147.關於青少年肌陣攣性癲癇（juvenile myoclonic epilepsy），下列敘述何者較不正確?
(A)常以短暫、雙側對稱、同步、無節律的肌肉收縮表現。
(B)常發生於清晨剛起床時。
(C)多會有短暫意識喪失。
(D)常有癲癇家族史。
(E)神經系統發育大多正常。

143.癌症分期屬BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer staging) 第C 期的晚期肝癌(HCC)病人，已知受益於全身性藥劑治療。已有數個肝癌的標靶治療藥劑(molecular targeted agents, MTAs)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)，單獨或組合使用，第一線或第二線使用，由臨床試驗證實可有效延長中位數總存活期(median overall survival)的目的。(1) Sorafenib (2)Lenvatinib (3)Atezolizumab(4)Bevacizumab (5)Regorafenib。下列標靶治療藥劑(MTAs)與免疫節制點抑制劑(ICIs)的哪一個「組合」， 針對無法手術成功切除的肝癌(unresectable HCC)病人，已由臨床試驗證實，第一線(1st-line)的全身性藥劑治療，可達統計上顯著延長之中位數總存活期 (約19.2個月) 的目的，發表於 (N Engl J Med2020 May 14;382(20):1894-1905)。(A) (1)+(3)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (3)+(5)。 (E) (1)+(5)。

144.癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標靶」的配對，下列那些為真?(1) Rituximab與CD20(2) Osimertinib與EGFR(3) Trastuzumab與HER-2(4) Nivolumab與PD-1(5) Ipilimumab與CTLA-4 (A)(1)+(2)+(3)+(4)。 (B)(2)+(3)+(4)+(5)。 (C)(2)+(3)+(4)。 (D)(3)+(4)+(5)。 (E)(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145.62歲女性，無高血壓、糖尿病史，發生左側額葉部出血致失語，4個月後再發生右側頂葉部出血，關於此疾病下列敘述何者較正確： (A)具有apolipoprotein E ɛ2或ɛ3較易發生此疾病。 (B)腦幹也是好發生出血處。 (C)男性較女性常見。 (D)50-70歲是主要發病年齡層。 (E)多合併皮質部的微小出血。

146.比較肌無力（myasthenia gravis, MG）與藍伯－伊頓肌無力症候群（Lambert-Eaton myasthenic syndrome, LEMS），下列的臨床表現何者較不常發生於LEMS?(A)軀幹及近端肌肉的無力。 (B)自律神經失調的症狀，如口乾、便秘、小便困難及性無能。 (C)合併小細胞肺癌發生。 (D)電學檢查以高頻刺激（每秒20-50次），運動電位的振幅明顯減少。 (E)P/Q型態的鈣離子通道抗體。

148.關於韋尼克-高沙可夫症候群（Wernicke-Korsakoff syndrome），下列敘述何者較不正確?(A)高沙可夫症候群多發生在韋尼克腦症（Wernicke encephalopathy）之後。(B)肢體失調（limb ataxia）較軀幹失調（truncal ataxia）常見。 (C)眼肌麻痹（ophthalmoplegia）常以複視（diplopia）、眼瞼下垂（ptosis）表現。 (D)步態不穩與合併多發性神經病變、小腦病變相關。 (E)治療後眼肌麻痹較步態不穩恢復快。

149.關於口服抗凝血劑相關之腦內出血（anticoagulant related intracerebral hemorrhage）的處置，下列敘述何者較正確：(1) 維他命K抗凝血劑（vitamin K antagonists）：先給新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma, FFP），再給凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate, PCC）與vitamin K(2) Dabigatran：立即給予單株抗體idarucizumab(3) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，則給予PCC(4) Factor Xa inhibitors：若無andexanet alpha，也可考慮腎臟替代療法（renal replacement therapy） (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

150.昏厥病人進行自主神經功能測試，下列何者主要為副交感神經功能測試：(1) 每分鐘6次深呼吸時的心律變異（heart rate variation with deep breathing）(2) 流汗測試（quantitative sudomotor axon reflex test, QSART）(3) 閉氣用力--伐氏操作時最快心跳比最慢心跳（Valsalva ratio）(4) 傾斜床測試（head-up tilt table test） (A)(1)+(3)。 (B)(2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

151.關於自殺防治工作，下列何者為非？ (A)影視名人自殺的新聞報導與自殺率增加有關。 (B)預防自殺必須包括臨床與社會支持等多面向投入。 (C)氣候變遷(climate change)導致之自殺和自殘，是一個逐漸被重視的全球關鍵風險因素。 (D)使用藥物來妥善治療潛在的精神疾患，無助於預防自殺。 (E)對醫療保健專業人員而言，當有患者不幸自殺身亡，可能會在情緒與專業工作上造成衝擊，為醫療保健專業人員提供支持以及身心照顧是重要的。

152. 關於治療「軀體症狀疾患」(somatic symptom disorder)，也就是過去稱之為「身體化症」(somatoform disorder)這類具有「查無實據」或「言過其實」身體抱怨的患者，下列何者為非？(A)軀體症狀疾患個案，經常接受許多診斷檢查和探索性手術，試圖找到他們「真正」的疾病。 (B)抗憂鬱藥物對於軀體症狀疾患個案的症狀緩解完全無效。 (C)任何與患者對質(confrontation)其心理歸因的嘗試，通常都會產生羞辱感，導致患者放棄該醫療人員 的治療，持續遊走就醫。 (D)比較有幫助的策略是引入心理因果關係作為討論鑑別診斷中的許多可能解釋之一。 (E)在避免將心理因素作為患者身體抱怨病因唯一解釋的氛圍下，可以為患者保留面子，通過這種間接稀 釋心理歸因的方式，反而有機會發展出調整患者生活壓力源的方法。

153.關於憂鬱症與身體疾病的關聯性，項列何者為非？ (A)在癌症患者中，憂鬱症的平均罹病率可以高達25%，而40-50%的胰臟癌或口咽癌患者會出現憂鬱 症。 (B)胰臟癌與憂鬱症的關聯不僅僅由於惡病質(cachexia)影響，與晚期胃癌患者相比，胰臟癌患者的憂鬱 症患病率明顯較高。 (C)不穩定型心絞痛、心肌梗塞、心臟繞道手術或心臟移植後患者，若發生憂鬱症狀，被證明會影響康復，並與日後較高的死亡率(mortality)和醫療發病率(morbidity)相關。 (D)糖尿病患者的憂鬱症患病率從 8% 到 27% 不等，憂鬱情緒的嚴重程度，與高血糖程度(level of hyperglycemia)和糖尿病併發症的風險相關。(E)三環抗憂鬱藥(TCA)會產生低血糖和對碳水化合物的嫌惡。