142. 胰腺導管腺癌(PDAC, Pancreatic ductal adenocarcinoma)的分子特徵顯示，有數個基因常見突變或失去活性。確定特定突變類型非常重要，因為特定突變可能對應特定藥物療法。下列哪一個基因在胰腺導管腺癌(PDAC)中出現突變之機率最高？
(A) TP53。
(B) KRAS。
(C) DPC4/MADH4。
(D) BRCA1。
(E) BRCA2。

138. 只有某些癌症可以抽血檢測某些特定物質來偵測腫瘤的存在或負荷量(loads)，稱之為「腫瘤標記」(tumor markers)。下列何者屬於甲狀腺髓質癌(Medullary cancer of the thyroid)特定的「腫瘤標記」? (A) Catecholamines。 (B) Human chorionic gonadotropin。 (C) Neuron-specific enolase。 (D) Calcitonin。 (E) Monoclonal immunoglobulin。

139. 人類乳突病毒(HPV)疫苗接種可用於降低子宮頸癌的發生。下列何者為與人類子宮頸癌(Cervical cancer)發生「致癌性最高」的兩個HPV亞種(strains)? (A) HPV亞種6, 11。 (B) HPV亞種16, 18。 (C) HPV亞種11, 31。 (D) HPV亞種31, 33。 (E) HPV亞種45, 52。

140. 大多數乳癌為雌激素受體(ER)陽性。當乳癌在第一線荷爾蒙治療後，出現腫瘤惡化(progressive disease) 時，約有 40% 的病人會出現雌激素受體基因(ESR1)的突變。選擇性雌激素受體降解劑(SERDs, Selective estrogen receptor degraders)是一類新興的口服藥物，透過標靶野生型與突變型的雌激素受體，阻斷其訊 號傳遞並促使其在細胞內被降解。目前已有數種此類SERDs藥物正在臨床開發中，以下哪一項為新一代 口服選擇性雌激素受體降解劑(Oral SERD)？ (A) Tamoxifen。 (B) Arimidex。 (C) Letrozole。 (D) Camizestrant。 (E) Palbociclib。

141. 絕大多數的胃部惡性腫瘤是腺癌(Adenocarcinoma)或其亞型。根據病理學家Lauren氏分類法，根據組織病理學將胃腺癌分為腸型(較常見)或瀰漫型(約佔 20%)。TCGA(癌症基因體圖譜)研究團隊進行的基因體分析已發展出胃癌的分子分類，這些分類在未來可能有助於完善分期系統、更深入了解胃癌的致病機轉，並提供治療選擇的關鍵資訊。TCGA團隊首先發表了一項針對 295 位從未接受治療的胃癌病人的多 平台分析結果，這些病人包括來自西方與亞洲地區。TCGA研究辨識出胃癌的四種亞型：1. Epstein-Barr 病毒含量高型2. 微衛星不穩定型3. 基因體穩定型4. 染色體不穩定型以下哪一項是 TCGA 分類中的「基因體穩定型(Genomically stable)」胃癌亞型 的特徵？ (A) 常見於腸型胃癌，與幽門螺旋桿菌感染有關。 (B) 表現出高量的染色體變異，與 HER2 擴增相關。 (C) 具有高度微衛星不穩定性和高突變負荷。 (D) 常出現在瀰漫型胃癌，並與 CDH1 突變有關。 (E) 與 Epstein-Barr 病毒感染有關，表現出 PIK3CA 突變與 PD-L1 擴增。

143. 在癌症精準醫療的發展中，「跨癌別」(tumor-agnostic)的生物標記可指引特定抗癌藥物的使用，並已獲得美國FDA的核准。這些跨癌別生物標記不依腫瘤原發部位，而是依分子特徵選擇治療。 下列何者是腫瘤藥物治療學歷史上「第一個」被美國FDA核准的「跨癌別」生物標記？ (A) EGFR 突變。 (B) BRAF V600E 突變。 (C) RET 融合。 (D) NTRK融合。 (E) MSI-H/dMMR(微衛星不穩定性高／錯配修復缺陷)。

