141. 有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之外，有時需借助於免疫組織化學染色(immunohistochemical stain)來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一組標記的抗體染色profiles，經常做為「大腸癌(colon cancer) 」為CUP原發器官之輔助(very suggestive)診斷標記？
(A) CDX-2(+), CK20(+) , CK7(+)。
(B) CDX-2(+), CK20(−), CK7(+)。
(C) CDX-2(+), CK20(+), CK7(−)。
(D) CDX-2(−), CK20(−), CK7(+)。
(E) CDX-2(−), CK20(+) , CK7(−)。

137. 一69歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現胰臟頭部(head of pancreas)有一「疑似」腫塊且合併膽管擴張。為此病人進一步「確診」是否為胰臟癌，下列何者是最適宜的診斷方式？ (A) Serum CA 19-9。 (B) FDG-PET imaging。 (C) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with pancreatic juice sampling for cytopathology。 (D) CT-guided percutaneous needle biopsy。 (E) Endoscopic ultrasound (EUS)-guided biopsy。

138. 一位72歲男性病人，突然因意識混亂(confusion)被家人送至急診室。生命徵象(TPR與血壓)大致穩定，並沒有局部神經學徵象。初步抽血檢查發現血清鈣數值3.55 mmole/L (14.2 mg/dL)，BUN與Cre數值輕微上升。胸部X光攝影(CXR)發現兩側肺野有多發肺結節(nodules)，高度懷疑是轉移的惡性腫瘤。之後的實驗 室檢查顯示PTH-rP (parathyroid hormone-related protein)數值明顯上升。下列的高血鈣症之處置，何者最不適宜? (A) Normal saline。 (B) Furosemide。 (C) Calcitonin。 (D) Prednisolone。 (E) Pamidronate。

139. 62歲女性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合併bevacizumab治療，有效”緩解”(partial response)一段期間之後”惡化”(disease progression)。病人 的ECOG體能狀態(performance status, PS)為1，針對病人周邊肺野的較大病灶安排重新切片，分子檢測發現ROS1基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜? (A) Docetaxel。 (B) Pemetrexed。 (C) Gemcitabine。 (D) Crizotinib。 (E) Erlotinib。

140. 一位66歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high power field), 平均有13個有絲分裂(mitotic count)，與Ki-67指數(Ki-67 index)計算為12%。依照世界衛生組織(WHO) NET分類系統的grading建議，這樣的病理組織的「分化」(grading)屬於第幾級? (A) Neuroendocrine carcinoma (NEC)。 (B) Grade 4。 (C) Grade 3。 (D) Grade 2。 (E) Grade 1。

142. 一位 67 歲的婦女來健康管理中心進行健康檢查。她過去只有高血壓病史。 她每天吸 1 包香煙，抽了大約35年。但自從她的祖母和母親死於肺癌後，5 年前她戒菸了，她想盡可能防止自己也死於肺癌。健康管理中心將會建議她下列哪一項處置，最為適宜？ (A) 由於有肺癌家族史, 建議接受遺傳性癌症基因檢測。 (B) 每天補充β-胡蘿蔔素(β-carotene)。 (C) 每天補充綜合維生素(multi-vitamins)。 (D) 每年胸部 X 光檢查(CXR)。 (E) 每年低劑量電腦斷層(LDCT, low-dose CT)掃描檢查。

143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents, MTAs)，通常針對特定的訊息傳遞路徑或分子標靶進行抑制，以達到治療癌症的目的。癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents, MTAs) ，特定類別(class)可能會有特定MTAs「類別相關毒性 (class toxicities) 」。VEGF(血管內皮生長因子, vascular endothelium growth factor)類別之MTAs (如: bevacizumab等) ，可能會有VEGF MTAs 之「類別相關毒 性」 (class toxicities)。下列何者為非? (A) hypertension。 (B) hyperglycemia。 (C) proteinuria。 (D) bleeding or thrombosis。 (E) GI perforation。

144. 癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)通常針對特定的免疫節制點進行抑制，逆轉癌細胞對T cells之免疫Evasion，重回免疫Elimination，以達到治療癌症的目的，有關”免疫治療藥劑”與免疫免疫節制分子的配對，下列那些為真? 1. Ipilimumab與CTLA-4 2. Atezolizumab與PD-1 3. Pembrolizumab與PD-1 4. Nivolumab與PD-L1 5. Durvalumab與PD-L1 (A) 1、5 only。 (B) 1、3、5 only。 (C) 1、2、5 only。 (D) 1、2、3、5 only。 (E) 1、2、3、4、5。

145. 68歲男性，有高血壓、糖尿病與抽菸病史，平時未規則用藥，於晚餐後突發左側手腳無力與說話不清 楚，休息片刻小睡一下後並未恢復，甚至力氣更差，無法行走，隨即被送至急診處，到急診時血壓175/98mmHg, 心跳85/min，意識清醒。美國國家衛生院腦中風量表的分數為19分，腦部斷層掃描顯示 無腦內出血，自症狀發生已經5小時，應進行下列何處置較適宜? (A) 立即給予aspirin 100毫克。 (B) 立即給予aspirin 300毫克。 (C) 立即給予靜脈血栓溶解劑0.6mg/Kg，施打60分鐘，密切觀察是否有進步。 (D) 立即給予靜脈血栓溶解劑0.9mg/Kg，施打60分鐘，密切觀察是否有進步。不給aspirin, 給予生理食鹽水輸液，密切觀察臨床症狀。 (E) 懷疑中大腦動脈管阻塞，安排斷層掃描血管攝影(CTA)檢查，考慮進行動脈內血栓移除治療。

146. 23歲女性，過去無顯著病史，自3週前開始情緒不穩定，容易生氣與焦慮，甚至個性變得多疑，家屬帶去 精神科門診，心理治療與服藥後僅部分改善，一週前開始整日嗜睡，甚至手腳出現不自主動作，以及嘴巴 出現像咀嚼口香糖的情形，家屬緊急送醫，到院時coma scale: E4M4V2，體溫37.5C，全身出現不自主動作，口舌亂動，意識不清，緊急插管後入加護病房。抽血檢查無感染情形，電解質正常，腦部核磁共振有異常顯影，脊髓液檢查cell count L/N=3/0，total protein 60mg/dl，最可能的診斷為何? (A) 細菌性腦膜腦炎。 (B) 日本腦炎。 (C) anti-NMDA receptor 腦炎。 (D) anti-GAD 腦炎。 (E) anti-Jo1 腦炎。

147. 70歲男性，診斷惡性胸腺腫瘤合併肺轉移，接受手術治療及含cisplatin的複方化療藥物為主，3個月後出現右眼瞼下垂、說話不清容易嗆咳與爬樓梯無力等症狀，此病人最可能診斷為何? (A) 腦轉移腫瘤(brain metastasis)。 (B) 邊緣葉腦炎(limbic encephalitis)。 (C) cisplatin周邊神經病變。 (D) 重症肌無力(myasthenia gravis)。 (E) 格林-巴利症候群(Guillain-Barré syndrome)。