12.當患者已有 1.5 公分之有症狀腎臟結石及血液凝結疾病時，其首先治療選擇為何？ 2 
(A) 體外震波碎石術(ESWL)
(B) 先輸新鮮冷凍血漿後行體外震波碎石術(ESWL after administration of fresh-frozen plasma)
(C) 輸尿管導管置入(Indwelling ureteral stent)
(D) 軟式輸尿管鏡碎石術(Flexible ureteroscopic lithotripsy)
(E) 經皮腎造廔截石術(PCNL)

1.當病人需要進行 PNL(percutaneous nephrolithotomy) 合併 endopyelotomy 手術 時，下列何處是 PNL 進針最好的位置? (A) anterior upper pole calyx (B) anterior lower pole calyx (C) posterior upper pole calyx (D) posterior lower pole calyx (E) renal pelvis

2.關於經皮腎取石術(PCNL)的敘述，下列何者正確? (A) 術後放置輸尿管導管的病人，約有三分之一會在尿液培養中出現細菌，其中 最常見的細菌是 Enterococcus 和 Staphylococcus epidermidis (B) 對於馬蹄腎的病人而言，從腎臟的 lower pole 進行穿刺是相對於 upper pole 是 比較安全的 (C) 一般而言，如果以單一孔道來處理複雜且具分枝的結石，則從腎臟的 middle pole 進入是比較好的選擇 (D) PCNL 術後最常見的併發症是感染 (E) 術前的尿液培養不一定需要

3.有關腎型高尿鈣症(Renal hypercalciuria)的敘述下列何者為非？ (A) 正常血清鈣濃度 (B) 副甲狀腺功能代償性降低 (C) 空腹時尿液鈣濃度上昇 (D) 腸道鈣吸收增加 (E) 尿液中的鈣濃度上昇

4.下列有關尿路結石(urolithiasis)形成原因的敘述何者有誤? (A) 副甲狀腺賀爾蒙(Parathyroid hormone)能增加尿磷的排放進而導致血磷降低 (increase in urinary phosphorus and a decrease in plasma phosphorus) (B) 第三型吸收性高鈣尿症(Type III absorptive hypercalciuria)佔結石形成原因的 5%，主要是由於腸道吸收過多的鈣導致 (C) 長期的腹瀉(chronic diarrhea)是導致高草酸尿症(hyperoxaluria)的常見原因之 一. (D) 黄嘌呤結石(xanthine stone)的形成原因是因為黃嘌呤脫氫酶缺少(deficiency of xanthine dehydrogenase)導致 (E) 腎鈣沉積症(Nephrocalcinosis)常見於副甲狀腺功能亢進(hyperparathyroidism) 及腎小管性酸中毒(renal tubular acidosis)

5.預防尿路結石復發，以下何者正確?  (A) 宜空腹補充鈣質 (B) 要補充鈣質最好使用檸檬酸鈣 (C) 使用 Bisphosphonates 不要合併使用 thiazide diuretic 預防高尿鈣 (D) 限制鈣的攝取 (E) 鈣質在大腸吸收

6.下列有關結石的藥物治療，何者為非? (A) 鈣離子通道阻斷劑 calcium-channel inhibitors (nifedipine)用來幫助結石排出 (B) α-blockers (Tamsulosin)無法幫助＞0.5 公分的結石排出 (C) non-steroidal anti-inflammatory(NSAID)用來緩解結石造成的腎絞痛 (D) opiates 鴉片類止痛藥也可以用來緩解結石造成的腎絞痛 (E) 沒有足夠的證據顯示 PDE-5 Inhibitors 可以幫助結石排出

7.下列有關結石的手術治療，何者為是? (A) 施行 經皮腎造口截石術(PCNL)只能用俯臥姿勢(prone position) (B) 每個做完輸尿管結石碎石手術(URSL)的病人都必須置放雙 J 導管 (C) 同時有大的腎結石和輸尿管結石不適合選擇 Endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS)手術方式 (D) 大於 2 公分的腎結石只能選擇 經皮腎造口截石術(PCNL)手術方式 (E) 對於下盞(lower pole)腎結石，HU＞1000 且 skin-to-stone distance(SSD) ＞ 10cm 的 病人，較不適合使用體外震波碎石(ESWL)

8.關於結石的藥物治療，下列敘述何者正確? (A) Thiazide 會直接促進近端小管的鈣離子再吸收，減少尿液鈣離子濃度。 (B) 第一型吸收型高尿鈣症(Type I absorptive hypercalciuria)患者，服用 Thiazide 預防 結石的發生，長期下來會有骨質密度上升與預防效果趨緩的情況發生。 (C) Acetohydroxamic acid 為 urase inhibitor，可以預防感染性結石的再發，但須注意 可能的凝血功能下降、頭痛、心悸等副作用 (D) 檸檬酸鉀(potassium Citrate)預防 Type I renal tubular acidosis (Type I RTA)病患產 生結石，主要是透過鹼化尿液抑制結石生成。 (E) 以上皆非

9.有關移植腎臟結石的敘述，下列何敘述不正確？ (A) 結石阻塞時, 臨床症狀常見腎絞痛、發燒、尿量減少、腎功能(creatinine)上升 (B) 小於 1.5 公分的腎結石可以考慮體外震波碎石術 (C) 施行體外震波術時常採用俯臥位 (D) 以輸尿管腎臟鏡碎石術(URS)治療的結石廓清率可達 70%至 90% (E) 針對較大的腎結石仍然可以採用 PCNL

10.有關尿路結石的礦物質代謝(mineral metabolism)，下列何敘述不正確？  (A) 副甲狀腺素 (PTH) 是一 84 個胺基酸的蛋白質, 負責維持體內血鈣的濃度, 當 血鈣濃度降低時, 會刺激副甲狀腺素的產生 (B) 鎂離子可在腸道內主動性或被動性吸收, 以被動性吸收為主, 在小腸及大腸 皆會發生, 主要發生在近端小腸 (C) 鈣離子的吸收主要發生在小腸, 與鈣的攝取有關, 食入的鈣離子有 30%-40% 會被吸收 (D) 飲食中的磷離子大約有 60%在腸道被吸收； 被吸收的磷離子大約有 65%由腎 臟排出 (E) 食入的草酸(oxalate)僅有 6%-14%會被吸收, 其中的五成會發生在大腸

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