144. 下列是「癌細胞逃脫(evade)免疫系統 (Immune evasion) 」的眾多機制，請選出所有正確的可能機 制：(1) Induction of cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 (CTLA-4) 。(2) Downregulation of cell surface proteins involved in immune recognition (such as major histocompatibility complex MHC proteins, etc.)。(3) Elaboration of immunosuppressive cytokines 。(4) Downregulation of T regulatory cells (Treg)。(5) Upregulation of myeloid-derived suppressor cells (MDSC)
(A) (2)+(3)+(4)。
(B) (3)+(4)+(5)。
(C) (1)+(2)+(4)+(5)。
(D) (1)+(2)+(3)+(5)。
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

140. 以下哪項與惡性肉瘤(sarcoma)的風險增加最不相關？ (A) Human herpes virus 8 (HHV8)。 (B) HIV。 (C) Trauma or previous injury。 (D) Prior radiation therapy。 (E) Li-Fraumeni syndrome。

141. 一65歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞。腫瘤侵犯深度進入固有肌肉層(muscularis propria)，但並未穿透固有肌肉層。清除淋巴結共16顆中病理檢查有6顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉 移，病理分期pT2N2aM0，第IIIB期(AJCC第8版)。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 藥 物治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性(adjuvant)藥物 治療」處方最為合適？ (A) Oxaliplatin 加上 5-FU 或 Capecitabine (簡稱FOLFOX 或 CAPOX/XELOX)。 (B) Irinotecan 加上 5-FU 或 Capecitabine (簡稱FOLFIRI 或 CAPIRI/XELIRI)。 (C) Bevacizumab併用 FOLFOX或 CAPOX/XELOX。 (D) Cetuximab併用 FOLFIRI 或 CAPIRI//XELIRI。 (E) Panitumumab併用 FOLFIRI 或 CAPIRI/XELIRI。

142. 67歲男性病人，有40 pack-years的吸菸史與高血壓病史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，經由膀胱鏡(cystoscopy)檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為 一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)。電腦斷層(CT)掃描顯示廣泛 的膀胱壁浸潤增厚，目前無周圍淋巴結增大的跡象。建議何者為下一步較適宜的治療選項? (A) Intravesical BCG (Bacille Calmette-Guerin)。 (B) Repeat transurethral biopsy。 (C) Capecitabine-based chemotherapy。 (D) Neoadjuvant cisplatin-based combination chemotherapy, followed by radical cystectomy。 (E) Radiation therapy alone。

143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常 針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標 靶」的配對，下列那些為真?(1)Ipilimumab與CTLA-4 (2)Osimertinib與EGFR (3)Rituximab與CD19 (4)Atezolizumab與PD-L1 (5)Pembrolizumab與PD-1 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (1)+(2)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 63歲男性，高血壓病史，在腹瀉一天後發生漸進的四肢無力與麻木五天，合併有走路不穩且會喘、吞嚥與 構音困難等症狀，神經學評估顯示輕微顏面無力、四肢肌力為3-4分、肌腱反射明顯下降，關於此疾病應 立即考慮那些治療處置，何者除外? (A) 靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin）。 (B) 血漿置換（plasma exchange）。 (C) 雙重過濾血漿過濾分離術（double filtration plasmapheresis）。 (D) 高劑量的類固醇靜脈注射（methylprednisolone）。 (E) 評估插管保護氣道。

146. 腦部動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）後第5日，血鈉濃度為120 mEq/L，下列敘述何者為非? (A) 腎功能多為正常。 (B) 常會飢渴、低血壓。 (C) 應限制輸液給予。 (D) 校正低血鈉，每小時鈉上升速度應低於1 mEq/L，每日應小於8mEq/L。 (E) 尿液的鈉 ＞100 mEq/L。

147. 55歲女性，自5年前起漸進發生步履不穩、動作變慢，門診給予levodopa治療但效果有限，神經學檢查顯 示病人話語不清晰、面部表情少，四肢輕度無力、動作慢、僵硬(rigidity)，無肢體顫抖，步伐小且易跌 倒，最可能的診斷為何? (A) 原發性巴金森氏症（idiopathic Parkinson's disease）。 (B) 巴金森氏症為主的多發性系統退化（multiple system atrophy with predominant parkinsonism）。 (C) 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）。(D) 路易氏體失智症（Lewy body dementia）。 (E) 脊髓小腦萎缩症（spinocerebellar atrophy）。

148. 70歲男性，診斷肝癌，接受栓塞治療及atezolizumab與bevacizumab，2個月後出現漸進眼瞼下垂、複 視、構音與吞嚥困難、步履不穩、走路會喘，此病人最可能診斷為何? (A) 邊緣葉腦炎（limbic encephalitis）。 (B) 腦轉移腫瘤（brain metastasis）。 (C) 肌無力（myasthenia gravis）。 (D) 肌炎（myositis）。 (E) 格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）。

149. 下列哪些遺傳性神經病變較易引起肢體疼痛?(1) 法布瑞氏症（Fabry's disease）(2) Charcot-Marie-Tooth disease (3) 急性間歇性紫質症（acute intermittent porphyria） (4) 家族性澱粉樣物多發性神經病 變（familial amyloid polyneuropathy） (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

150. 相較於血清素症候群（serotonin syndrome）的臨床表現，抗精神藥物惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）較常有那些表現?(1) 鉛管樣僵硬（lead-pipe rigidity） (2) 肌腱反射上升 (3) 瞳孔放 大 (4) 血中的肌酸激素（creatine kinase）明顯升高 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。