 庫欣氏症候群在給予適當的治療後，hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis恢復正常的機會因為 病因不同會有差別。一般而言，腎上腺腫瘤造成的庫欣氏症候群在腎上腺腫瘤切除後，其HPA axis恢復正常的比率為80%，遠高於ectopic ACTH syndrome 或Cushing’s disease治療後 HPA axis 恢復正常的比率。 (D) 病人接受腎上腺腫瘤切除術後，須增加降血壓及降血糖藥物劑量。 (E) 庫欣氏症侯群的病人如果不適合手術，可以考慮使用metyraponec或ketoconazole。Mitotane 可以用 於治療腎上腺皮質癌，但不建議用於良性腎上腺腫瘤的庫欣氏症候群。

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