144.癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標靶」的配對，下列那些為真?
(1) Rituximab與CD20
(2) Osimertinib與EGFR
(3) Trastuzumab與HER-2
(4) Nivolumab與PD-1
(5) Ipilimumab與CTLA-4
(A)(1)+(2)+(3)+(4)。
(B)(2)+(3)+(4)+(5)。
(C)(2)+(3)+(4)。
(D)(3)+(4)+(5)。
(E)(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

140.一66歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共22顆中病理檢查有10顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較為合適？ (A)Irinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI/XELIRI)。 (B)Oxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX/XELOX)。 (C)Cetuximab, combined with (FOLFIRI or CAPIRI//XELIRI)。(D) Bevacizumab, combined with (FOLFOX or CAPOX/XELOX)。(E) Panitumumab, combined with (FOLFIRI or CAPIRI/XELIRI)。

141. 自2012年以來，免疫治療的進入復興新時代，有些免疫節制點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitors) 證實可以有效治療癌症，且進入臨床實用階段，進一步有些癌症治療時也發現免疫節制點抑制劑重要的「預測性生物標記」。轉移性大腸癌病人在接受PD-1抗體藥劑Pembrolizumab (Kytruda)治療時，已知下列何種"預測性生物標記"情形下, Pembrolizumab (Kytruda)治療較為有效？(A)MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，proficient MMR (核酸誤配修復酵素完整)。 (B)MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，defective MMR (核酸誤配修復酵素缺陷)。 (C)MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，proficient MMR (核酸誤配修復酵素完整)。 (D)MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，defective MMR (核酸誤配修復酵素缺陷)。(E) 以上皆是。

142. 51歲女性病人，3年半之前，因後上背部黑色素瘤(melanoma)手術切除，癌症分期第IIB期。最近因呼吸急促至急診就醫，發現兩側肺野多發病灶，後續檢查證實惡性黑色素瘤多發兩側肺轉移。在決定選擇標靶治療、免疫節制點抑制劑、或化學治療之前，應檢驗何種基因突變(genetic mutation)的有無，對於選擇何種標靶治療有最重要的參考價值? (A)C-KIT。 (B)NRAS。 (C)HRAS。 (D)ERK。 (E)BRAF。

143.癌症分期屬BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer staging) 第C 期的晚期肝癌(HCC)病人，已知受益於全身性藥劑治療。已有數個肝癌的標靶治療藥劑(molecular targeted agents, MTAs)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)，單獨或組合使用，第一線或第二線使用，由臨床試驗證實可有效延長中位數總存活期(median overall survival)的目的。(1) Sorafenib (2)Lenvatinib (3)Atezolizumab(4)Bevacizumab (5)Regorafenib。下列標靶治療藥劑(MTAs)與免疫節制點抑制劑(ICIs)的哪一個「組合」， 針對無法手術成功切除的肝癌(unresectable HCC)病人，已由臨床試驗證實，第一線(1st-line)的全身性藥劑治療，可達統計上顯著延長之中位數總存活期 (約19.2個月) 的目的，發表於 (N Engl J Med2020 May 14;382(20):1894-1905)。(A) (1)+(3)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (3)+(5)。 (E) (1)+(5)。

145.62歲女性，無高血壓、糖尿病史，發生左側額葉部出血致失語，4個月後再發生右側頂葉部出血，關於此疾病下列敘述何者較正確： (A)具有apolipoprotein E ɛ2或ɛ3較易發生此疾病。 (B)腦幹也是好發生出血處。 (C)男性較女性常見。 (D)50-70歲是主要發病年齡層。 (E)多合併皮質部的微小出血。

146.比較肌無力（myasthenia gravis, MG）與藍伯－伊頓肌無力症候群（Lambert-Eaton myasthenic syndrome, LEMS），下列的臨床表現何者較不常發生於LEMS?(A)軀幹及近端肌肉的無力。 (B)自律神經失調的症狀，如口乾、便秘、小便困難及性無能。 (C)合併小細胞肺癌發生。 (D)電學檢查以高頻刺激（每秒20-50次），運動電位的振幅明顯減少。 (E)P/Q型態的鈣離子通道抗體。

147.關於青少年肌陣攣性癲癇（juvenile myoclonic epilepsy），下列敘述何者較不正確? (A)常以短暫、雙側對稱、同步、無節律的肌肉收縮表現。 (B)常發生於清晨剛起床時。 (C)多會有短暫意識喪失。 (D)常有癲癇家族史。 (E)神經系統發育大多正常。

148.關於韋尼克-高沙可夫症候群（Wernicke-Korsakoff syndrome），下列敘述何者較不正確?(A)高沙可夫症候群多發生在韋尼克腦症（Wernicke encephalopathy）之後。(B)肢體失調（limb ataxia）較軀幹失調（truncal ataxia）常見。 (C)眼肌麻痹（ophthalmoplegia）常以複視（diplopia）、眼瞼下垂（ptosis）表現。 (D)步態不穩與合併多發性神經病變、小腦病變相關。 (E)治療後眼肌麻痹較步態不穩恢復快。

149.關於口服抗凝血劑相關之腦內出血（anticoagulant related intracerebral hemorrhage）的處置，下列敘述何者較正確：(1) 維他命K抗凝血劑（vitamin K antagonists）：先給新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma, FFP），再給凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate, PCC）與vitamin K(2) Dabigatran：立即給予單株抗體idarucizumab(3) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，則給予PCC(4) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，也可考慮腎臟替代療法（renal replacement therapy） (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

150.昏厥病人進行自主神經功能測試，下列何者主要為副交感神經功能測試：(1) 每分鐘6次深呼吸時的心律變異（heart rate variation with deep breathing）(2) 流汗測試（quantitative sudomotor axon reflex test, QSART）(3) 閉氣用力--伐氏操作時最快心跳比最慢心跳（Valsalva ratio）(4) 傾斜床測試（head-up tilt table test） (A)(1)+(3)。 (B)(2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。