144. 染色體改變為癌症中的基因變化提供了重要線索。染色體轉位(translocations)常見於液態腫瘤(liquid tumors)，尤其是在血癌與淋巴腫瘤(lymphoid tumors)較為常見。人體實體腫瘤(solid tumors)中的 染色體改變具有異質性且相當複雜，通常由於這些腫瘤中常見的染色體不穩定性所造成的。近年來，在幾種實體腫瘤也已鑑定出反覆出現的染色體轉位。 以下是與染色體轉位有關的代表性癌基因與人體癌症的配對，那些均為正確? (正確者須全選, 不要遺漏) (1) BCR-ABL：慢性骨髓性白血病(Chronic myeloid leukemia) (2) FLI-EWSR1：小細胞肺癌(Small cell lung cancer) (3) PAX3-FOXO1：橫紋肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma) (4) PAX8-PPARG：甲狀腺癌(Thyroid cancer) (5) TMPRSS2-ERG：攝護腺癌(Prostate cancer) (A) (1)+(2)+(5)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (1)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 68歲男性，罹患胃癌，近兩個月因食慾不振與持續嘔吐導致進食困難，體重明顯下降。近日家屬發現他出現意識混亂、走路不穩及語言遲鈍，遂帶至急診。理學檢查顯示眼球震顫、小腦性步態與反應遲鈍。急診醫師懷疑為Wernicke腦病變。此時應優先考慮安排哪些檢查或處置？(1) 腦部核磁共振檢查(MRI)(2) 靜脈注射高劑量維生素B1(3) 腦部電腦斷層血管攝影(CT angiography)(4) 感染及免疫相關血液檢查(A) (1)+(2)。(B) (2)+(4)。(C) (1)+(3)。(D) (2)+(3)+(4)。(E) (1)+(2)+(3)+(4)。

146. 72歲男性，有高血壓、糖尿病與心房顫動病史，過去一年持續規則服用 apixaban 5 mg BID。因下週預計接受大腸鏡檢查與多顆息肉切除，來門診諮詢抗凝血藥物的處理建議。無腎功能異常，無出血病史。關於此病人抗凝藥物的「停藥與復藥」原則，何者正確？(1) Apixaban 建議於術前 48 小時停用(2) Apixaban 復藥時可直接使用原劑量(3) 術前應考慮使用 heparin bridging 避免中風風險(4) Apixaban 應於術後至少 7 天再復藥以避免出血(A) (1)+(2)。(B) (2)+(4)。(C) (1)+(3)。(D) (2)+(3)+(4)。(E) (1)+(2)+(3)+(4)。

147. 一名急性缺血性腦中風病人，發病2小時來院，血壓為210/115 mmHg。病人無嚴重心衰竭、主動脈剝離或高血壓腦症。關於急性期血壓管理，下列何者最適合？(A) 立即開始降壓，目標降至140/90 mmHg以下。(B) 若準備施打靜脈血栓溶解劑，需先將血壓降至185/110 mmHg以下。(C) 若未接受再灌流治療，血壓未達240/120 mmHg時不建議降壓。(D) 血壓只要超過180/100 mmHg就需馬上用藥降壓。(E) 發病後24小時內所有缺血性腦中風病人均須嚴格控制血壓。

148. 一名50歲女性因消化不良及噁心服用 Primperan (metoclopramide) 數天後，出現臉部不自主抽動及四肢不自主擺動。下列關於此副作用的敘述，何者正確？(A) 這是常見的過敏反應，應立即停藥並給予抗組織胺。(B) 這種不自主運動屬於錐體外系副作用，與多巴胺受體阻斷有關。(C) 此副作用通常不需處理，會自然改善。(D) 可繼續用藥，並加用肌肉鬆弛劑緩解症狀。(E) Primperan較不會引起此類副作用，應尋找其他原因。